血痹虛勞病脈證并治第六
問曰：血痹之病，從何得之，師曰：夫尊榮人，骨弱肌腠盛重，因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)遂得之，但以脈自微嬙在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣。令脈和緊去則愈。
血痹初得之狀仲師初無明文，但云尊榮之人骨弱，肌腠盛重因疲勞汗出，臥不事動(dòng)搖，加被，微風(fēng)遂得之，自來注家，多未明了。予特快其隱情而發(fā)之大約與虛癆失精家病，原相伯仲耳，夫所謂尊榮之人者。美人充下，陳左雍，而右抱，臥必宴起，納殺不多，靜坐終日,動(dòng)時(shí)愫少,脾陽(yáng)先已不振(腑肉乏吸收作用)肌肉難盛,腠理實(shí)虛,加以肉甓,既多,精氣遂削,精髓空虛,骨乃荏弱,有受外邪，固已不能任事，況又入房汗出，全身動(dòng)搖，微風(fēng)襲之，血受風(fēng)遏，陽(yáng)氣不達(dá)，陰會(huì)遂凝，此風(fēng)不受于肩井，即受于風(fēng)池，風(fēng)府，以其背在上也，故知其臂必麻木，背必疼痛，平時(shí)脈本微浹，而關(guān)上獨(dú)見小緊者，正以痹在上部不及中下也，此病在草野之夫，不足為患，獨(dú)紈绔少年，氣體素弱，因而成痹，故但需針炙所病之穴，俾血從內(nèi)動(dòng)，即風(fēng)從外解，而運(yùn)費(fèi)去脈和矣，玩則愈二字，此意自見，丁甘仁云，五之門診，所以多，多用輕藥者，彼固未有重病也，亦此意也，近有富人金姓，多姬侍，時(shí)發(fā)病 ，無錫華宗海錢即愈，后宗海難上海，求診于寧波平亦如之，倘今不異于古所云耶。
血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹關(guān)，黃芪、桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚
以上五味以水六升煮取二升，溫服七日合，日三服
病至氣血兩虛，與上節(jié)本原柔脆，正虛病輕者，固自不同，寸口關(guān)上脈微，尺中小緊，陰血不充陽(yáng)氣，寒之脈證也。氣血不通，故身體不仁，如風(fēng)痹狀，甚則兩足痿弱或更因陽(yáng)氣閉塞不濡分肉，麻木不知通處，此證治法，以宜達(dá)脾陽(yáng)俾風(fēng)邪從肌肉外泄為主，故用解肌去風(fēng)之桂枝湯，去甘草而用黃芪者，正以補(bǔ)里陰之虛，而達(dá)之表也，夫男子平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。
陰虛生內(nèi)熱 ，陽(yáng)氣外張，故脈大，陽(yáng)衰生里寒，陰血不通，故脈極虛，脈大則發(fā)熱，脈極虛則惡習(xí)寒，病情詳后文藥不實(shí)，男子面色薄，主渴及之血，卒喘悸脈浮者，里虛也。
此節(jié)為望色審證及脈而知虛勞之病也，面色之奪厚薄，視其人之氣血為轉(zhuǎn)移，氣血充則頰轉(zhuǎn)豐腴，無論諸如渥丹為厚，即夫如凝脂亦為厚，氣血不充，則枯白不華，無論面如削瓜為薄，即肥白如瓠者亦為薄，為其精虧而血少也。
精虧則生內(nèi)熱，而引水自救，故主渴，血少則色天不澤，故主之血，此一望而可知者也，腎不納氣則喘（此為精竭者所必有）心營(yíng)虛耗則悸（此為之血所必至）雖喘與悸皆有虛實(shí)之辨，要惟虛勞之喘，坐臥則略定，稍動(dòng)則肩搖而息濁，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，不能暫停者，固不同也，虛勞之悸略無驚恐則坦坦如平人，若據(jù)梧沉思，忽聞對(duì)座高聲或凝神夜坐，忽風(fēng)燈旁物影，不覺怦然大動(dòng)，是為卒然而悸，與水氣凌心之悸，煩熱之悸絕我斷者,又不同也，至謂脈浮為里虛，則為促師失辭，原其意殆指浮取則見重，按若無芤脈，承上渴及之血言之，否則浮為在表，浮則為風(fēng)，傷寒浮緊，中風(fēng)浮緩豈得概謂之里虛耶。
男子脈虛沉弦，無寒冷，短氣里氣，小便利面色白時(shí)，目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
