“平地一聲雷”。日前，由國(guó)家財(cái)政部長(zhǎng)而非國(guó)家社會(huì)保障部長(zhǎng)撰文稱，正在研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。這一觀點(diǎn)立即引發(fā)坊間和網(wǎng)上廣泛討論及熱議。研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策引起巨大關(guān)注。有人表示，讓收入不多的退休人員繳醫(yī)保，在情感上難以接受；也有人認(rèn)為，國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金面臨前所未有的收支壓力，若要維持收支平衡，須改變?cè)诼毴藛T為退休人員托底的現(xiàn)狀。那么，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度的改革究竟向何處去？
有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保28296萬(wàn)人，其中退休人員7255萬(wàn)人，這意味著不到3個(gè)在職人員正負(fù)擔(dān)著1個(gè)退休人員的醫(yī)保，而退休人員仍在快速增加。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪嘧治C(jī)已迫在眉睫，基金增收壓力更加嚴(yán)峻。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的40%，集中在廣東、江蘇、浙江等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。
面對(duì)醫(yī)?；鸬膲毫?，有人提出質(zhì)疑：為何不用國(guó)家財(cái)政來(lái)兜底？
事實(shí)上，醫(yī)?；鹗潜ｋU(xiǎn)而非福利，財(cái)政資金為醫(yī)?；馃o(wú)限兜底的做法，在國(guó)際上究竟有沒(méi)有先例？換言之，醫(yī)?；鸬谋ｋU(xiǎn)本質(zhì)，決定了其應(yīng)由參保人員來(lái)承擔(dān)義務(wù)，享受權(quán)利。如果退休職工不繳費(fèi)，則壓力將全部由在職人群承擔(dān)。即便強(qiáng)令財(cái)政資金擔(dān)下這份責(zé)任，最終也會(huì)增加全民稅收負(fù)擔(dān)。
那么，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)是否具有合理性呢？
據(jù)媒體報(bào)道和綜述，從國(guó)際上來(lái)看，目前主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式：一種是用退休金繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，例如法國(guó)、德國(guó)、日本；一種是工作時(shí)預(yù)繳一部分用于年老時(shí)的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項(xiàng)目還須退休后再交一些，例如美國(guó)；還有一種家庭醫(yī)療保險(xiǎn)，例如，韓國(guó)、日本等。
從國(guó)內(nèi)情況而言，需進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基金的精算平衡，體現(xiàn)社保的公平本質(zhì)。2005年到2015年，國(guó)家連續(xù)11年上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，平均年增幅達(dá)到10%左右，從月人均約710元提高到約2300元。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時(shí)間尚短，存在大批繳費(fèi)時(shí)間很短但已退休的人員，退休人員的繳費(fèi)年限只需達(dá)15年至25年就可退休后不繳費(fèi)、終身享受醫(yī)保待遇，繳費(fèi)根本無(wú)法彌補(bǔ)其醫(yī)保支出，失去社保權(quán)利義務(wù)相對(duì)等的公平本質(zhì)。
此外，國(guó)內(nèi)現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費(fèi)制，即只有當(dāng)期繳費(fèi)了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不再繳費(fèi)。但，隨著不同制度間的融合，繳費(fèi)水平、繳費(fèi)模式、待遇水平等都將進(jìn)行調(diào)整，并趨于一致。
退休人員繳費(fèi)多少算合理？這也值得推敲。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)為6%、個(gè)人為2%。有一種普遍的猜測(cè)認(rèn)為，退休人員需個(gè)人負(fù)擔(dān)8%。例如，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費(fèi)基數(shù)，退休人員需要按8%的醫(yī)?？傎M(fèi)率每人每月繳納180元。但這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國(guó)家退休人員繳費(fèi)的實(shí)踐。從其他國(guó)家情況來(lái)看，退休人員只是負(fù)擔(dān)個(gè)人原本需負(fù)擔(dān)的部分，而不是全部繳費(fèi)；國(guó)內(nèi)在居民醫(yī)保中也是采取“政府補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)”相結(jié)合的方式，對(duì)于退休的老年人亦是如此。據(jù)測(cè)算，退休人員若繳納醫(yī)保，將以平均養(yǎng)老金為基數(shù)，這樣算來(lái)，按照2015年標(biāo)準(zhǔn)，退休人員平均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。也有人據(jù)此臆斷，這一繳費(fèi)費(fèi)率可能設(shè)定為退休金的2%，即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大約每人每月45元。
綜合來(lái)看，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)確實(shí)存在可能性和可行性，但如果實(shí)施這一方案，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚需有關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)仔細(xì)推敲、認(rèn)真研究。比如，是實(shí)行強(qiáng)制還是自愿；是否要同步調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補(bǔ)因醫(yī)保繳費(fèi)帶來(lái)的個(gè)人負(fù)擔(dān)等。另外，還需要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制方面的改革，例如總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等國(guó)際上普遍采用的措施。
不過(guò)，對(duì)于減輕醫(yī)保基金壓力而言，啟動(dòng)退休人員繳費(fèi)或許只是“開(kāi)源”的手段之一，控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的“節(jié)流”措施也不可忽視。2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)35312億元，是醫(yī)改啟動(dòng)前(2008年)的2.4倍。因此，社會(huì)醫(yī)保制度要可持續(xù)，需要將錢(qián)都花在刀刃上，該花的要花，不該花的堅(jiān)決不花。
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