2014-09-26 10:57:1
楊麥青。傷寒金匱教學(xué)文集
楊麥青。傷寒金匱教學(xué)文集之前言
華蓋難灰壯士心
有志于仲景之學(xué)的楊麥青教授，可堪比《水滸傳》中的王進(jìn)教頭，是一個(gè)無(wú)表現(xiàn)人物。令人欣喜的是他在79歲時(shí)出版的這部《傷寒金匱教學(xué)文集》，這是“與功名進(jìn)取毫不相關(guān)”（宋應(yīng)星語(yǔ)）的教學(xué)講稿。早在上世紀(jì)80年代，先生曾著《傷寒論現(xiàn)代臨床研究》一書，之后又發(fā)表一些論文，并幾次被邀到大洋彼岸，為洛杉磯中國(guó)國(guó)際醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系教授講授《傷寒論》和《金匱要略》課程。今日此講稿以文集形式正式刊出，是先生50年來(lái)學(xué)用仲景書的總結(jié)，也堪為他學(xué)術(shù)之“心史”，正是“山自寂寞花自開(kāi)”。
中醫(yī)人學(xué)常說(shuō)，學(xué)傷寒（包括《金匱要略》）三難：認(rèn)證難，明理難，用好難。仲景書傳1800年以來(lái)，歷程至繁至久，但還是解之不詳，講之不盡，當(dāng)代醫(yī)生對(duì)諸如結(jié)胸、奔豚、蓄血、熱入血室、少腹急結(jié)、支飲、臟厥等病證體征，并非都有體驗(yàn)。清代章學(xué)誠(chéng)說(shuō)：“非識(shí)無(wú)以斷其義”，沒(méi)有見(jiàn)識(shí)過(guò)的病證，自然就不知條文的義蘊(yùn)了，還談什么“讀無(wú)字處”。這一點(diǎn)，古代注家就有知難而默（張介賓語(yǔ)）和“以經(jīng)解經(jīng)”（陸士諤語(yǔ)）的情形。在當(dāng)代，用古人的話注解古書者也大有人在，難以使人昭昭。詮注之多也為學(xué)習(xí)理論帶來(lái)困難。有初步統(tǒng)計(jì)，自唐宋以來(lái)，有《傷寒論》注家753家，專著1601種，《金匱要略》150家，專著195種（四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)），注家們從理論到版本章句堆垛又各說(shuō)齊陳。清末民初的經(jīng)方家惲毓鼎指出“注家以后世淺冗文法讀《傷寒》，不曰文義不貫，即曰中有遺脫，臆爭(zhēng)臆改，可謂膽大心粗”（《惲毓鼎澄齋日記》）。對(duì)此，有學(xué)者所幸說(shuō)，讀《傷寒論》不要注家，應(yīng)讀白文本?！渡袝酚性疲骸爸瞧D，行之惟艱”。其“行之惟艱”一語(yǔ)，真是提前道出了《傷寒論》中那些經(jīng)方峻劑使用的要害。如陷胸、抵擋之輩，因治療劑量與中毒劑量接近，對(duì)劑量和服藥間隔要求甚嚴(yán)，需醫(yī)生監(jiān)護(hù)服藥。愈是治大病的經(jīng)方愈難用，用得準(zhǔn)確力挽沉疴，用方不當(dāng)鑄成事故。對(duì)此，麥青先生說(shuō)：“學(xué)用這些方劑得手把手教”。歷代經(jīng)方用得好者皆成上工大家。自清末以降，使用經(jīng)方有逐漸邊緣化的傾向。當(dāng)年慈禧太后患痢疾，御醫(yī)辨得烏梅丸證，卻不敢投用而致死。還有“經(jīng)濟(jì)效益”方面的原因，經(jīng)方的小方不如開(kāi)大方受要點(diǎn)的歡迎。例如號(hào)為大鶴山人的經(jīng)方家鄧文焯，晚年在蘇州行醫(yī)，門可羅雀。時(shí)至今日，咋城市醫(yī)院，連古代常用的十棗湯也不輕易使用了。倒是在基層醫(yī)院，鄉(xiāng)村醫(yī)院，經(jīng)方峻劑用地較多，令人有禮失求諸野之企望。這也包括經(jīng)方之學(xué)在國(guó)外的發(fā)展。值經(jīng)方傳承困難，呼喚通達(dá)著作之際，麥青先生托出了這部教學(xué)文集，可謂應(yīng)時(shí)而出。
對(duì)于解讀《傷寒論》和《金匱要略》，從學(xué)養(yǎng)和經(jīng)歷來(lái)看，楊麥青先生可堪受天降之大任。先生讀中學(xué)時(shí)代就打下了深厚的國(guó)學(xué)基礎(chǔ)，作詩(shī)填詞風(fēng)韻獨(dú)有。1945年考入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，1946年轉(zhuǎn)入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)21期。畢業(yè)后一直在傳染病一線工作。那個(gè)時(shí)代，在發(fā)病率和病死率的疾病譜上，傳染病都是居于第一位的，這使他“博涉識(shí)病”。1956年他開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，繼后拜沈陽(yáng)著名中醫(yī)陳會(huì)心為師，并共同合作取得許多重大成績(jī)。這位陳會(huì)心先生曾為中醫(yī)留下許多令人叫絕的驗(yàn)案和診治軼聞。而陳會(huì)心的老師則是被稱為“北霸天”的竇有亭。民國(guó)時(shí)代他領(lǐng)銜北方的傷寒學(xué)派，與南方張?bào)J云相呼應(yīng)。在60年代初，東北沈陽(yáng)的醫(yī)務(wù)界，在衛(wèi)生部中醫(yī)司長(zhǎng)呂炳奎的倡導(dǎo)下，對(duì)如何治療急性傳染病進(jìn)行過(guò)一場(chǎng)“華山論劍”。治傳染病的專家們據(jù)用藥分成傷寒方劑組、溫病方劑組和西藥抗生素組，其治療結(jié)果三組療效不相上下，單獨(dú)比較傷寒方劑組與溫病方劑組的治愈率并無(wú)顯著差異，只是用傷寒方劑組的療程少2-3天。陳會(huì)心和楊麥青參加的是傷寒方劑組。麥青先生用《傷寒論》方治療麻疹、菌痢、嬰幼兒腹瀉、再障、白血病等，還以六經(jīng)辨證搶救中毒性休克和心力衰竭。他以傳染病的病期象對(duì)照六經(jīng)辨證，提出了傷寒六經(jīng)和傳經(jīng)的假說(shuō)，由此開(kāi)始了對(duì)《傷寒論》和《金匱要略》的系統(tǒng)理論研究，發(fā)表了很多論文。
在這部教學(xué)文集中，初傳授《傷寒論》和《金匱要略》的理論和用方等基本功外，也展現(xiàn)了先生的學(xué)術(shù)思想和創(chuàng)辟勝解之處，我概括為“通、實(shí)用、現(xiàn)代意識(shí)”七個(gè)字。
學(xué)術(shù)貴“通”，知理則通，不知理則隔。梁?jiǎn)⒊?911年在《學(xué)與術(shù)》的一篇文章中稱道：“學(xué)也者，觀察事物而發(fā)明其真理者也；術(shù)也者，取其所發(fā)明之真理而致諸實(shí)用者也?！薄秱摗泛汀督饏T要略》既是學(xué)也是術(shù)，得通其道理才能致用，仲景學(xué)術(shù)發(fā)展到今天，不僅要“通”古今之恒變，還要“通”中西醫(yī)學(xué)之同異。本書通善之處是能夠從傳染病演進(jìn)的全過(guò)程解析傷寒六經(jīng)和傳經(jīng)。麥青先生搶救過(guò)很多厥陰病危證，故能有準(zhǔn)確的解讀。只有那些煮字者或者只坐堂于門診沒(méi)接診過(guò)危重癥的醫(yī)生，才能說(shuō)出“厥陰為雜湊”或“沒(méi)有厥陰病”之類的話來(lái)。明代徐光啟非常知道“通”的道理，他以此說(shuō)：“欲求超勝，必須會(huì)通”。
醫(yī)術(shù)的傳承重在實(shí)用。嚴(yán)復(fù)說(shuō)“學(xué)主知，術(shù)主行。”“行”就是時(shí)間，好的、正確的實(shí)踐才算實(shí)用。作為教學(xué)的書，作者有實(shí)用的東西，才能授人以實(shí)用的真知。麥青先生治仲景學(xué)術(shù)50年，不僅熟諳理法用經(jīng)方，而且達(dá)到了圓通活法創(chuàng)用的境界。當(dāng)年他用真武湯搶救小兒肺炎心衰，用大承氣湯治重癥乙腦，用桔梗白散治療流行性出血熱少尿，用大餡胸湯治療流行性出血熱呼吸窘皮綜合征等，一起辨證準(zhǔn)確而療效卓著。對(duì)更復(fù)雜者也從善如流，有肺炎合并胸腹水、腹膜炎的患者，辨證為太陽(yáng)、太陰并病兼有痞癥者，用桂枝人參湯三劑后迅速好轉(zhuǎn)治愈。也有因巧妙加減而收功者，如治療一例流行性出血熱屬腎功能衰竭少尿期，又見(jiàn)有精神障礙合并彌漫性血管內(nèi)凝血者，用桃核承氣湯只加一味水蛭，4劑而愈。這是我們感到經(jīng)方解決現(xiàn)代難治病的用場(chǎng)。麥青先生治療雜病也多有其效，一位老人多年酗酒胃脹痛難受，在某醫(yī)院以每次300元掛號(hào)費(fèi)診治3個(gè)月，病不見(jiàn)輕反加劇，經(jīng)麥青先生診為心下痞，用半夏瀉心湯1劑就收功。作為臨床家，麥青先生沒(méi)有過(guò)多探討《傷寒論》的版本、錯(cuò)簡(jiǎn)、注家之類的問(wèn)題，而是著眼于臨床，這也是注重實(shí)用的體現(xiàn)。
