良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系著腫瘤治療的成敗,營養(yǎng)良好的腫瘤患者生存期明顯好于營養(yǎng)不良的患者。研究顯示：腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，其中20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會組織的,對全國大城市三級甲等醫(yī)院15098例住院患者的前瞻性調(diào)研,結(jié)果顯示,獲得積極營養(yǎng)治療的惡性腫瘤患者不足10%'。
美國腫瘤患者的五年生存率達(dá)到65.8%,帶瘤生存十年、二十年的患者也越來越多。而中華醫(yī)學(xué)會報(bào)告的中國腫瘤患者整體五年生存率僅為22%。導(dǎo)致巨大差異的原因很多,其中,規(guī)范化的綜合治療(包括營養(yǎng)支持治療)缺失就是重要原因之一。
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腫瘤患者常見的4大營養(yǎng)誤區(qū)！
營養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量，但在實(shí)際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了以下常見的飲食誤區(qū)。
1、擔(dān)心營養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長,希望餓死腫瘤：事實(shí)是,目前沒有任何證據(jù)表明,營養(yǎng)支持促進(jìn)腫瘤生長,相反,如果營養(yǎng)不足,腫瘤細(xì)胞會掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng),消耗機(jī)體自身組織,如果得不到改善最終會餓死患者本人。
2、相信補(bǔ)品,認(rèn)為越貴越好：最佳的選擇是在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)自身身體狀況,制定個(gè)性化的飲食及營養(yǎng)治療方案,選擇適合自己的飲食或醫(yī)療食品。
3、認(rèn)為自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細(xì)胞快速增值、增長過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導(dǎo)致集體自身肌肉及脂肪過度分解。腫瘤治療的同時(shí)對身體正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起惡心、嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身體營養(yǎng)狀況。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，患者需要進(jìn)行個(gè)性換的營養(yǎng)支持以維持或改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。
4、喝湯能補(bǔ)充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較流行的說法,很多人都信以為真,覺得腫瘤患者補(bǔ)充營養(yǎng)應(yīng)該多喝湯。因此,臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象。然而科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%,此外,多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)等,大部分營養(yǎng)素,特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以,專家建議要想多補(bǔ)充營養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃。
因此,腫瘤患者在整個(gè)治療期及康復(fù)期,應(yīng)在臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學(xué)的飲食及營養(yǎng)治療方案,以維持或改善營養(yǎng)狀況，提高抗腫瘤治療的效果，改善生活質(zhì)量，延長生存期。
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腫瘤患者如何自測是否營養(yǎng)不良
研究表明,體重下降和食欲減退是評估患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo),體重下降或持續(xù)體重下降的患者容易感到疲勞、變得虛弱,而且通常會降低治療的耐受性、增加感染及并發(fā)癥發(fā)生率、甚至降低生存率。評估自己是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)可借助簡單的營養(yǎng)篩查工具(如MST量表),自我檢查是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)?？靵碜詼y同時(shí)轉(zhuǎn)給身邊的癌友檢測一下吧！
1、過去三個(gè)月體重下降的情況? ( )分
體重沒有下降 0分
似乎有減少,具體不清楚 2分
體重下降1-5公斤 1分
