中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

    在預(yù)防骨折的現(xiàn)代藥物發(fā)展之前，鈣和維生素D是最常用的藥物。有證據(jù)表明補鈣對鈣平衡有積極的影響，顯然可以防止鈣的流失，維生素D可以增加腸道鈣的吸收。然而在20世紀80年代，隨著雙能x線骨密度儀(DXA)的發(fā)展和直接評估骨折發(fā)生率的大型臨床試驗的出現(xiàn)，多項研究顯示補充鈣和維生素D可能并不會對骨密度產(chǎn)生有益作用。

　該文作者以往的一項研究顯示，當25-羥基維生素D水平＜25-30 nmol/L時，補充維生素D可使骨密度顯著增加。但對25-羥維生素D水平高于25-30nmol/L的患者補充維生素D收效甚微。并且作者發(fā)現(xiàn)過量補充鈣會增加心肌梗死的風(fēng)險。Larsson SC的一項研究顯示，血清中鈣每增加0.1mmol/L，心肌梗死的風(fēng)險增加25%。Bolland的一項META分析中也得出了類似的結(jié)果。

　因此，在治療骨質(zhì)疏松癥時，如果患者25-羥基維生素D水平＜25-30 nmol/L，每天補充400-1000單位的維生素D是可取的。常規(guī)使用鈣補充劑是不必要的，但明智的做法是確?；颊呙刻焘}攝入量為500毫克，最好從飲食中獲得，因為鈣補充劑也有不良的胃腸道影響和增加腎結(jié)石的風(fēng)險。

  雙膦酸鹽類藥物與骨礦物結(jié)合，在骨吸收過程中被破骨細胞吸收，進而抑制破骨細胞的活性和功能，從而抑制骨吸收。

  目前幾種常用口服雙膦酸鹽（帕米膦酸鹽、利塞膦酸等）均已被證實可以降低椎骨和非椎骨包括髖部骨折的發(fā)生率。口服雙膦酸鹽在約20%的患者中會出現(xiàn)胃腸道副作用，且吸收率不可預(yù)測。后一個問題只能通過禁食和單獨服用雙磷酸鹽來部分解決。口服雙磷酸鹽在臨床試驗中并沒有產(chǎn)生顯著的腎臟不良事件，但肌酐清除率＜30 mL/min的患者通常并不建議使用該藥。長期、持續(xù)使用雙膦酸鹽的主要安全問題是發(fā)生非典型股骨骨折。

　此外還有可以靜脈滴注的唑來膦酸，目前大部分唑來膦酸的3期臨床試驗均選擇靜滴5 mg/年的劑量。至少兩項三期臨床試驗結(jié)果顯示靜滴唑來膦酸抗骨折效果至少與口服雙磷酸鹽一樣好，甚至在預(yù)防椎骨骨折方面表現(xiàn)更佳。Andrew Grey的一項研究結(jié)果顯示，單次靜滴5 mg唑來膦酸，即使在10年后對BMD和抑制骨吸收仍有有益影響，靜脈給予雙膦酸鹽避免了胃腸道不耐受的問題，但大約三分之一的患者在第一次使用唑來膦酸后出現(xiàn)流感樣癥狀，但在隨后的治療中很少出現(xiàn)。腎小球濾過率＞35 mL/min和充足的維生素D水平是使用唑來膦酸的先決條件。對于腎功能輕微損害的患者，輸注時間超過30-60分鐘，劑量減少為1-2.5 mg，可降低腎臟損傷的風(fēng)險。

    地舒單抗是一種針對破骨細胞發(fā)育的主要調(diào)節(jié)劑RANK-L蛋白的單克隆抗體。因此，地舒單抗能有效抑制骨吸收。相較于雙磷酸鹽類藥物，地舒單抗可更好的改善患者骨質(zhì)疏松，且很少出現(xiàn)副作用，對于合并腎功能損害的病人同樣可以應(yīng)用。

　但當其停藥后會出現(xiàn)骨密度迅速下降，骨吸收大幅增加，研究顯示，高達10%的患者在停用長期使用的地舒單抗后發(fā)生椎體骨折，因此需長期抗骨質(zhì)疏松治療的患者（超過5-10年）并不推薦使用該藥，需在使用數(shù)年后或準備停藥時過渡性的使用另一種抑制骨吸收藥物（通常為雙磷酸鹽）。

    如特立帕肽等，屬于甲狀旁腺素類似物，可刺激成骨細胞活性，它們通常以每日皮下注射的方式給藥，特立帕肽對預(yù)防椎骨骨質(zhì)疏松尤為有效。多項研究顯示與單獨使用唑來膦酸相比，唑來膦酸聯(lián)合特立帕肽治療可使椎體和非椎體骨折發(fā)生風(fēng)險顯著減少。

　其治療周期應(yīng)控制在18-24個月（不超過2年），因為一項動物實驗研究表明，長期高劑量使用特立帕肽增加了骨肉瘤的風(fēng)險，雖然在人體研究中尚未發(fā)現(xiàn)這種風(fēng)險。

    羅莫珠單抗是一種單克隆抗體，通過抑制骨硬化蛋白的活性拮抗其對骨代謝的負向調(diào)節(jié)作用，在促進骨形成的同時抑制骨吸收。它對骨密度的影響最大，具有廣泛的抗骨折效果。因此尤為適用于有高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后婦女和使用其他藥物無效或?qū)ζ渌幬锊荒褪芑颊叩墓琴|(zhì)疏松癥的治療。但在與阿侖膦酸鹽的一項比較研究中，其可能導(dǎo)致嚴重心血管不良事件。