凡脈風(fēng)沉弦者，不主里水，即主表寒，衛(wèi)虛則生寒，營(yíng)虛則生熱，故表邪風(fēng)沉弦者，心有寒熱，今無寒熱則非表邪可知，虛陽(yáng)不歸其根，故短氣，里急者，似脹非脹，似痛非痛，而中氣否塞也，小便不利而少腹?jié)M者，三焦水道由腎下達(dá)膀胱，水道得溫則行，過寒則凍，腎陽(yáng)既耗，水道遂瘀，按此證必兼腰痛，當(dāng)見好眠，睡忍小便者，其腰必痛，水瘀腎藏，以膨急而傷也，否則，其膀胱必痛，亦以膨急而傷也，若夫腎陽(yáng)以多欲而傷，則水藏虛寒，其氣不能上下行不上行，則與水之上源隔絕，而見氣短里急，不下行，則下流之，轉(zhuǎn)泄無力，而見小便不利，少腹急，下文雖有小建中一方以治里急，八味腎氣丸以治小便不利，自非猛自戀艾。實(shí)于生命無濟(jì)，倘如西廂記所云，月移花影，疑是玉人來，雖虛，其奈之何。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出。瘦削不能行（上節(jié)面色白時(shí)目瞑兼衄，當(dāng)在此節(jié)勞之為病下）。上節(jié)言腎陽(yáng)之虛，小便不利與少腹急為連文，與下少腹拘急，小便不利同，面色白之語(yǔ)屬陰虛，為此節(jié)脫簡(jiǎn)，今訂正之，血虛而陽(yáng)絡(luò)之未空，不能上榮顏面，因而色白，腦為髓海，髓之精則以目睛為標(biāo)，精竭而腦虛，目睛失養(yǎng)，不能勝陽(yáng)光逼，故時(shí)目瞑，陰虛而浮陽(yáng)充腦，氣熱則顱骨之縫開，故兼衄，此證惟目瞑者。予所親見，予詩(shī)友吳華表名希鄂者，詩(shī)才高尚，當(dāng)患房勞證，畏陽(yáng)光雖盛暑，必以黃布簾窗機(jī)與人對(duì)時(shí)，忽然閉目良久，人皆謂目力之不濟(jì)，而不知腦氣不能濡養(yǎng) ，眸子不能久耐陽(yáng)光也，手足煩為掌心足底皆熱，脾陰虛也，春夏不勝陽(yáng)熱，故劇，秋冬陽(yáng)氣伏 ，伏故差陰虛之人，相火不能蟄藏，宗筋易舉易泄，而膽火益弱，頭益冷，宜乎脾肉日削，欲行不得，而一步之折搖矣。
男子脈浮弱而浹為無子，精氣清冷，易始干坤，生生之義大矣，繁辭傳曰，夫干其靜也，專其動(dòng)也，直是以大生焉，其所以象人體者，盡人能言之，人子始生，則母之交骨開，故謂之關(guān)，寡欲則無二偶而腎陽(yáng)義，故靜專而動(dòng)誼，此即大生之義也，若男子之脈，以陽(yáng)氣不足而浮弱，以精血不足而浹，則其實(shí)藏元陽(yáng)必虛，而交感之時(shí)，精冷而不能有子，此證惟羊肉當(dāng)歸湯足為療治。冬令服二三劑，定當(dāng)黍谷回春，雖婦人有痛淋 ，亦能生子，屢試而效，閻者倘能傳布功德莫大焉（予所定之方用生羊肉三脅，當(dāng)歸四兩，生附子一枚，生姜四兩，附子無麻醉性，羊肉不膻，生姜不辣，服此者向無流產(chǎn)，忽懼）夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極芤遲為清殺之血失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝龍骨牡蠣湯方
桂枝、芍藥、生姜各二兩 大棗十二枚 龍骨、牡蠣各三兩
以上七味以水七升，煮取三升，分溫三服
失精之情不同，始則有夢(mèng)而遺，是尚有相火也，至于不夢(mèng)亦遺，而腎陽(yáng)始敗矣，又其甚則醒時(shí)亦遺，而腎陽(yáng)益敗矣，少腹弦急，屬陰下注而小便不利也，陰頭寒，精氣虛而寒濕下注宗筋也，目之瞳入視腦氣盈虛為出入，腦氣以精血兩竭而虛，故曰眩（（此與痰飲之眩少陽(yáng)病之眩不同）此與歷節(jié)之頭眩同，精神恍惚，開目則諸的旋轉(zhuǎn)，閉目則略定，世傳防眩湯，間有特效，錄之以為救急之助，方用黨參半夏各三錢，歸芍熟地白術(shù)各一兩，川芎山萸各五錢，天麻三錢，陳皮一錢，輕者四五劑，可以永久不發(fā)，予早年病此，嘉定秦芍艙師曾用之，惟多川芎三錢耳，至今三十年無此病，皆芍師之賜也，發(fā)者惟血之余，故少年血盛則墨，老年血衰則白，至于腎藏寒，胞中血海之血，乃不能合督脈上行于腦，腦氣不濡而發(fā)為之落，此正如高秋風(fēng)燥，草木黃落者，然脈失精則虛，之血?jiǎng)t芤，下利清殺則遲，勞之所以精者，相火不能蟄藏也，所以失血者，陰氣益虛，相火益熾，陽(yáng)根拔于下，血海之血乃隨之而上脫也，所以下利清殺者，人體精血日損，水分益寒，入胃之水飲以不得溫化而下陷也，膽火下瀉，真陰不守，在男子則為失精，在女子則為夢(mèng)交，于是脈芤而見動(dòng)脈微而見緊，泄之愈甚，陰寒愈急，若更以滋陰降火之劑投之，則陽(yáng)氣愈不得升，陰液益無統(tǒng)攝，故用桂枝湯以扶脾陽(yáng)，加牡蠣龍骨以固腎陰，獨(dú)怪近世醫(yī)家，專用生地石斛，麥冬、知母、玉竹黃柏一切陰寒滋膩之品，吾不知其是何居心也。