現(xiàn)代意識(shí)是根據(jù)現(xiàn)代的科技環(huán)境和要求來(lái)探索、開(kāi)拓、運(yùn)用仲景理論。中、西兩種醫(yī)學(xué)，各具特點(diǎn)，但也有共同的特征，那就是“即器以明道”。中醫(yī)學(xué)理論的“形而上者為之道”，是來(lái)自“形而下者為之器”的。藏象的原型是臟腑的解剖。對(duì)于《傷寒論》、《金匱要略》所論述的一些病證和癥狀體征，應(yīng)該能夠從“器”的層面得以詮釋。麥青先生正是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理、解剖、微生物、免疫和傳染病學(xué)等知識(shí)，來(lái)解讀六經(jīng)病、癥候、癥狀和傳經(jīng)的。這也是中西醫(yī)結(jié)合的一種嘗試。同時(shí)也表明，中西醫(yī)二者，在很多具體問(wèn)題上，并非完全排斥，還有一定的互補(bǔ)性，對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，這些互補(bǔ)內(nèi)容提高了中醫(yī)理論的清晰性。麥青先生在20世紀(jì)80年代還曾研制了專家系統(tǒng)軟件而用于臨床，這在文集中有論述。這些內(nèi)容，都展示了中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的文化氛圍和精神氣象。清代吳儀洛在《成方切用·序》中說(shuō)：“設(shè)仲景于今日，將必審機(jī)察變，增損無(wú)已者?！丙溓嘞壬袁F(xiàn)代意識(shí)的創(chuàng)新豐富了仲景理論，這是順應(yīng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的。
麥青先生是我經(jīng)常請(qǐng)教的老師之一，這次出版文集命我為序，我欣喜過(guò)望，正好以此表示多年來(lái)對(duì)我指教的感謝之意。本文的標(biāo)題——“華蓋難灰壯士心”，是先生1982年填《菩薩蠻》詞中的首句，讀者由此可知先生之“登高能賦”（《毛詩(shī)傳》）以及其治學(xué)，是經(jīng)歷了一次次的煅淬與磨礪，先生以此書奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)界，可謂“傳先哲之精髓，啟后學(xué)之困蒙”，其人生庶幾無(wú)憾矣。
2006年10月28日于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
第一章 傷寒、雜病相關(guān)論
歷代醫(yī)家多謂《傷寒論》治傷寒，《金匱要略》治雜病。其說(shuō)始見(jiàn)于宋·林億《金匱要略方論》序中：“張仲景為傷寒卒病論合十六卷，今世但傳傷寒論十卷，雜病未見(jiàn)其書……王洙在館閣中于蠹簡(jiǎn)中得金匱玉函要略方三卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方并療婦人……”。
據(jù)馬繼興氏考證：六朝，陳延之《小品方》中載《張仲景辨?zhèn)⒎健肪啪怼ⅰ稄堉倬半s方》八卷……。上述二書應(yīng)該系早期不完整傳本，與其后形成的《傷寒論》與《金匱要略方論》二書，可能有著淵源關(guān)系。
若非戰(zhàn)亂佚失，二書緣分和輪？且期間有若干相關(guān)處。如《傷寒論》中有若干雜?。骸捌Α?、“結(jié)胸”、“蓄水”、“蓄血”、“熱入血室”、“譫語(yǔ)如狂”等；《金匱要略》中有若干《傷寒論》方：痰飲中有十棗湯、大、小青龍湯；黃疸中有茵陳蒿湯等；嘔、吐、噦、下利中有吳茱萸湯、半夏瀉心湯、黃芩加半夏生姜湯、四逆湯、小柴胡湯、桂枝湯、大、小承氣湯、桃花湯、白頭翁湯、通脈四逆湯等，間或有與《傷寒論》相同條文，又二書卷首皆列辨痙、濕、暍，又作何解？
故歷代有沿清·柯琴之說(shuō)，倡傷寒、雜病統(tǒng)一論者?？率现^：“豈知仲景《雜病論》，即在《傷寒論》中?！薄皞饨噪s病，病名多端，不可以數(shù)計(jì)，故立六經(jīng)而分司職；傷寒之中最多雜病，內(nèi)外夾雜，虛實(shí)互呈，故將傷寒雜病合而參之。正以合中間涇渭之清濁，此扼要之法也?！?/span>
雖然如此，傷寒、雜病終是涇渭清濁有別，別在何處？筆者今從中西醫(yī)結(jié)合角度試作探討。
傷寒乃指由病原微生物引起并可能導(dǎo)致發(fā)生急性全身多器官系統(tǒng)改變的感染性疾病的病理生理過(guò)程，也包括機(jī)體急性自穩(wěn)態(tài)失衡的“應(yīng)急”狀態(tài)在中。
雜病則為急性、亞急性、慢性局限于特定臟腑之感染性疾病和慢性非感染性特定臟腑損害的病理改變過(guò)程。
傷寒傳經(jīng)，病勢(shì)如流水。其病勢(shì)來(lái)源于“細(xì)菌病毒及其產(chǎn)物，激活體內(nèi)某些潛在系統(tǒng)（包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)）產(chǎn)生各種超生理劑量的生物血管活性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)、內(nèi)源性有毒物質(zhì)等。”在此等物質(zhì)的不同濃度、量的作用下，結(jié)合機(jī)體的不同器官、系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及不同作用時(shí)間，臨床就出現(xiàn)了不同時(shí)相的病理生理癥候群，亦即進(jìn)入《傷寒論》中六經(jīng)病。
1.太陽(yáng)病：惡寒、發(fā)熱，細(xì)菌內(nèi)毒素激活交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使體表微循環(huán)收縮，淺則“中風(fēng)”，深則“傷寒”，視是否影響汗腺分泌而定，“中風(fēng)”用桂枝湯，“傷寒”用麻黃湯。皆為擴(kuò)血管調(diào)整體表微循環(huán)，以恢復(fù)機(jī)體免疫功能。
細(xì)菌、病毒為外源性致熱源，必待體內(nèi)吞噬細(xì)胞合成、釋放內(nèi)源性致熱源，作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，以前列腺素、cAMP、單胺等為介質(zhì)，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，方能發(fā)熱。若病原體毒力甚強(qiáng)，免疫力極度低下，可不發(fā)熱，迅即發(fā)生少陰病。
2.陽(yáng)明?。焊邿?、大汗、產(chǎn)熱劇增，用白虎湯清里熱，知母皂甙元能抑制細(xì)胞鈉鉀泵活性，石膏可降低腦室內(nèi)Na+/Ca2+比值。高熱持續(xù)時(shí)消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)能力減弱，食糜停止，腸內(nèi)腐敗，發(fā)酵過(guò)程劇增，腸道菌群比例失調(diào)并大量繁殖，毒素吸收，出現(xiàn)“循衣摸床”、“譫語(yǔ)直視”等重篤癥狀，急用大承氣湯蕩滌污垢，急下存陰。
3.少陽(yáng)?。禾?yáng)病邪深入，陽(yáng)氣盛則傳入陽(yáng)明，陽(yáng)氣衰則直中少陰。毒力弱，陽(yáng)氣微，寒熱往來(lái)，則屬少陽(yáng)。少陽(yáng)病為細(xì)胞吞噬功能相對(duì)薄弱，小柴胡湯可改善感染小鼠的細(xì)胞免疫功能及腹腔巨噬細(xì)胞殺菌能力。
4.太陰?。簢I吐、下利、腹?jié)M，消化道功能紊亂，水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂。外合陽(yáng)明病用桂枝湯；內(nèi)并少陰者用四逆輩，以抑制腸道過(guò)度蠕動(dòng)，調(diào)整腸道消化、吸收功能。
5.少陰?。盒难芩ソ呔C合征，包括心力衰竭、感染性休克。機(jī)體有代償能力時(shí)屬“少陰熱化”，用四逆散；失代償期屬“少陰寒化”，用四逆輩。實(shí)驗(yàn)報(bào)道，四逆散能增強(qiáng)心臟功能，具抗內(nèi)毒素休克作用，四逆湯能增強(qiáng)在位和離體心臟之收縮性。
6.厥陰病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌、病毒、體內(nèi)毒性產(chǎn)物之中毒性反應(yīng)，為中毒-敗血-腦癥候群。凡中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接感染出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、意識(shí)障礙者屬“厥陰氣分”，用白虎湯、承氣湯或安宮牛黃丸。有瘀點(diǎn)、瘀斑、DIC者屬“厥陰血分”，用四逆散或解毒活血湯。厥陰病持續(xù)則為“臟厥”，機(jī)體出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
雜病連臟，病機(jī)終不移。雜病乃指?jìng)猓虏∫蛩孛黠@作用于特定臟腑（器官、系統(tǒng)）所引起之相對(duì)局限性的病理過(guò)程。期間情況如下：
1.由微生物病原體直接引起者，如瘧疾、肺痿、肺癰、黃疸（有免疫損傷）、嘔吐噦、下利（條件致病菌）、蛔蟲(chóng)病等。
2.由物理因子引起者，如痙、濕、暍等。