體重下降6-10公斤 2分
體重下降11-15公斤 3分
體重下降大于15公斤 4分
2、有沒有因?yàn)槭秤徽穸鴾p少食量? ( )分
食量沒有減少0分
食量有所減少1分
3、篩查總分( )分
0-1分營養(yǎng)狀況正常,每周重復(fù)篩查
>2分存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)行營養(yǎng)評估,以確定是否需要營養(yǎng)支持
表1,營養(yǎng)不良篩查工具(MST)
簡單自評后,如果存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),可尋求主管醫(yī)師或1床營養(yǎng)師的幫助,由專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估,根據(jù)評f結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)診斷,從而制定個(gè)體化的飲食或/及營養(yǎng)治療方案。
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腫瘤患者到底怎么吃？吃什么？
一
人體每日需要的營養(yǎng)素有哪些？
1、蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織最重要的營養(yǎng)元素,高蛋白飲食有益于腫瘤患者。日常最好來源是魚、家禽、瘦紅肉、雞蛋、低脂乳制品、
2、脂肪(俗稱油)
脂肪的補(bǔ)充應(yīng)多選用不飽和脂肪,包括單不飽和脂肪和多不飽和脂肪。
單不飽和脂肪主要存在于芥花油、橄欖油、和花生油植物油中；
多不飽和脂肪主要存在于亞麻籽油、玉米油、紅花油、花油、和深海魚油中。
3、碳水化合物(糖類)
糖類是人體能量的重要來源。腫瘤細(xì)胞主要通過大量攝取糖,類以滿足其快速增殖的能量需要,這一特性是當(dāng)前研制腫瘤專用營養(yǎng)配方產(chǎn)品的理論基礎(chǔ),科學(xué)家有意識的減少糖的含量,增加蛋白質(zhì)、脂肪的含量,選擇性的提供能量來源,以使腫瘤細(xì)胞得不到更多的營養(yǎng)。
4、微量營養(yǎng)素
微量營養(yǎng)素(包括維生素和礦物質(zhì))是人體維持機(jī)體的正常運(yùn)作所必須的。維生素A、維生素C、維生素E、鋅和硒為抗氧化營養(yǎng)素,它們具有提高機(jī)體免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量營養(yǎng)素主要來源于新鮮的蔬菜和水果中。
5、腫瘤營養(yǎng)代謝特點(diǎn)
腫瘤細(xì)胞主要通過糖類提供自身所需能量,對干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的飲食應(yīng)作為腫瘤患者的首選方案。同時(shí)鑒于營養(yǎng)不良在腫瘤人群中的普遍性及其嚴(yán)重后果,飲食營養(yǎng)的關(guān)注度應(yīng)貫穿于腫瘤患者的全程治療,其原則為既要保證營養(yǎng)平衡,又要選擇性饑餓腫瘤細(xì)胞。
二
腫瘤患者的飲食原則
專家建議,腫瘤患者應(yīng)適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物,適量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。
1、平衡膳食
腫瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。
2、保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重
腫瘤患者體重丟失大于5%提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重對于腫瘤患者很重要。
3、食物選擇多樣性,搭配合理
專家建議每日應(yīng)攝入20-30種食物, 2/3是植物性食物,1/3是動(dòng)物性食物。植物性食物不僅提供機(jī)體豐富的碳水化合物,還富含多種防癌的維生素、微量元素及植物化學(xué)物,大多數(shù)具有腫瘤預(yù)防作用的膳食主要是由植物來源的食物組成的。動(dòng)物性食物如肉蛋奶富含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),有利于腫瘤患者機(jī)體組織重建,免疫細(xì)胞更新。
三
每日推薦的食物攝入量
食物的攝入量應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身高、體重、年齡及活動(dòng)水平疾病應(yīng)激狀況等來調(diào)整。根據(jù)中國居民膳食寶塔,結(jié)合腫瘤患者代謝特點(diǎn),腫瘤患者每日推薦的食物攝入量如下,如果需要個(gè)性化的飲食指導(dǎo),可以向臨床營養(yǎng)師咨詢。
1、谷薯類(干重) 250-400克
包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。對于消化功能正常,的患者,每餐建議包括13-1/2的粗雜糧,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麥、養(yǎng)麥、紅小豆、綠豆、蕓豆等。常吃薯類(紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉類蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推薦攝入各種新鮮蔬菜300-500克(深色蔬菜約占一半,如:菠菜、蘆筍、西蘭花、油菜、萵筍葉、西紅柿、胡蘿卜、茄子、紫甘藍(lán)、香菇等)。烹調(diào)方法:先洗后切、急火快炒、湯開下菜、炒好即食,少吃剩菜。各種新鮮應(yīng)季水果每天200-400克(相當(dāng)于1-2個(gè)蘋果、1-2個(gè)橙子、2-4個(gè)獼猴桃、6-12個(gè)大草莓),水果于餐后2小時(shí)或者兩餐間吃較好。
