一、胃炎

根據(jù)胃食管反流病主要癥狀及病位、病因病機(jī)，屬于中醫(yī)“吐酸”、“食管癉”范疇。

胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)無相應(yīng)的病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀，應(yīng)歸屬于“吐酸”、“嘔苦”、“吞酸”、“嘈雜”、“食管癉”等范疇。

二、臨床表現(xiàn)

臨床癥狀　臨床表現(xiàn)多樣，燒心、反酸是最常見的典型癥狀，胸痛亦是常見癥狀；其他不典型癥狀有上腹痛、胃脹、噯氣、惡心等消化不良癥狀，或同時伴有咽喉不適、吞咽困難、睡眠障礙；食管外癥狀表現(xiàn)有慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性喉炎、牙侵蝕癥等，并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄等。

三、病因

感受外邪、寒熱客胃；情志不遂、思慮太過；飲食不節(jié)、煙酒無度；素罹膽病、膽邪犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等為主要病因。

四、　辨證分型

以下主癥２項(xiàng)，加次癥２項(xiàng)，參考舌脈，即可診斷證候。

1、肝胃郁熱證

主癥：① 燒心；② 反酸。

次癥：① 胸骨后灼痛；② 胃脘灼痛；③ 脘腹脹滿；④ 噯氣或反食；⑤ 易怒；⑥ 易饑。

舌脈：① 舌紅，苔黃；② 脈弦。

治法：疏肝泄熱，和胃降逆。

主方：柴胡疏肝散《景岳全書》合左金丸《丹溪心法》。

藥物：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草、黃連、吳茱萸。

加減：泛酸多者，加煅瓦楞、烏賊骨、浙貝母；燒心重者，加珍珠母、玉竹。

2、膽熱犯胃證

主癥：① 口苦咽干；② 燒心。

次癥：① 脅肋脹痛；② 胸背痛；③ 反酸；④ 噯氣或反食；⑤ 心煩失眠；⑥ 易饑。

舌脈：① 舌紅，苔黃膩；② 脈弦滑。

治法：清化膽熱，降氣和胃。

主方：小柴胡湯《醫(yī)方集解》合溫膽湯《備急千金要方》。

藥物：柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓。

加減：口苦嘔惡重者，加焦山梔、香附、龍膽草；津傷口干甚者，加沙參、麥冬、石斛。

3、氣郁痰阻證

主癥：① 咽喉不適如有痰梗；② 胸膺不適。

次癥：① 噯氣或反流；② 吞咽困難；③ 聲音嘶?。虎?半夜嗆咳。

舌脈：① 舌苔白膩；② 脈弦滑。

治法：開郁化痰，降氣和胃。

主方：半夏厚樸湯《金匱要略》。

藥物：半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。

加減：咽喉不適明顯者，加蘇梗、玉蝴蝶、連翹、浙貝母；痰氣交阻明顯，酌加蘇子、白芥子、萊菔子。

4、瘀血阻絡(luò)證

主癥：① 胸骨后灼痛或刺痛。

次癥：① 后背痛；② 嘔血或黑便；③ 燒心；④ 反酸；⑤ 噯氣或反食；⑥ 胃脘刺痛。

舌脈：① 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；② 脈澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

主方：血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》。

藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

加減：胸痛明顯者，加制沒藥、三七粉、全瓜蔞；瘀熱互結(jié)甚者，加丹皮、郁金。

5、中虛氣逆證

主癥：① 反酸或泛吐清水；② 噯氣或反流。

次癥：① 胃脘隱痛；② 胃痞脹滿；③ 食欲不振；④ 神疲乏力；⑤ 大便溏薄。

舌脈：① 舌淡，苔薄；② 脈細(xì)弱。

治法：疏肝理氣，健脾和胃。

主方：旋覆代赭湯《傷寒論》合六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳》。

藥物：旋覆花、代赭石、人參、生姜、半夏、大棗、甘草、陳皮、白術(shù)、茯苓。

加減：噯氣頻者，加砂仁、豆蔻；大便溏薄甚者，加赤石脂、山藥。

6、脾虛濕熱證

主癥：① 餐后反酸；② 飽脹。

次癥：① 胃脘灼痛；② 胸悶不舒；③ 不欲飲食；④ 身倦乏力；⑤ 大便溏滯。

舌脈：① 舌淡或紅，苔薄黃膩；② 脈細(xì)滑數(shù)。

治法：清化濕熱，健脾和胃。

主方：黃連湯《傷寒論》。

藥物：黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。

加減：大便溏滯嚴(yán)重者，加木香、黃芩、茯苓；胃脘灼痛甚者，加吳茱萸、煅瓦楞、烏賊骨。