3.來(lái)自于自身特定器官疾病，如中風(fēng)、歷節(jié)（由免疫介導(dǎo)炎癥反應(yīng)）、血痹、虛勞、胸痹、心痛短氣、腹?jié)M、寒疝、宿食、消渴、水氣、小便淋漓（非感染性）、吐衄下血、胸滿瘀血等。
4.情志病，如奔豚、驚悸等。
5.傷寒未愈夾雜癥和后遺癥，如百合、狐惑、陰陽(yáng)毒和痰飲咳嗽等。
6.外科?。函彲?、腸癰、浸淫瘡、跌厥、手指臂腫、轉(zhuǎn)筋、陰狐疝等。
7.婦人妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等。
《金匱要略》中雜病與特定臟腑損傷相關(guān)。
以肺而論，如“熱在上焦者，因咳為肺痿?！薄懊}反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。”其病機(jī)為“熱過(guò)于榮”、“熱傷血肺”、“熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥?！狈勿粲名滈T冬湯，肺癰用桔梗湯，不稱“少陰熱化”，是著眼于雜病連肺之局限性。又如痰飲，“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰痛。”“當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重?！被颉翱却邢⒉坏门P，其形如腫?！庇么?、小青龍湯亦不稱太陽(yáng)病，稱溢飲、支飲、亦在著眼連肺之局限性。
以心而論，“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也?！薄靶乇灾尾。⒖韧?，胸背痛，短氣?！薄靶闹衅ΓT逆懸痛?！薄靶耐磸乇常惩磸匦?。”用桂枝枳實(shí)湯，烏頭赤石脂丸溫經(jīng)扶陽(yáng)，不稱“少陰寒化”，而稱胸痹心痛短氣亦在連心之局限性。
以脾胃論，“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。”“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！贝瞬环Q太陰病、陽(yáng)明病，而稱腹?jié)M，示其局限脾胃?！昂?，腹中痛逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵擋烏頭桂枝湯主之?！辈环Q太陰病、少陰病，以其虛寒在脾胃之局限性。又宿食下之，用大承氣湯，不稱陽(yáng)明病者，因不傳經(jīng)，限于脾胃也。
以肝而論，“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂?！薄按缈诿}浮而緊，緊則為寒，浮則為虛?！j(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕?！庇煤蚴虾谏?、風(fēng)引湯、古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，不稱厥陰病而稱中風(fēng)，乃在于肝之局限性。
以腎而論，“太陽(yáng)病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。”“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。水病脈出者死。”用越婢湯、麻黃附子細(xì)辛湯。雖列入太陽(yáng)病、少陰脈證而稱水氣病，亦因連腎之局限性。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)理解，臟腑之間內(nèi)臟活動(dòng)由神經(jīng)系統(tǒng)（含植物神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、低位腦干、下丘腦、大腦皮層等）進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，期間關(guān)系，復(fù)雜綜錯(cuò)。即如下丘腦便不只是單純的交感、副交感神經(jīng)中樞、還是較高級(jí)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)中樞，包括對(duì)體溫、營(yíng)養(yǎng)攝取、水平衡、內(nèi)分泌、情緒反應(yīng)等調(diào)節(jié)。下丘腦還通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)周圍腺體、內(nèi)分泌組織，在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放各種激素，調(diào)節(jié)人體代謝，籍以保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。平時(shí)各種激素在血液中極低，其正常閾值僅數(shù)ng/dl、pg/dl左右。唯在機(jī)體急劇失衡“應(yīng)急”狀態(tài)（畏懼、嚴(yán)重焦慮、劇痛、失水、脫水、暴冷暴熱以及乏氧窒息等）情況下體內(nèi)交感-腎上腺系統(tǒng)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素可超出正常分泌量1000多倍。若合并感染，則迅速啟動(dòng)傷寒傳經(jīng)過(guò)程。
雜病不似傷寒傳經(jīng)，機(jī)體多未急劇失衡，體液內(nèi)環(huán)境血液中各種激素含量，如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽等類血管活性物質(zhì)多未明顯變動(dòng)，且疾病癥狀有明顯的臟腑局限性。故從臨床病理生理癥狀逆測(cè)臟腑生理涵義，則易于理解。如腎虛陽(yáng)痿、遺尿與生殖、泌尿、內(nèi)分泌（含下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體、性腺軸）功能低下有關(guān)，故“腎”與生殖、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)。脾虛溏泄與消化道消化、吸收功能低下有關(guān)，故“脾”與消化系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)。但二者均直接影響蛋白質(zhì)、糖、水鹽代謝，從而皆與免疫系統(tǒng)、造血與血液系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)代謝系統(tǒng)相關(guān)，使其功能難予劃分，在認(rèn)識(shí)上遂有“滋陰”、“補(bǔ)土”偏重，后遂剖分為“先天之本”、“后天之本”，構(gòu)成“五臟”涵義的基本框架，再?gòu)陌Y狀逆測(cè)“肺”“心”“肝”實(shí)質(zhì)進(jìn)行劃分，加以擴(kuò)充。如“肺”病咳喘與呼吸道功能障礙有關(guān)，故“肺”與呼吸系統(tǒng)對(duì)應(yīng)，“肝”病中風(fēng)與神經(jīng)損害有關(guān)，故“肝”與神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)。應(yīng)臟腑間復(fù)雜變化，再加以陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)，進(jìn)行分類補(bǔ)充，演繹成臟腑辨證系統(tǒng)。
綜上所述，傷寒、雜病相關(guān)處，可作如下解釋：
1.傷寒、雜病相重，當(dāng)急性全身病理生理變化集中于某一臟腑階段，可與雜病某一臟腑相重，其證治大抵相同。如傷寒、少陰病、感染性休克與雜病、心陽(yáng)虛衰、心源性休克，同用四逆輩回陽(yáng)救逆。
2.傷寒轉(zhuǎn)入雜病，由急性全身性病理生理反應(yīng)移行于某一特定臟腑，全身癥狀消失或尚未消失者，與慢性同名病證治相同。如“痞”證（急慢性胃炎）均用瀉心湯類，“結(jié)胸”（急慢性胸膜炎、心包炎、胸腔積液等）均用陷胸湯類。
3.橫跨傷寒、雜病、如黃疸?。宏?yáng)明病“谷疸”，茵陳蒿湯證和雜病、“女勞疸”癥狀雖然相似，而病機(jī)迥異，故治則不同。
4.雜病復(fù)感傷寒，先有痼疾，加以卒病。當(dāng)雜病病人外感時(shí)因免疫功能低下，可急劇“傳經(jīng)”、“合病”、“并病”。當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾。
5.雜病進(jìn)入臟厥，雜病中某以特定臟腑功能衰竭，勢(shì)必波及全身器官、系統(tǒng)變化，進(jìn)入傷寒、“臟厥”，機(jī)體呈現(xiàn)多器官功能衰竭。
第二章 試論傷寒中見(jiàn)雜病及其病案舉隅
東漢張仲景為《傷寒卒病論》合十六卷，其中十卷論傷寒，亡六卷。宋?翰林學(xué)士王洙在館閣日于蠹簡(jiǎn)中得仲景《金匱玉函要略方》三卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方并療婦人。六朝?陳延之《小品方》載《張仲景辨?zhèn)⒎健肪啪?、《張仲景雜方》八卷。所載卷數(shù)雖不相符，但從中可見(jiàn)傷寒、雜病，古已分類。清?柯琴謂：“自晉王叔和編次，傷寒、雜病分為兩書?！庇终f(shuō)：“世謂治傷寒，即能治雜病，豈知仲景《雜病論》即在《傷寒論》中?！薄皞凶疃嚯s病，內(nèi)外夾雜，虛實(shí)互呈”，“條文不冠傷寒者，即與雜病同義?！辈⑴e“結(jié)胸、藏結(jié)、陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)、瘀熱發(fā)黃、熱入血室、譫語(yǔ)如狂、或因傷寒、或非傷寒，繪云雜沓，兼見(jiàn)雜病。”
