高以翔猝死節(jié)目錄制現(xiàn)場引發(fā)了輿論有關(guān)猝死話題前所未有的關(guān)注和討論。
在筆者看來，有關(guān)心源性猝死的“科普”同時也是度公眾前所未有的誤導(dǎo)。
因此，我們有必要相對全面地介紹一下相關(guān)的一些基本事實。
高以翔死因未明
首先需要說明的是，高以翔的死因并未確定。
所謂“心源性猝死”僅是一種缺乏直接證據(jù)的推測性診斷，在醫(yī)學(xué)上也叫臨床診斷。
如果要確定致死的確切病因，需要做尸體解剖檢查，找到導(dǎo)致他發(fā)生心跳驟停的心臟病。
就是說，高以翔所患的心臟病才是導(dǎo)致他死亡的真正原因。
有人會覺得，人都死了，為什么還不讓安生，還要解剖，連個全尸都不給？
筆者并沒有說一定要給高以翔進行尸檢，想要說的是，要想明確真正的死因，只有尸檢這一個途徑。
而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很大部分知識都是來自于無以數(shù)計的尸檢結(jié)果的驗證。
單就心源性猝死而言，目前主要的醫(yī)學(xué)知識也來自上世紀60、70、80年代歐洲幾個大樣本組尸檢的結(jié)果。
真正的健康人可以發(fā)生心源性猝死嗎？
可以。
比如，凍死，本質(zhì)上就是發(fā)生了心源性猝死，即心跳驟停。
凍死的心跳驟停是致死性低溫引發(fā)的嚴重的應(yīng)激反應(yīng)觸發(fā)的體內(nèi)腎上腺激素素“風(fēng)暴”，以及嚴重的電解質(zhì)紊亂的結(jié)果。
因此，如果有的原因能像致死性低溫一樣引發(fā)腎上腺激素素“風(fēng)暴”，或嚴重的電解質(zhì)紊亂，也可以導(dǎo)致沒有心臟病的真正的健康人發(fā)生心跳驟停/心源性猝死。
安樂死，本質(zhì)上也是一種心源性猝死
一個著名的例子就是“安樂死”，原理就是在預(yù)先注射“鎮(zhèn)靜麻醉藥”之后靜脈注射大量氯化鉀誘發(fā)的心跳驟停，從而導(dǎo)致的心源性猝死。
日常發(fā)生的心跳驟停/心源性猝死，沒有“無辜者”
但是，日常不會發(fā)生像凍死或者靜脈注射大量氯化鉀這類的極端性心跳驟停/心源性猝死，所有的心跳驟停/心源性猝死都發(fā)生在心臟病患者。
關(guān)于一點，上述以尸檢為證據(jù)的大量研究早已給出明確答案。
而在24歲之前，幾乎都是冠心病之外的心臟病，在新生兒則以先天性心臟病為主。
一句話，基于證據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，日常發(fā)生的心跳驟停/心源性猝死，沒有“無辜者”，都是心臟病患者。
年輕人的心臟病往往是隱匿的
研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在年輕人的心跳驟停/心源性猝死，約半數(shù)沒有心臟病發(fā)作史，也從來沒有獲得過心臟病醫(yī)學(xué)診斷，心臟病是在尸檢中發(fā)現(xiàn)的。
也就是，年輕人心跳驟停/心源性猝死半數(shù)原因是隱匿性心臟病，首次發(fā)作就呈現(xiàn)為心跳驟停。
因此，在一般人眼中，這些人都是好好的健康人，絕對不會是心臟病患者。
就比如，就高以翔的死，很多人都在說，這么優(yōu)秀的一個人，還是健身達人，絕對不會有心臟病，怎么說走就走了呢。
那么，這些優(yōu)秀的、沒有心臟病人的心跳驟停必須從心臟病以外來找原因，比如高以翔參加拍攝的這個節(jié)目組的“喪心病狂”。
心跳驟停/心源性猝死可以發(fā)生在任何年齡
在人們看來，心跳驟停/心源性猝死只應(yīng)該發(fā)生在老年人，媒體每報道一次年輕人的猝死就會發(fā)出猝死越來越年輕化趨勢的慨嘆和渲染。
事實上，心跳驟停/心源性猝死可以發(fā)生在任何年齡。
上述美國2018年心血管病報告就充分說明了這一點。
也就是說，要說猝死的發(fā)生也有“時辰”性，那么，也是上午最高，后半夜最低。
至于一年中的季節(jié)性因素，寒冷季節(jié)通常被認為危險性稍高一些，而在氣候適宜的8月份發(fā)生率最低。
何況，以上這么多可能的因素，僅僅涉及一個類型，即與快速性心律失常相關(guān)的心跳驟停/心源性猝死。
而還有一類心跳驟停/心源性猝死則是與緩慢性心律失常相關(guān)。
心跳驟停可以發(fā)生在夜間，熬夜就會引發(fā)心源性猝死嗎？
雖然基于證據(jù)的流行病學(xué)調(diào)查，量季節(jié)性的禪意都考慮進去，卻從來沒有將“熬夜”列為心跳驟停/心源性猝死的促發(fā)因素，更不會是直接原因。
而另一方面，我們看到的幾乎所有的“科普”都把熬夜列為頭號原因。
筆者無論如何都想不明白，這些人這么說的依據(jù)從何而來？
難道是因為，有些心跳驟停發(fā)生在夜間睡眠中？
但是，睡眠中發(fā)生的心跳驟停其實另有發(fā)生機制，也是另一個類型的心跳驟停。
我們知道，心臟是一個“電氣化”肌肉泵器官，在由竇房結(jié)作為啟動器和節(jié)拍器的心臟電信號產(chǎn)生和傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)些有節(jié)律的收縮舒張。
另外，對于發(fā)生這么不幸事件的近親屬來說，最實際的就是到考皮的醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，找出或可能存在的發(fā)生心跳驟停的危險因素，并進行針對性處理。
比如，據(jù)說高以翔是親兄弟三人，其他兩位就應(yīng)該進行這方面篩查，因為他們發(fā)生心跳驟停的風(fēng)險高出一般人一倍。
最后，自賣自夸一把：
筆者檢索過并瀏覽過幾乎所有有關(guān)心源性猝死的重要文獻，以上是這些文獻的“集大成”，盡管非常簡約。
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