43歲的王女士平時身體很健康，最近總是感覺感到頭痛欲裂，整個腦袋像是被鉗子緊緊夾住了一樣，伴隨而來的還有強烈的惡心。在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)顱內有一大一小的兩個腦動脈瘤，特別的位于頸內動脈床突段的動脈瘤有“蠶豆”般大小，對腦神經已經有明顯壓迫，這應該是引發(fā)王女士頭痛的重要原因。
王女士的床突段處動脈瘤極特殊，位置深，且瘤頸及絕大部分瘤體被前床突骨質覆蓋，并與骨質及硬腦膜反折緊密相連，開始壓迫到同側視神經；開顱手術術中操作難度很大、風險很高。
王女士先后就診于多家醫(yī)院未果，后來找到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科主任劉加春。經過檢查，王女士的頸內動脈床突段動脈瘤大小約15mm；同側頸內動脈-脈絡膜前動脈動脈瘤，大小約 3.5mm，而且形狀不規(guī)則，都應該積極處理。對于這樣特殊的病人，劉加春醫(yī)生非常體諒患者的顧慮和要求：既要一次手術解決兩個動脈瘤，還要追求動脈瘤的遠期效果 。
怎么處理才能讓病人更安全，效果更好、而且不復發(fā)呢？劉加春醫(yī)生組織全科醫(yī)生進行細致的討論分析，反復權衡，醞釀出一個大膽而又漂亮的方案————對于大的動脈瘤，采用血流導向裝置（密網支架）重塑管腔、少量彈簧圈填塞以提高早期閉塞概率；而對于小的動脈瘤，可以利用密網支架直接覆蓋。劉加春醫(yī)生介紹：對于這種多發(fā)的動脈瘤，介入具有獨到的優(yōu)勢，不受部位的限制；特別是這種床突旁較大而且瘤頸寬的動脈瘤，首選也是介入治療，因為開顱手術要磨除前床突、瘤頸不容易塑型；但介入不受這個骨頭的影響，相對容易栓塞，并且現(xiàn)在有了密網支架之后，可以對動脈瘤不進行填塞或無需填塞過多的彈簧圈，然后使動脈瘤的血流方式改變，動脈瘤頸部血管內膜借支架逐漸修復，動脈瘤就會慢慢消失了，術后占位效應小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性和有效性都提高了；這個患者在大的動脈瘤遠側合并一個小動脈瘤，我們可以用同一個支架一起覆蓋，通過后期的動脈重塑，動脈瘤會逐漸消失；起到事半功倍的效果。
經過仔細的規(guī)劃，大家決定用一個密網支架一次覆蓋兩個腦動脈瘤，大的床突段處動脈瘤結合彈簧圈栓塞。在劉加春醫(yī)生的帶領下，神經介入團隊測量血管，選擇路徑，建立兩套導管系統(tǒng)，一套微導絲支架導管翻山越嶺順利到位，一套彈簧圈微導管順利進入動脈瘤腔，推送密網支架入支架導管。密網支架跨越瘤頸，順利打開頭端，推支架，釋放導管支架，再推，再放，一氣呵成，支架順利釋放。兩枚彈簧圈也順利進入動脈瘤瘤內置入。造影，兩個動脈瘤內造影劑已經滯留，支架內血流通暢，遠端血管顯影良好。
最終，兩個“不定時炸彈”全部成功拆除。手術后王女士很快麻醉蘇醒，術后頭痛癥狀明確減輕，感覺良好。
顱內動脈瘤是顱內血管壁的局部膨出，人群患病率約為2%-8%，是比較常見的血管病。顱內動脈瘤一旦破裂，致死致殘率極高，其治療手段包括介入治療和外科開顱夾閉治療等。但傳統(tǒng)的手術治療復雜或大動脈瘤也存在困難，一是有些部位可能手術無法到達，暴露很困難；二是手術可能需要搭橋，手術時間長，也存在一些術后出血、缺血等常見的手術并發(fā)癥風險。
劉加春醫(yī)生介紹，介入材料密網支架的出現(xiàn)帶來全新的“血流導向”栓塞理念，能夠治療顱內大或巨大、微小動脈瘤等常規(guī)方法無法解決的復雜疑難病例。密網支架與普通支架相比網孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導向的作用，通過改變進入動脈瘤的血流方向達到徹底、持久的動脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術后占位效應小，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進行造影、動脈瘤封堵等操作，極大地提高手術的安全性，也大大減少病人的痛苦和對手術的恐懼。
密網支架技術要求醫(yī)師支架投放更精準、經驗更豐富，而且適應癥的把握要求更嚴格。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科已成功治療多例類似的患者，積累了豐富的經驗，常規(guī)將其應用于一些夾層/梭形動脈瘤、大或巨大動脈瘤、微小未破裂動脈瘤等。
圖文：錢宇陽 定焦大叔
醫(yī)學專業(yè)校稿：首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科 劉加春
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