筆者以為辨?zhèn)?、雜病至關(guān)緊要，非特在目錄學(xué)中，在臨床應(yīng)用中亦應(yīng)探索究竟。從今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，結(jié)合臨床治驗(yàn)，錄病案數(shù)例，一隅之舉，或可尋一貫之理，不揣淺陋，尚祈同道指正。
1.傷寒（含痙、濕、暍、風(fēng)寒外感、溫病、瘟疫、溫毒、夾食傷寒、夾痰傷寒、夾氣傷寒、夾血傷寒、霍亂、陰陽(yáng)易等）指病原微生物侵入人體后當(dāng)病原體毒素量達(dá)到足以激活體內(nèi)某些潛在系統(tǒng)（包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)）產(chǎn)生各種超生理劑量的生物血管活性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)、內(nèi)源性有毒物質(zhì)，由此引起的一系列病理進(jìn)程。期間顯示為炎癥、發(fā)熱、微循環(huán)障礙、毒血癥、水、電解質(zhì)代謝障礙、缺氧、休克、腦水腫、、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭等不同病理時(shí)相，大體符合于傷寒傳經(jīng)（含兩感、六經(jīng)相傳、直中、合病、并病、壞病等）。因此，傷寒概括急性熱病發(fā)病過(guò)程（含傳染病顯性感染的傳染過(guò)程）以及機(jī)體急性自穩(wěn)態(tài)失衡的“應(yīng)急”狀態(tài)在中?！秱摗分辛?jīng)既含縱向的系統(tǒng)病理生理學(xué)，又相當(dāng)于橫向的病理生理過(guò)程。故六經(jīng)為百病提綱，分司諸病，非僅為傷寒一證立法，無(wú)論傷寒、雜病、凡傷寒傳經(jīng)、雜病中臟腑損害急劇改變著均進(jìn)入六經(jīng)病證治范圍。
2.雜病指無(wú)急性全身病理變化，可分為以下兩種：
（1）非感染性以特定臟腑損害為主的慢性病證，如中風(fēng)（腦血管損害）、歷節(jié)（風(fēng)濕病、免疫損傷）、虛勞（血液及造血器官疾?。?、胸痹心痛短氣（冠心病、心肌梗塞等）、水氣?。I損害）等。其證多用雜病方。
（2）雖屬感染性疾患但病理變化和癥狀、體征均局限于特定臟腑，如肺痿（結(jié)核病、慢性肺炎）、肺癰（肺膿腫、膿胸等）、痰飲咳嗽（慢性支氣管炎等）均已肺癥狀為主；黃疸（肝膽疾患）以肝、膽為主；腹?jié)M、寒疝、宿食和嘔、吐、噦、下利等以脾、胃為主，故其證治亦多用雜病方。嘔、吐、噦、下利若出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、休克者則投以四逆輩從六經(jīng)病證治。
3.傷寒中見(jiàn)雜病，指?jìng)戳T，又見(jiàn)雜病。其情況大抵分兩種：
（1）疾病較輕，全身癥狀減弱，發(fā)生局限于特定臟腑部位病證如小結(jié)胸、痞證等。
（2）病情嚴(yán)重，因特定臟腑器官損害，更導(dǎo)致全身癥狀加劇，機(jī)體重要器官功能衰竭者，如大結(jié)胸、蓄血等。其余雜病，亦不外向前兩者歸類，因傷寒兼見(jiàn)雜病，故證治均列入《傷寒論》中。下舉筆者早年治驗(yàn)病理，略加辨析：
【病例1】王某，男13歲，1960年12月13日入院。6日前發(fā)熱、頭痛、咳嗽，吐白色泡沫樣痰，呼吸困難，右胸部劇痛。體溫37℃，呼吸66次/分，脈搏116次/分，無(wú)欲狀，面色白，輕度發(fā)紺。右肺后上中下均叩濁，肺聽(tīng)診有管狀呼吸音。心界左乳線外0.5cm，心音亢進(jìn)，節(jié)律正。白細(xì)胞12700/立方毫米，中性多核84%，桿狀6%，淋巴細(xì)胞10%。X光所見(jiàn)：右上大片狀模糊影，密度均勻。西醫(yī)診斷：右大葉性肺炎、右胸腔積液。治療用青霉素，靜滴10%葡萄糖等，癥狀仍加重。
中醫(yī)辨證：寒熱往來(lái)，頭痛、胸痛、默默不語(yǔ)飲食，心下按之滿痛，脈浮滑，舌苔白膩，診為太陽(yáng)少陽(yáng)并癥、小結(jié)胸證。用柴陷湯除煩滌痰。
方劑：黃連、黃芩、清夏、生姜、甘草各12g，柴胡、糖瓜蔞各15g，生牡蠣20g。服3劑后胸痛減輕，7劑后胸透：肺炎吸收，僅有葉間胸膜影，后痊愈出院。
【病例2】金某，女10歲，1961年2月10日入院。發(fā)病半個(gè)月，喘，胸痛痰臭，便秘，右肺上部叩濁，聽(tīng)診有空洞呼吸音。右二肋間隙有直徑2.5cm大包狀隆起，隨呼氣向胸壁突出，吸氣則不見(jiàn)，觸之劇痛。X光：縱隔障及大氣管左移，右肺為彌漫性陰影。西醫(yī)診斷：肺膿腫、包裹性膿氣胸。用大劑量抗菌素及抽膿引流等，癥狀仍加劇。
中醫(yī)辨證：身無(wú)大熱，但頭汗出，劑頸而還，心下滿，痛及胸脅，短氣煩躁，心中懊憹，口干燥，舌苔黃，脈沉緊，屬大結(jié)胸證，用大陷胸丸。
方劑：大黃、芒硝、葶藶各15g，杏仁10g，甘遂2.5g。服3劑后排稀便，除隆起部觸痛外，其它自覺(jué)癥狀消失，后治愈出院。
【病例3】孫某，男，11月，1969年12月14日入院，二個(gè)月來(lái)咳嗽，消化不良，以肺炎胃腸型，佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。查體：患兒外貌消瘦，面色蒼白，因腹肌弛緩而呈蛙腹，雙肺底有多數(shù)小水泡音，肝大肋下1.5cm，脾大0.5cm，血紅蛋白7.6g%，紅細(xì)胞261萬(wàn)/立方毫米，白細(xì)胞12750/立方毫米，中性桿狀1%，分葉29%，淋巴細(xì)胞66%，嗜酸性4%。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，咳嗽，喘滿，腹?jié)M按之軟，食不下，下利，為太陽(yáng)病外證未除，協(xié)熱而利，利下不止，中氣不能上接胸中之陽(yáng)，屬太陽(yáng)病陷入太陰，緣于虛痞所致。診為太陽(yáng)太陰并證，痞證。用桂枝人參湯溫之，以散其痞氣。
方用：桂枝10g，人參7.5g，白術(shù)10g，干姜2.5g，甘草7.5g。3劑后迅速好轉(zhuǎn)治愈。
【病例4】王某，男，32歲，1983年11月26日確診為流行性出血熱（少尿期、危重型）入院。11月23日，開(kāi)始惡寒，發(fā)熱，惡心嘔吐，煩躁不安。入院后主訴：周身乏力，頭痛，腰痛，口渴喜涼飲。小便少、色黃、大便秘結(jié)、色黑。查體：酒醉貌，眼結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺，鼻衄，皮膚有瘀點(diǎn)，少腹急結(jié)，舌紅絳，苔黃而干，脈滑數(shù)?；?yàn)：尿蛋白（++++），白細(xì)胞0-2/高倍鏡，上皮細(xì)胞2-4/高倍鏡。血紅細(xì)胞484萬(wàn)/立方毫米，血紅蛋白15.2%，血小板9萬(wàn)/立方毫米，白細(xì)胞22000/立方毫米，其中分葉50%、淋巴48%，異淋2%。生化檢查：尿素氮116毫克%。
中醫(yī)辨證：太陽(yáng)傳經(jīng)，瘀熱在里，熱與血結(jié)于下腹，故“其人如狂，少腹急結(jié)”，診為太陽(yáng)“蓄血”證，投桃核承氣湯加水蛭方用：桃仁20g，桂枝、甘草各15g，大黃30g，芒硝、水蛭各10g。連服4劑，諸證消失治愈。
第三章 《傷寒論》六病傳經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋
經(jīng)方代表作漢·張仲景《傷寒論》，含有豐富的科學(xué)內(nèi)容。今從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：病理生理學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)等有關(guān)學(xué)科，結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)在臨床實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上對(duì)《傷寒論》六病傳經(jīng)實(shí)質(zhì)進(jìn)行推導(dǎo)，提供了可實(shí)驗(yàn)操作和批判檢驗(yàn)的假說(shuō)，尚希同道指正。
《傷寒論》是一部臨床病理生理學(xué)。傷寒可以鈐百病，非為一病立法，既非限于臨床辨證、類證分門；又非論諸病源候，單純討論病機(jī)。乃是基于臨床經(jīng)驗(yàn)積累演繹出的臨床診療邏輯系統(tǒng)。它具有超出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中病理生理學(xué)單因素因果實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)六病傳經(jīng)過(guò)程進(jìn)行客觀化、量化的科學(xué)檢測(cè)，將有益于推進(jìn)中西藥學(xué)的融合進(jìn)程。