男子平人脈虛弱，細(xì)微者，喜盜汗也。
人體血分多于水分，則熱度高而脈道利，應(yīng)指者修達(dá)而衛(wèi)和，水分多于血分，則熱度低，而脈道窒，應(yīng)指者虛弱而微細(xì)，水分多則衛(wèi)強(qiáng)血分少則營(yíng)弱，凡人醒時(shí)則陽(yáng)氣外達(dá)，寐則陽(yáng)氣內(nèi)守，衛(wèi)所以夜行于陰也，衛(wèi)氣內(nèi)守則營(yíng)氣當(dāng)夜行于陽(yáng)之時(shí)，不能外泄，故寐者無汗，惟衛(wèi)氣不守營(yíng)氣從之乃為盜汗，盜汗者衛(wèi)不與營(yíng)和也，按傷寒之例，衛(wèi)不與營(yíng)和先時(shí)以桂枝湯發(fā)汗則愈，更加龍骨以鎮(zhèn)浮陽(yáng)，牡蠣以抑上逆之水氣，則盜汗當(dāng)止，師難不出方治，讀者當(dāng)觀其通也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴馬刀俠瘦者，皆為勞得之。
少年氣血俱盛，則脈當(dāng)實(shí)大而動(dòng)數(shù)，老年氣血俱虛，則脈當(dāng)虛細(xì)而安靜，此其常也，至于病脈固不盡然，人當(dāng)用力太過，陽(yáng)氣外張，則其脈必大，此固不可以年齒論，然則師言其病，脈大痹俠背行者，盡謂勞力陽(yáng)傷于前，陽(yáng)張汗泄，故始病倦怠，見浮大之脈，毛也不閉，風(fēng)寒乘之汗液未盡者，乃悉化為濕，背毛鋼于寒濕，因俠背而痹，但既痹之后，陽(yáng)氣一虛，即脈不應(yīng)大，此證初起，當(dāng)與風(fēng)濕同治，麻黃加術(shù)，麻黃杏仁薏仁甘草二湯，皆可用之。至于痹證既成，則其脈當(dāng)微，而為黃芪五物證，所以然者，痹在太陽(yáng)部分陽(yáng)氣已為寒濕所困，豈有陽(yáng)氣不達(dá)而其脈反大者乎。
若陰寒內(nèi)據(jù)，孤陽(yáng)外越，則其脈亦大，陰寒內(nèi)據(jù)，則水走陽(yáng)關(guān)而為腸鳴，此證不見下利，即病腹痛，宜四逆理中輩，至于外證見馬刀俠，凝則脈見弦大，進(jìn)醫(yī)以為小柴胡證，其實(shí)不然，馬刀之狀，若長(zhǎng)形小蚌，生于腋下，堅(jiān)硬如石，久乃成膿潰爛，俠凝生于頭項(xiàng)，連連如貫珠，初起用旱煙桿中煙油涂之，三日即消，外科小金丹亦可用之，日三服，每服二粒，以消為度。此證雖起于失志易怒，究與陰疽相類，其中必有寒濕結(jié)毒，小柴胡湯必然無濟(jì)，若不早治，一二年后潰爛不收，未有不死者也。
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M甚則溏泄，食不消化也。
脈沉小而遲，是為水寒血敗，血分熱度愈低，津液不能化氣，故名脫氣，疾行則喘喝者，腎虛不能納氣也，血分之熱度弱而又弱，故手足逆寒，寒水下陷，故腹?jié)M而溏泄，胃中無火，故食不消化，按此條在傷寒論中為少陰寒濕證，亦當(dāng)用四逆理中主治。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)，漏下，男子則亡血失精。
脈弦為陽(yáng)氣衰，脈大而芤為陰氣奪陽(yáng)，衰則中寒，陰奪則里虛，兩脈并見，其名曰革，浮陽(yáng)不降，則陽(yáng)不攝陰，陰不抱陽(yáng)，則精血寒陷，此條見婦人雜病篇，治婦人半產(chǎn)漏下，則有旋覆花湯，而男子亡血失精，獨(dú)無方治，而補(bǔ)陽(yáng)攝陰之法要以天雄散為最勝。天雄以溫下寒，龍骨以鎮(zhèn)浮陽(yáng)，白術(shù)桂枝以扶中氣，而坎離交濟(jì)矣。黃坤載云，后世醫(yī)法不傳治，此乃用清涼滋潤(rùn)，中氣崩敗，水走火飛，百不一生，今之醫(yī)士不可問也，諒哉斯言。
天雄散方