3、魚蝦75-100克及肉禽類50-75克,
肉類首選魚蝦類,禽肉優(yōu)干畜肉。減少燒烤、高溫油炸、紅肉及加工肉制品的攝入。
4、雞蛋25-50克,大豆類及堅(jiān)果30-50克,奶類及制品300克
雞蛋建議吃水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋,注意應(yīng)減少雞蛋的烹調(diào)時(shí)間,蛋黃剛剛凝固的雞蛋最好消化。與40克大豆?fàn)I養(yǎng)價(jià)值相當(dāng)?shù)亩怪破钒ū倍垢?20克、豆腐絲65克、豆腐干80克、豆腐腦或豆?jié){800克。
5、油25-30克( 30-45毫升) ,鹽6克
烹調(diào)油注意多樣化,如用橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
4
存在營養(yǎng)相關(guān)不適癥狀如何處理？
腫瘤本身及抗腫瘤治療可能會給您的飲食帶來很多問題,列舉一些常見的問題和應(yīng)對方法,如您有下列癥狀,希望您與家人一起來實(shí)行相關(guān)飲食原則和改善辦法。如您有任何問題, 請告知醫(yī)生或營養(yǎng)師。
癥狀一
體重減輕
原因
1.施行腫瘤切除的外科手術(shù)。
2.治療引起的副作用,如惡心嘔吐、腹瀉,使得營養(yǎng)吸收不良。
飲食原則
及改善方法
1.少食多餐,多變方式食用濃縮型的食物(即高蛋白、高熱量飲食)。
2.遵醫(yī)囑補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。
癥狀二
食欲不振
原因
1.腫瘤的生長。
2.化學(xué)藥物的影響。
3.腫瘤破裂過程中,毒素的作用。
4.放射線破壞味蕾。
5.心理因麥。
飲食原則及改善方法
1.少食多餐(提供高蛋白、高熱量的點(diǎn)心或,飲料)。
2.試用各種溫和的調(diào)味料,經(jīng)常變化烹調(diào)方式與形態(tài),注意色、香、味的調(diào)配以增加食欲。
3.進(jìn)餐時(shí),應(yīng)保持愉快的心情及輕松的環(huán)境。
4.用餐前做適度的活動(dòng),或食用少許開胃食物、飲料(如:酸梅湯、果汁等)。
5.若感覺疲勞,應(yīng)休息片刻,待體力恢復(fù)后再進(jìn)食。
癥狀三
惡心、嘔吐
原因
化學(xué)藥物或放射治療所引起。
飲食原則及改善方法
1.可飲用清淡、微涼的飲料,使用偏酸味、咸味的食物可減輕癥狀。嚴(yán)重嘔吐時(shí),可經(jīng)由醫(yī)生處方,服用止吐劑。
2.避免太甜、太咸或太油膩的食物。
3.在起床后及運(yùn)動(dòng)前吃一些較干的食物,如餅干、面包。
4.避免同時(shí)攝食冷、熱的食物,否則易刺激嘔吐。
5.少食多餐,干稀分食,避免空腹。
6.飲料最好在飯前30-60分鐘飲用,并以吸管吸吮為宜。
7.在接受放射治療或化學(xué)治療前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食,以防止嘔吐。
8.應(yīng)注意水分及電解質(zhì)平衡,要有一定的飲水量,經(jīng)常喝清流質(zhì),如肉湯、運(yùn)動(dòng)飲料、水、果汁。
癥狀四
味覺改變
原因
1.化學(xué)藥物或放射治療所引起。
2.腫瘤的生長。
飲食原則及改善方法
1.腫瘤通常會降低味蕾對甜、咸、酸的敏感度,增加對苦的敏感。糖或檸檬可加強(qiáng)甜味、酸味,烹調(diào)時(shí)可采用,應(yīng)避免使用苦味強(qiáng)的食物,如芥菜。
2.避用味道濃的食物,例如:香菇、洋蔥。
3.為增加肉類的接受性,在烹調(diào)前,可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中提供。
4.經(jīng)常變換烹調(diào)方法,以促進(jìn)食欲。
癥狀五
口干
原因
1.放射治療的部位在口腔時(shí),唾液腺被破壞。
2.治療期后,粘膜發(fā)炎喉部有灼燒感。
飲食原則及改善方法
1.常漱口但不可濫用漱口藥水,保持口腔濕潤,防止口腔感染,亦可保護(hù)牙齒。
2.咀嚼口香糖,以刺激唾液分泌。
3.可以吃新鮮的菠蘿,它有稀釋唾液的作用。
4.每天至少喝8-10杯水(2L) ,吃多汁的食物。
5.避免調(diào)味太濃的食物,如太甜太咸或辣的食物,含酒精的飲料亦應(yīng)避免。
6.室內(nèi)應(yīng)保持一定的濕度。
7.食物應(yīng)制成比較滑潤的形態(tài),如果凍、肉泥凍,亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進(jìn)食,有助于吞咽。
癥狀六
口腔潰瘍
原因
1.化學(xué)藥物。
2. 頭頸、口腔因放射治療所引起。
3.病毒感染。
4.腫瘤引起。
飲食原則及改善方法
1.避免食用酸味強(qiáng)或粗糙生硬的食物。
2.食用軟的、清淡的食物,細(xì)嚼慢咽。
3.補(bǔ)充B族維生素。
4.利用吸管吸吮液體食物。
5.食物和飲料以室溫為宜。
癥狀七
吞咽困難
原因
1.治療后期,粘膜發(fā)炎使喉部有灼燒感,食道狹窄造成吞咽困難。