歷代諸家解《傷寒論》皆始自太陽(yáng)病，因亦從之，然為尊重仲景愿意，悉從原文作解。
“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！薄疤?yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒?！贝酥酗L(fēng)、傷寒皆是病名。太陽(yáng)主表，主榮衛(wèi)。欲識(shí)風(fēng)、寒、榮、衛(wèi)，應(yīng)結(jié)合條文，須先解脈浮、頭痛、體痛、惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱惡寒、無(wú)熱惡寒、或已發(fā)熱、或未發(fā)熱、汗出、無(wú)汗等相關(guān)病機(jī)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，風(fēng)、寒屬物理性致病因素，在疾病的演進(jìn)中并不繼續(xù)起作用，真實(shí)病因是致病微生物。不同中樞病原體因其毒力、侵襲力、侵入部位、侵入人體數(shù)量、作用時(shí)間和機(jī)體免疫機(jī)能的差異，而出現(xiàn)不同的病理反應(yīng)過(guò)程。脈浮為傳染性發(fā)熱第一時(shí)相皮膚血管收縮轉(zhuǎn)為舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的輕度變化，故有脈緩、脈陰陽(yáng)俱緊等諸般變化，頭痛、體痛與致炎因素作用于體液因素中形成釋放的炎癥介質(zhì)有關(guān)：如低濃度的5-羥色胺激肽均有致痛作用；高濃度的FGE可直接刺激痛覺(jué)感受器而單獨(dú)致痛。
致病微生物或從呼吸道或從消化道或經(jīng)蟲(chóng)媒傳播侵入，何以皆出現(xiàn)“發(fā)熱”，“惡寒”等太陽(yáng)表證？蓋因表皮位于皮膚淺層，其下為真皮乳頭層，再下為網(wǎng)狀層，小汗腺分泌部位位于真皮網(wǎng)狀層，汗腺導(dǎo)管蜿蜒上行，其壁與表皮細(xì)胞連續(xù)。汗腺以細(xì)胞方式分泌汗液，中含大量水分和鈉、鉀、氯、尿素等。表皮與真皮間有立毛肌受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)毛豎立。真皮網(wǎng)狀層有較大的血管、淋巴管、汗腺、毛囊、神經(jīng)纖維、環(huán)狀小體等。淺層僅含有毛細(xì)血管。
一旦病原體侵入，如革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素（ET），首先出現(xiàn)激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放出去甲腎上腺素（NA）、腎上腺素等應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。汗腺、立毛肌、皮膚和肌肉血管均受交感神經(jīng)支配，但支配汗腺、骨骼肌血管的交感神經(jīng)遞質(zhì)卻是乙酰膽堿（Ach）。毒素激活一定數(shù)量NA使真皮網(wǎng)狀層血管收縮，影響汗腺分泌時(shí)，則“無(wú)汗”；若激活NA量少尚未使毛細(xì)血管收縮達(dá)到足以影響汗腺分泌，且Ach又促進(jìn)汗腺分泌，故“汗出”。因皮膚感受器冷點(diǎn)較溫點(diǎn)多4-10倍，且立毛肌收縮時(shí)豎起，故“淅淅惡風(fēng)”、“嗇嗇惡寒”?！安〕Ｗ院钩稣?，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！贝恕啊睒s行脈中、“榮氣和”指真皮網(wǎng)狀血管血液運(yùn)行尚未影響汗腺，“外不諧”指“衛(wèi)行脈外”，包括淺層血管、立毛肌、小汗腺導(dǎo)管排汗以及NA、Ach等地質(zhì)分泌均為恢復(fù)正常狀態(tài)。故用桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，擴(kuò)張?bào)w表血管、排汗散熱，提高機(jī)體免疫功能，另“榮衛(wèi)和則愈”。
太陽(yáng)病“或未發(fā)熱”，乃因ET分子量大（1000-2000KD），不易透過(guò)血腦屏障，須待激活單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱源（EP）后方能引起發(fā)熱。EP：白細(xì)胞介素IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1（MTP-1）等。（中性粒細(xì)胞產(chǎn)生釋放的EP，不及單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生釋放EP的1%）。因EP分子量小如IL-1為12-18KD，可通過(guò)血腦屏障達(dá)到下丘腦終板血管區(qū)，經(jīng)中樞介質(zhì)前列腺素（PGE2）參與，提高腦內(nèi)Na+/Ca2+比值，引起腦脊液中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）升高，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，便引起“或已發(fā)熱”的病理生理調(diào)節(jié)過(guò)程。若ET量較小即汗出自愈更不傳經(jīng)。若ET量較大，汗出不解，為ET不斷激活產(chǎn)生的EP繼續(xù)作用于體溫中樞，此時(shí)骨骼肌血管與皮膚血管舒張，體內(nèi)產(chǎn)熱驟增，汗出水分蒸發(fā)，酷熱感產(chǎn)生，體表血流量增多，從惡寒時(shí)幾乎為0到高達(dá)循環(huán)血量為30%。此為“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。”“若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫”以及“三陽(yáng)合病”等證。若“渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。”為已傳入陽(yáng)明。白虎湯方中石膏可降低Na/Ca2+比值，知母皂甙原能降低鈉泵活性，鈉泵消耗能量占整個(gè)細(xì)胞總能量40%-60%，兩者相加起重要降熱作用。若高熱持續(xù)，消化道分泌液減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，“亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。”食物在腸道發(fā)酵腐敗，細(xì)菌大量繁殖且比例變動(dòng)，腸源性細(xì)菌內(nèi)毒素自腸粘膜入血，遂出現(xiàn)“大便五六日以上，至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之”的陽(yáng)明腑實(shí)證。大承氣湯中硝、黃瀉下，可截?cái)嗄c源性內(nèi)毒素血證，緩解腦水腫，阻滯腦疝發(fā)生。
陽(yáng)明為三陰之藩籬，若病原體毒力不足以直中三陰，內(nèi)傳必經(jīng)陽(yáng)明，此為傳經(jīng)主要渠道。若細(xì)菌、病毒毒力弱，機(jī)體免疫力又未能使病原體被消除，則出現(xiàn)“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)”的少陽(yáng)證，因毒素激活一定量的NA，作用自主神經(jīng)使唾液腺分泌黏稠，瞳孔開(kāi)大肌收縮，故“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也?！鼻矣殖霈F(xiàn)“痞、痛、利、嘔”等消化系統(tǒng)癥狀。凡外感病不入陽(yáng)明、三陰者，皆屬少陽(yáng)。故“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！币蛏訇?yáng)病出現(xiàn)概率甚大，故太陽(yáng)病條文中多載之。
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬?！碧幾C是惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等消化功能障礙?！疤幉?，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！敝父忻?、流感胃腸型；若“自利不渴者，屬太陰，其臟有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩?！敝改c道致病菌如霍亂弧菌、沙門氏菌、輪狀病毒等，有較強(qiáng)腸毒素侵入腸道粘膜上皮細(xì)胞激活腺苷環(huán)化酶活性，是三磷酸腺苷（ATP）變成環(huán)磷酸腺苷并刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物，睡和碳酸氫鹽，造成腸腔水電解質(zhì)濃度增高，超過(guò)腸道吸收功能，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。因低滲性脫水，故“自利不渴”；有代謝性酸中毒時(shí)，血漿H+增高，抑制Ca2+和心肌細(xì)胞肌鈣蛋白受體結(jié)合，使心肌收縮力減弱，故“宜服四逆輩”與少陰寒化同治。