天雄三兩炮 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩
上四味杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知稍增之。
虛勞里急，悸衄腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痛疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之（小建中湯方，桂枝三兩，甘草二兩，芍藥六兩，大棗十二枚，生姜三兩，飴糖一升，上六味，經(jīng)水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)腹飴，更上欲火消解，溫服一升，日三服）里急以下諸證，用小建中湯，此乃第一篇，所謂治肝脾之方治也，厥陰含少陽(yáng)膽火，膽實(shí)則氣壯而強(qiáng)，膽虛則氣餒而悸，腹為足太陰部分，肝膽之火逆于太陰，則腹中痛，厥陰之脈絡(luò)于陰器，膽火下泄，則夢(mèng)失精，陰泄于下腦應(yīng)于上，則為衄，脾精不行于四肢，故四肢痛楚而手足煩熱，脾精不上承，故咽干而口燥，其病在脾，致病之由則為肝膽，此證肝膽俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補(bǔ)脾，使肝藏不虛，則膽火潛藏，
豈能曳腎陰而傷脾藏，故又云肝虛則用此法也。
虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之。
黃芪建中湯方，即小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法，若氣短胸滿者，加生姜，腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。
虛勞一證，急者緩之以甘，不足者補(bǔ)之以溫，上節(jié)小建中湯其主方也，但小建中湯于陽(yáng)虛為宜，陰陽(yáng)并虛者，恐不能收其全效，仲師因于本方外加黃芪以補(bǔ)陰液，而即以黃芪建中為主名，此外之加減不興焉，氣短胸滿加生姜者，陽(yáng)氣上虛，故氣短，陰于陽(yáng)位，故胸滿，因加生姜以散之腹?jié)M，所以去棗加茯苓者，腹?jié)M為太陰濕聚，防其雍阻脾氣也，因去大棗加茯苓以泄之，濕去而脾精上行，然后肺肺得滋溉之益，故肺之虛損亦主之，補(bǔ)氣所以加半夏者，肺為主氣之藏，水濕在膈上，則氣虛而喘促，故納半夏以去水，水濕下降，則肺氣自調(diào)，其理甚明。陳修園以為匪夷所思，不免自矜神秘，盡彼第見俗工以補(bǔ)為補(bǔ)而不知以瀉為補(bǔ)，故自負(fù)讀書得聞耳。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之（八味腎氣丸見婦人雜病篇）
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此腎陽(yáng)不充之證也，腎藏虛寒，則水濕不能化氣，膨急于上則腰痛，膨急于下則少腹拘急，此證仲師主以崔氏八味丸，然予曾用之，絕然不應(yīng)乃知陳修園易以天雄散為不刊之論也。原腎藏所以虛寒者，則以腎陽(yáng)不藏之故，腎陽(yáng)不藏，則三焦水道得溫而氣反升，水欲下泄，虛陽(yáng)吸之，此水道所以不通也，方用龍骨天雄以收散亡之陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)中以制逆行之水，桂枝通陽(yáng)以破陰鬻之寒，于是天晴云散，水歸其壑矣，虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷三十分 人參七分 白術(shù)六分 茯苓五分 甘草二十八分 當(dāng)歸十分 干地黃十分 芍藥六分 芎穹六分 麥冬六分 阿膠七分 干姜三分 大棗百枚為膏 桔梗五分 杏仁六分 桂枝十分 防風(fēng)六分 神曲十分 豆黃卷十分 柴胡五分 白斂二分
上二十一味，末之煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，
百丸為劑，虛勞諸不足是為正虛，風(fēng)氣百疾是為邪實(shí)，正虛則不