2.頭頸部接受外科手術(shù)時(shí),嚴(yán)重影響到咀嚼、吞咽。
飲食原則及改善方法
1.正餐或點(diǎn)心盡量選擇質(zhì)軟、細(xì)碎的食物、并以勾芡方式烹調(diào),或與肉汁、肉湯等同時(shí)進(jìn)食可幫助吞咽。
2.用食物攪拌機(jī)將食物打成泥狀物。
3.每天喝6-8杯流質(zhì)食物,將流質(zhì)食物調(diào)至適合吞咽的稠度。
4.如無法從食物中獲得足夠的營養(yǎng),可喝液體營養(yǎng)補(bǔ)充劑或管飼喂養(yǎng)。
癥狀八
胃部灼燒感
原因
化學(xué)藥物、放射治療所引起。
飲食原則及改善方法
1.避免調(diào)味太多、煎炸、油膩的食品。
2.少食多餐。
3.喝少量牛奶(約1杯) ,有助于癥狀改善。
4.如果需要,經(jīng)醫(yī)師處方服用抗酸藥物。
癥狀九
腹痛、腹部痙攣
原因
因放射治療部位在肝、胃、胰、膽、十二指腸或下腹骨盆腔,如直腸、膀胱、子宮,而使腸道過度蠕動(dòng)所致。
飲食原則及改善方法
1.避免使用易脹氣、粗糙、多纖維的食物,如豆類、洋蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。
2.避免食用刺激性的食品或調(diào)味品。
3,少食多餐,食物溫度不可太熱或太冷。
癥狀十
腹瀉
原因
1.腫瘤(如:胰腺腫瘤) 。
2.藥物或放射治療傷害小腸。
3.營養(yǎng)不良。
4.消化吸收功能不良。
飲食原則及改善方法
1.避免食用會加重腹瀉的高纖維食品,如堅(jiān)果、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜。
2.避免使用高脂肪的食品、油炸食物和太甜的食物。如腹瀉嚴(yán)重時(shí),需考慮使用清質(zhì)飲食如過濾的米湯、清肉湯、果汁及茶等)。
3.避免使用牛乳及乳制品等含乳糖的食品。
4.注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充,并多選用含鉀量高的食物,如蔬菜湯、橘子汁、番茄汁。
5.每次腹瀉后至少喝一杯流質(zhì),如水、運(yùn)動(dòng)飲料或肉湯。
6.設(shè)法排除可能引起腹瀉的心理因素。
7.少食多餐。
癥狀十一
腹脹
原因
藥物或化學(xué)治療引起的小腸受損。
飲食原則及改善方法
1.避免使用易脹氣的食物、粗糙多纖維的食物,如豆類、洋蔥、瓜類、牛奶、碳酸飲料等。
2.正餐當(dāng)中不要喝太多湯汁及飲料,最好在餐前30-60分鐘飲用。
3.可以輕微運(yùn)動(dòng)或散步來減輕腹脹感。
4.少吃甜食。
5.勿食用口香糖,進(jìn)食時(shí)勿講話以免吸入過多的空氣。
癥狀十二
便秘
原因
1.由放射治療或化學(xué)藥物或止痛藥物所引起。
2.情緒上的壓力造成。
3. 缺乏適度的運(yùn)動(dòng)。
4.手術(shù)后腸功能尚未恢復(fù)。
飲食原則及改善方法
1.多選用含纖維的蔬菜、水果、全谷類、堅(jiān)果(如核桃、杏仁)、全麥面包等。
2.多喝水或新鮮果汁。
3.放松緊張的情緒,并做適度的運(yùn)動(dòng)。
4.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
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腫瘤患者如何補(bǔ)充營養(yǎng)
指南建議,腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足,在經(jīng)飲食指導(dǎo)下仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí),應(yīng)在臨床營養(yǎng)師及醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充或管飼營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持治療。
營養(yǎng)補(bǔ)充的途徑有哪些?
部分腫瘤患者由于消化道梗阻、厭食等種種原因不能或者不,愿經(jīng)口進(jìn)食。此時(shí),可以通過多種途徑補(bǔ)充營養(yǎng):
1、口服營養(yǎng)補(bǔ)充
當(dāng)您不能正常進(jìn)食的時(shí)候,為了得到足夠的營養(yǎng),應(yīng)首先考慮使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充,即通過攝入特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品,(FSMP )來補(bǔ)充經(jīng)口攝入不足。全營養(yǎng)配方食品可以作為完全代餐食物滿足機(jī)體每日的營養(yǎng)需求。
2、管飼營養(yǎng)
如果口服營養(yǎng)補(bǔ)充仍不能滿足身體的需要,可能需要采用管飼來補(bǔ)充營養(yǎng)。因?yàn)楸秋暪芎芗?xì)，并不影響吞咽,管飼患者同時(shí)還可以繼續(xù)經(jīng)口進(jìn)食。多數(shù)患者在幾天內(nèi)可以適應(yīng)管飼,少數(shù)人需要的時(shí)間可能長一些。
3、腸外營養(yǎng)支持
完全腸梗阻、發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉、大流量低位腸瘺等其他影響經(jīng)口進(jìn)食等情況,則可以選擇腸外營養(yǎng)支持。
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