少陰病是心血管衰竭綜合癥及其前過(guò)程。嚴(yán)重感染可引起感染性休克，在革蘭陰性細(xì)菌引起的休克中內(nèi)毒素起重要作用。其發(fā)病機(jī)制為微循環(huán)障礙和細(xì)胞損傷。內(nèi)毒素激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，使血中兒茶酚胺和細(xì)胞損傷。內(nèi)毒素激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，使血中兒茶酚胺濃度明顯升高比正常高幾十倍甚至幾百倍，出現(xiàn)微循環(huán)持續(xù)痙攣。此外休克時(shí)產(chǎn)生其他體液因子，腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血管加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、心肌抑制因子（MDF）及白三烯類（LFs）等也促使血管收縮，其中血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）升壓效應(yīng)比NA強(qiáng)10倍，另組織持續(xù)缺氧、缺血。而另一些由感染灶釋出的擴(kuò)血管體液因子如組胺、激肽、前列腺素類（PGI2）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）、內(nèi)啡肽、腫瘤壞死因子（TNF）等增多則使血壓下降。其中TNF是引起感染性休克的關(guān)鍵性介質(zhì)，內(nèi)毒素脂多糖（LPS）脂質(zhì)A部分與血漿一種急性反應(yīng)期蛋白-脂多糖結(jié)合蛋白的復(fù)合物，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞合成TNF可比單純脂多糖（LPS）誘導(dǎo)高1000倍。TNF屬內(nèi)源性致熱源，故吃血作用體溫中樞，傳經(jīng)為少陰熱化證，使機(jī)體產(chǎn)生一系列功能代謝變化。如呼吸道感染有咳、喘癥狀；心血管系統(tǒng)有心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加等；消化系統(tǒng)出現(xiàn)腹痛、腹瀉；中樞神經(jīng)系統(tǒng)有心煩、心悸等；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)尿少等。即條文中“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！钡牟±頇C(jī)制。
休克時(shí)單核-巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞激活后，引起呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量氧自由基造成細(xì)胞膜損傷。而氧自由基滅火NO，又使血管物質(zhì)減少。由于缺氧無(wú)氧代謝，糖酵解供能遠(yuǎn)比有氧時(shí)經(jīng)三羧酸循環(huán)功能少，1分子葡萄糖經(jīng)酵解只產(chǎn)生2個(gè)ATP，經(jīng)三羧酸循環(huán)可產(chǎn)生36個(gè)ATP。ATP生成不足，細(xì)胞膜上的鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫。心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少，細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流障礙，導(dǎo)致心肌收縮減弱，射血量少，腦缺氧，神情淡漠，傳經(jīng)為少陰寒化證：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”以心力衰竭為主者用真武湯；以末梢循環(huán)為主者，可選用四逆輩。
某些特定病原體如大量腦膜炎雙球菌可損傷血腦屏障由血液或淋巴到達(dá)腦脊髓膜，流行性乙型腦炎病毒經(jīng)血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生腦膜炎、腦炎、出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、嘔吐、煩躁不安、昏迷、痙攣等癥狀及體征，為溫病逆?zhèn)餍陌?、太?yáng)痙病、太陽(yáng)或陽(yáng)明厥陰并病?！安∩頍嶙愫i項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”其輕型及小兒高熱驚厥，“柔痙”有汗者用栝樓桂枝湯；無(wú)汗“剛痙”者用葛根湯；重型熱淫陽(yáng)明“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯?！奔毕轮?。
斑疹傷寒立克次體、麻疹病毒、流行性出血熱病毒及免疫復(fù)合物可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并使紅細(xì)胞大量破壞，血小板激活，相繼激活凝血、纖溶、激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)，引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?！氨貏?dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目者是名下厥上竭。”此為厥陰血分，用后世方解毒活血湯。若持續(xù)的缺血、缺氧、酸中毒，容易引起DIC，此為少陰厥陰并病，用后世方急救回陽(yáng)湯。
若休克晚期、休克合并DIC，由微循環(huán)淤滯，進(jìn)入淤血性缺氧期，全身組織器官細(xì)胞因子的釋放，使機(jī)體相繼出現(xiàn)多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）：肺水腫、肺出血、肺不張、肺泡內(nèi)透明膜形成最后導(dǎo)致呼吸衰竭。肝對(duì)毒物及代謝產(chǎn)物清除能力下降，導(dǎo)致肝功能不全。胃應(yīng)激性潰瘍、腸缺血引起細(xì)菌轉(zhuǎn)移和腸源性內(nèi)毒素入血，加重休克。泌尿功能障礙、腎衰竭；免疫系統(tǒng)衰竭，炎癥反應(yīng)無(wú)序化使感染難以控制。因休克延續(xù)，經(jīng)少陰傳至厥陰不可逆性休克。出現(xiàn)論中：“傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非為蛔厥也。”
（本文刊載于《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》1997年第5期10-11頁(yè)，2000年2月入選《中華醫(yī)學(xué)研究精覽文件庫(kù)》綜合卷上冊(cè)653頁(yè)。）
第四章 《傷寒論》現(xiàn)代臨床研究“三重證據(jù)法”
張仲景《傷寒論》最大的意義與貢獻(xiàn)，是他建立了一個(gè)具有嚴(yán)密邏輯體系的中醫(yī)學(xué)診療系統(tǒng)，條文精煉，層次分明，頗蘊(yùn)有科學(xué)內(nèi)涵?！秱摗窞榕R床診斷治療經(jīng)典，非是空理空論。今基于臨床提出“三重證據(jù)法”，相互印證，以闡明其科學(xué)性，敬祈同道指正。
一、文獻(xiàn)學(xué)考證與臨床研究。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》，共16卷，今析本為《傷寒論》、《金匱要略方論》，撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影宋刻本后始大行于世。漢末至宋，代遠(yuǎn)年湮，或有錯(cuò)簡(jiǎn)脫漏，或有后人摻入，如王叔和“傷寒例”即與原論文意相違。自明?方有執(zhí)倡削“傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)說(shuō)后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各自更定。然陳念祖認(rèn)為：“舊論逐條，字字是法”；王肯堂謂“如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)?！眱烧f(shuō)相峙，令人困惑，及至八十年代初筆者等參與治療流行性出血熱時(shí)，始得豁然開(kāi)朗。蓋起重型、危重型在發(fā)病伊始太陽(yáng)病階段，每見(jiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證，而輕型、中等型則可見(jiàn)“蓄水”、“痞”證。從而聯(lián)想小兒肺炎、流腦、乙腦早期時(shí)可見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；菌痢重型可見(jiàn)厥陰病“霍亂”證；嬰幼兒腹瀉中度脫水見(jiàn)太陰、少陰、厥陰并病，故太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”列入前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞癥”俱列入太陽(yáng)篇，厥陰病“霍亂”證列入后，其原論排序合理。若脫離臨床，妄自揣摩更易，則有違疾病傳經(jīng)規(guī)律。