勝表邪，散邪實(shí)則不應(yīng)調(diào)補(bǔ)，此盡人之所知，若正虛而不妨達(dá)邪，
邪實(shí)而仍應(yīng)補(bǔ)正，則非盡人所知也，仲師虛勞篇于黃芪建中、八
味腎氣丸已舉其例，后于氣血兩虛，外感風(fēng)邪者，出薯蕷丸統(tǒng)治
之方，所用補(bǔ)虛凡十二味，舍薯蕷、麥冬、阿膠、大棗外，實(shí)為
后人八珍湯所自出，去風(fēng)氣百疾者凡九味，白斂能散結(jié)氣，治壅
疽瘡，欲瘡口愈，凍瘡出箭鏃止痛，大率能通血絡(luò)壅寒而排泄之
力為多，盡風(fēng)之中人，肌腠外閉而脾陽(yáng)內(nèi)停，方中白斂，所以助
桂枝之解肌也，風(fēng)中皮毛，則肺受之，肺氣被阻，咳嗽乃作方中
用桔梗、杏仁所以開肺也，氣血兩虛，則血分熱度愈低，因生里
寒，方中用干姜所以溫里也，風(fēng)氣外解必須表汗，然其人血虛，
設(shè)用麻黃以發(fā)之，必致亡陽(yáng)之變，故但用防風(fēng)、柴胡、豆卷以泄
之，且風(fēng)著肌肉，脾陽(yáng)內(nèi)停，胃中不無宿垢，胃納日減，不勝大
黃、枳實(shí)，故但用神曲以導(dǎo)之，要之補(bǔ)虛用重藥，惟不勝邪也，
開表和里用輕藥，惟傷正也，可以識(shí)立方之旨矣。
虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之
酸棗仁湯方
酸棗仁二升 甘草一兩 知母、茯苓各二兩 川芎一兩
上五味以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。
酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗(yàn)之矣，特共所以然，
正未易陰也，胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。
藏血之藏不足，肝有虛而屬氣不能歸心，心陽(yáng)為之不斂，故用酸棗仁以為君，夫少年血盛，則早眠而晏起，老年血?dú)馑ィ瑒t晚眠而晨興，酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安魂神而使不外馳也，此其易知者也，惟茯苓、川芎二味，殊難解脫，盡虛勞之證，每兼失精亡血，失精者留濕，亡血者留瘀，濕不甚，故僅用茯苓（茯苓無真者，予每用豬苓、澤瀉以代之，取其利濕也）瘀不甚，故僅用川芎，此病后調(diào)攝之方治也。
五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、夏傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌肩甲錯(cuò)兩目黯黑，緩補(bǔ)虛，大黃蜇蟲丸主之。
大黃蜇蟲丸方
大黃十分蒸 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干地黃十兩 干漆一兩燒令煙盡 鏖蟲一升去翅足熬 水蛭百枚熬 蠐螬百枚熬 蜇蟲半升熬
上十二味末之,煉蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。
大黃蟄蟲丸主治為五勞虛極贏瘦腹?jié)M不能飲食，外證則因內(nèi)有干血，肌腠甲錯(cuò)，兩目黯黑，立方之意，則曰緩補(bǔ)虛，夫桃仁芍藥干漆，所以破干血（芍藥破血，人多不信，試問外科用京赤芍何愈）加以鏖蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲諸物之攻瘀，（鏖蟲俗名地鱉蟲，多生髓下垃圾中，傷藥中用之，以攻瘀血，今藥肆所用硬殺黑蟲非是）有實(shí)也，大黃以瀉之。有熱也，杏仁、黃芩以清之，其中惟甘草緩中，干地黃滋養(yǎng)營(yíng)血，統(tǒng)計(jì)全方，以攻邪者多而補(bǔ)正者少，仲師乃曰緩中補(bǔ)虛，是有說焉，營(yíng)之強(qiáng)寇在境，不痛加剿除，則人民無安居之日，設(shè)漫為招撫，適足以養(yǎng)疽遺患是攻瘀，即所以緩中，緩中即所以補(bǔ)虛也，今有患陽(yáng)明實(shí)熱者，用大承氣湯不死，用滋陰清熱之藥者，終不免于死，則本方作用可以比例而得之矣。
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