二、臨床實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)佐證。
《傷寒論》六經(jīng)病證具有客觀性、可重復(fù)性，和有效性，是以千百年歷代傷寒家傳道、授業(yè)、解惑，始得相傳至今，四十年來(lái)由于中西醫(yī)藥結(jié)合的進(jìn)步，已可窺測(cè)其科學(xué)底蘊(yùn)。六十年代以來(lái)，筆者等在臨床實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上曾提出了“關(guān)于《傷寒論》中傳經(jīng)和六經(jīng)的假說(shuō)”，對(duì)六經(jīng)病證實(shí)質(zhì)進(jìn)行推測(cè)，認(rèn)為傳經(jīng)是癥候群演變過(guò)程；太陽(yáng)病是發(fā)病初期；少陽(yáng)病為致病因子毒力較微，發(fā)熱亦微，往來(lái)寒熱；陽(yáng)明經(jīng)證為高熱持續(xù)期；陽(yáng)明腑實(shí)證為腸道菌群大量繁殖毒素入血引起之腸源性內(nèi)毒素血癥；太陰病為水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡紊亂；少陰病是心血管衰竭綜合癥；厥陰病是中樞神經(jīng)中毒性反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。八十年代以來(lái)結(jié)合微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科探索乃至動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究，參照國(guó)內(nèi)外學(xué)者有關(guān)《傷寒論》方證的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，在認(rèn)識(shí)上又得到了新的佐證和補(bǔ)充。
富杭育氏用2.5-10g/Kg桂枝湯口飼大叔，可令用15%鮮酵母懸液皮下注射引起的發(fā)熱體溫降低，安痛定引起的體溫降低加速恢復(fù)正常；又能抑制新斯的明引起的腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)，興奮腎上腺素引起的腸蠕動(dòng)減慢，均呈雙向調(diào)節(jié)作用。說(shuō)明無(wú)毒或弱毒引起的發(fā)熱反應(yīng)或輕度消化道功能紊亂，均屬桂枝湯證范圍。從而逆測(cè)太陽(yáng)病相當(dāng)于發(fā)熱初期；太陰病經(jīng)證相當(dāng)于輕度消化功能紊亂。劉志浩氏等對(duì)流行性出血熱病頭桃核承氣湯顯效診為“蓄血”者，作出凝血試驗(yàn)檢測(cè)DIC并作尿素氮及尿量測(cè)定，均見(jiàn)有DIC伴有急性腎功能衰竭。日本?有地滋氏報(bào)道：桃核承氣湯對(duì)“少腹急結(jié)、淤血”者有降低血粘度之效果和改善微循環(huán)障礙之作用。對(duì)流行性出血熱重型，危重型少尿期尿量減少，血壓上升合并肺水腫、高血容量綜合癥者用大餡胸湯湊效。管喜文氏報(bào)導(dǎo)：大餡胸湯對(duì)大小白鼠有促進(jìn)利尿和促進(jìn)尿中Na、K的排泄作用，且有改善中毒性腎衰的作用，從而逆測(cè)上證為“結(jié)胸”。太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，大熱，汗出，煩渴，脈洪大，為高熱持續(xù)期。實(shí)驗(yàn)用0.9%NaCl溶液給動(dòng)物做腦室灌流，可使體溫上升2℃，若向灌流中添加CaCl2，則可一直上述發(fā)熱反應(yīng)。白虎湯中重用石膏，可能降低Na/Ca2+比值，細(xì)胞內(nèi)消耗能量最多的是鈉泵（Na+K+-ATP酶），有報(bào)導(dǎo)知母皂甙元能抑制鈉泵活性。田在善氏報(bào)導(dǎo)：大承氣湯對(duì)陽(yáng)明熱結(jié)時(shí)能是內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱反應(yīng)減輕，白細(xì)胞升高幅度減少，具有減少腸內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生和增加機(jī)體防衛(wèi)內(nèi)毒素的能力。周錫順氏觀察小柴胡湯可改善小白鼠的免疫功能及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬、殺菌能力。推測(cè)少陽(yáng)病是毒輕熱微階段或類型。龔傳美氏報(bào)導(dǎo)：四逆散對(duì)麻醉貓有顯著的升壓作用；它對(duì)心臟泵功能的影響，主要是通過(guò)增加心室舒張時(shí)心肌纖維收縮成分延長(zhǎng)的最大速度計(jì)增加后負(fù)荷實(shí)現(xiàn)的。吳傳康氏報(bào)導(dǎo)：四逆湯對(duì)實(shí)驗(yàn)小白鼠可顯著降低缺血心肌氧自由基濃度，丙二醛含量和提高心悸SOD 活性，并增加心肌的血液灌流，在保護(hù)缺血心肌方面有積極作用。梅國(guó)強(qiáng)氏等在進(jìn)行“六經(jīng)”病證的實(shí)驗(yàn)研究中用水浸貓制作太陰陽(yáng)虛證和少陰陽(yáng)虛證動(dòng)物模型，根據(jù)《傷寒論》太陰病“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，少陰病治當(dāng)回陽(yáng)救逆宜“四逆湯”的論述，兩證治療組均予桂附理中湯后軍治愈；非治療組均死亡，且有太陰傳向少陰。桂附理中湯具降低血液高粘滯的作用，但對(duì)正常和低粘滯則無(wú)降低作用。又多次放血、冷凍（-12℃~-17℃）方法制作厥陰病當(dāng)歸四逆湯證家兔模型成功。從而推測(cè)厥陰病發(fā)病機(jī)理與血虛、寒凝及微循環(huán)障礙有關(guān)，若復(fù)加感染因素當(dāng)更可引起厥陰病之發(fā)生，以上僅就方證反饋實(shí)驗(yàn)，已可知其大略。
三、數(shù)學(xué)模型與《傷寒論》軟件。
《傷寒論》之所以能夠得到臨床實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的證實(shí)，根本原因在于其內(nèi)容反映了外部世界的具體經(jīng)驗(yàn)事實(shí)或客觀規(guī)律，與數(shù)學(xué)理論有科學(xué)的同一性。有鑒于此，筆者在八十年代中期開(kāi)始言之隸屬傷寒的各種急性熱病數(shù)學(xué)模型。其特點(diǎn)：
1、從臨床研究出發(fā)建立關(guān)系模型數(shù)據(jù)庫(kù)：經(jīng)過(guò)對(duì)特定病種（如呼吸道感染、流行性出血熱……）的臨床實(shí)驗(yàn)，歸納分析多病例資料。將《傷寒論》中病、證、癥劃分為不同層次的數(shù)據(jù)元素，精確為數(shù)量化，將數(shù)據(jù)元素各賦予不同的量值，如太陽(yáng)病癥狀和少陰病癥狀量值不同，再將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作為數(shù)據(jù)賦值，參與其中。連接數(shù)據(jù)并按照一定的關(guān)系、作為靜態(tài)數(shù)據(jù)的物理結(jié)構(gòu)存貯于數(shù)據(jù)庫(kù)中。
2、在動(dòng)態(tài)程序采用非數(shù)值邏輯算法：應(yīng)用二進(jìn)制代碼邏輯運(yùn)算，邏輯變量取1和0兩個(gè)值構(gòu)成正確的和錯(cuò)誤的簡(jiǎn)單命題，再用邏輯“或”、“與”、“非”將簡(jiǎn)單命題連在一起，構(gòu)成復(fù)雜命題，進(jìn)行各種邏輯判斷和推理。具體操作上使用“點(diǎn)菜式”方式，輸入癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等元素，危機(jī)就將這些關(guān)系歸結(jié)為特定的邏輯運(yùn)算，輸出所需要的關(guān)系數(shù)據(jù)。
綜上以《傷寒論》軟件再現(xiàn)中醫(yī)學(xué)臨床診療系統(tǒng)，并獲得明確無(wú)誤的療效，充分表達(dá)了《傷寒論》臨床應(yīng)用的普適性、客觀性和科學(xué)性。
（本文發(fā)表于1996年10月在馬來(lái)西亞的吉隆坡召開(kāi)的第五屆亞細(xì)安（東合）中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會(huì)，獲“宏才卓識(shí)，四海同欽”獎(jiǎng)杯。）
第五章 《傷寒論》文獻(xiàn)學(xué)與臨床研究
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨第五章《傷寒論》文獻(xiàn)學(xué)與臨床研究證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整。《傷寒論》版本文字定型始于公元1065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整。《傷寒論》版本文字定型始于公元1065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整。《傷寒論》版本文字定型始于公元1065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》共16卷，據(jù)馬繼興氏考證：撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀(jì)前的古傳本有：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺(tái)秘要》中均見(jiàn)有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無(wú)己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開(kāi)美影印宋刻本后始大行于世。又謂：公元1063年（日本康平3年）丹波雅忠抄錄的《傷寒論》卷子本，當(dāng)在林億等校正之前。
葉橘泉氏謂：西晉永嘉之亂，書已散佚，王叔和撰次《傷寒論》，晉漢相距尚近，雖非仲景原本，尚得窺見(jiàn)其大概焉。并說(shuō)：我國(guó)《傷寒論》之存世者，惟宋本、成本為善，而文字尤多疑義。傳日唐本《傷寒論》即《康平本傷寒論》殆系叔和撰次之珍本。陳瑤鯤氏謂：宋本的條文編次與文字內(nèi)容，與唐本無(wú)二，所不同者，康平本原文與叔和批注，各別分明，可一目了解。而宋本原文與叔和批注，雜糅貫穿于正文之中，魚(yú)目混珠。
自明?方有執(zhí)倡“削傷寒例”重訂錯(cuò)簡(jiǎn)之后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對(duì)原文各為更定。然陳念祖認(rèn)為：舊論諸條，字字是法。自《辨太陽(yáng)病脈證并治》篇至《勞復(fù)》止皆仲景原文，其章節(jié)起止照應(yīng)，王肯堂謂如神龍出沒(méi)，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)。兩說(shuō)相峙，筆者困惑多年。1983年秋，筆者參加遼寧省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)《傷寒論》現(xiàn)代研究“網(wǎng)絡(luò)”臨床實(shí)驗(yàn)組時(shí)，與東北三省同道在沈陽(yáng)傳染病院應(yīng)用傷寒法治療流行性出血熱，其重型、危重型患者發(fā)熱伊始，在太陽(yáng)病階段每出現(xiàn)“蓄血”、“結(jié)胸”證。追憶當(dāng)年治療小兒肺炎于發(fā)病早期太陽(yáng)病階段亦見(jiàn)“剛痙”、“柔痙”；搶救桿菌痢疾中毒型見(jiàn)厥陰病“霍亂”證。一次觀之，太陽(yáng)病“痙”、“濕”、“暍”排于前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞”證列于太陽(yáng)篇，厥陰篇、“霍亂”列入后，原文排序是合理的，與臨床研究相一致。僅舉病案數(shù)例，以資說(shuō)明。
【例1】李某，男5個(gè)月，1960年11月21日入院。
連日發(fā)熱，咳嗽、喘、腹瀉、吐乳、抽風(fēng)、頭后背，但抽后如常。體溫37.8℃，呼吸0次/分，脈搏128次/分，心音亢進(jìn)，律整，鼻扇、肺呼吸音粗。診斷：間質(zhì)性肺炎。
中醫(yī)辨證：面色赤，頸項(xiàng)強(qiáng)急，身熱足寒，惡寒無(wú)汗，神志清楚，脈沉緊，舌苔白，乃太陽(yáng)經(jīng)氣不舒，津液不能敷布所致。診為太陽(yáng)病、“剛痙”，葛根湯證。
方劑：葛根15g，麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草各7.5g，大棗4枚。200ml水煎至60ml分3次口服。并用青霉素15萬(wàn)單位一天二次肌注。入夜好轉(zhuǎn)，3日后出院。
【例2】關(guān)某，女，4個(gè)月，1961年2月6日入院。
發(fā)病3日，咳喘、抽風(fēng)、吐。一般狀況好，抽后神志清，體溫38.5℃，無(wú)鼻扇、發(fā)紺、心音純、律整、雙肺散在水泡音，克氏征（+），布氏征（+）。腰穿：壓力不高，細(xì)胞數(shù)31個(gè)，淋巴細(xì)胞多。診斷：肺炎、淋巴細(xì)胞性腦膜炎、
中醫(yī)辨證：發(fā)熱不惡寒，獨(dú)頭面搖，抽后如常，診為太陽(yáng)病“柔痙”，栝樓桂枝湯證。
方劑：栝樓根10g，桂枝、芍藥、甘草、生姜各7.5g，大棗4枚，加水200ml煎成60ml，分3次口服，注青霉素4日后治愈出院。
【例3】高某，女，32歲，1983年11月27日以流行性出血熱三期重迭、危重型診斷入院。
病人一般狀態(tài)危重，經(jīng)抗感染、液體療法，抗休克治療后稍緩解。但仍少尿，突然血壓上升，胸悶氣短不能平臥，呼吸窘迫，頸靜脈怒張，顏面浮腫，兩肺遍布干濕性羅音，心率增速，合并高血容量綜合癥、肺水腫、心功能不全。
中醫(yī)辨證：面色晦暗，短氣煩躁，從心下至少腹硬滿而痛，為水邪留滯胸中，上焦不通，津液不下，中氣不支，亡可立待，為“大結(jié)胸”證，用大陷胸湯峻利其水。
方劑：大黃30g，芒硝15g，甘遂末3g，依古法先煎大黃，內(nèi)芒硝煮沸，內(nèi)甘遂末，服后排大量稀水便，胸悶立解。但腹痛劇烈，惶恐拒按，診為“痞證”，投枳實(shí)理中湯二劑而愈。
【例4】曾某，女，45歲，1983年12月2日以流行性出血熱少尿期、重型診斷入院。
一般狀況重，頭痛，嘔吐，不能進(jìn)食，胃痛，體力衰弱。眼結(jié)膜、眼瞼水腫，顏面、下肢浮腫。少尿，嗜睡，神智遲鈍，心律不齊，肺干濕性羅音，呼吸窘迫，合并高血容量綜合癥。
中醫(yī)辨證：畏寒、嘔不能食，口渴不欲飲，心下硬按之痛，喘不得臥，舌淡苔白膩，脈沉遲。又內(nèi)有久寒，有多年胃痛史，診為“寒實(shí)結(jié)胸”證，用桔梗白散。
方劑：桔梗、貝母各15g，巴豆霜1g，沖服，得快利后，諸癥迅解，后治愈出院。
【例5】劉某，女，15歲，1983年11月8日以流行性出血熱重型診斷入院。
癥見(jiàn)煩躁不安，胸中悶痛，腰痛，腹痛，球結(jié)膜充血，軟腭粘膜見(jiàn)出血點(diǎn)，腋下皮膚見(jiàn)簇狀出血點(diǎn)，上腹部明顯壓痛，少尿。尿膜狀物+++，鏡檢紅細(xì)胞10-15/HP，白細(xì)胞7-8/HP，顆粒管型1-2/HP。血清：特異抗體陽(yáng)性，尿素氮208mg/dl。合并氮質(zhì)血癥。
中醫(yī)辨證：口渴不欲飲，目中不了了，少腹急結(jié)，小便不利，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉，診為熱結(jié)膀胱，其人如狂之“蓄血”證，用桃核承氣湯。
方劑：桃仁、桂枝各20g，大黃30g芒硝10g，甘草10g，水蛭10g，服藥后下黑便2次，尿量1000ml/24h，面紅潤(rùn)，腹痛消失，尿素氮8.25mg/dl，諸癥消失治愈。
【例6】王某，3歲，1959年8月21日入院。
發(fā)熱，粘血便1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，體溫38℃，眼球上串，手足抽動(dòng)，脈微細(xì)，喉中痰鳴；心音低鈍，呼吸淺慢。診斷：桿菌痢疾、中毒型。
中醫(yī)辨證：發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，嘔吐而利，脈微欲絕，四肢厥冷，屬厥陰病，“霍亂”，四逆加人參湯證。
方劑：附子、甘草、人參各7.5g，干姜10g，煎服后手足轉(zhuǎn)溫，入夜好轉(zhuǎn)，治愈出院。
張仲景《傷寒論》為經(jīng)方代表作，筆者于50年代末從師應(yīng)用傷寒方醫(yī)治多種急性熱病病人，療效顯著。從而認(rèn)識(shí)到六經(jīng)分證具有可操作性、可重復(fù)性，且中西醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中具有巨大協(xié)同作用，故中西醫(yī)理論有通約性。愿以此為根柢上溯歷代傷寒家著作，求索《傷寒論》文獻(xiàn)與臨床研究間的科學(xué)同一性。
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