血壓130/100mmHg，高壓不高，低壓高，吃哪種降壓藥好？
這是一位網(wǎng)友的問(wèn)題，今天孫藥師來(lái)解答：
這種高血壓類型稱為單純舒張期高血壓（即收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg），發(fā)生率在20%以上，其主要的發(fā)病機(jī)制為心率加快和血管外周阻力增加，常見于青年人、男性、肥胖人群和職場(chǎng)白領(lǐng)，因?yàn)檫@些人群存在精神緊張、少動(dòng)肥胖、睡眠不足、吸煙、飲酒等高危因素，這些因素均可引起心率加快和血管外周阻力增加。
低壓高同樣存在危害，長(zhǎng)期低壓高的患者冠心病和心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，低壓高還可導(dǎo)致靶器官損害，增加高血壓腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。因此，低壓高的患者應(yīng)該積極地開始藥物治療，在藥物選擇上應(yīng)該使用能夠減慢心率和降低外周阻力的降壓藥：
1、維拉帕米：
屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯藥和IV類抗心律失常藥。維拉帕米的抗心絞痛作用可能通過(guò)降低冠狀動(dòng)脈和周圍血管阻力以及心肌耗氧量。周圍血管阻力下降可以解釋本藥的降壓作用。維拉帕米抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性使房室傳導(dǎo)減慢，從而減慢心房顫動(dòng)和撲動(dòng)時(shí)增快的心室率。抑制房室結(jié)雙徑路前傳或房室結(jié)前傳，因而消除房室結(jié)折返，可恢復(fù)竇性心律。
2、地爾硫?：
屬于為苯并硫氮?類鈣通道阻滯藥。擴(kuò)張周圍血管和冠狀動(dòng)脈，具有降壓作用和抗心絞痛的作用，兼有較弱的負(fù)性肌力作用，但其血管擴(kuò)張作用不及二氫吡啶類鈣通道阻滯藥硝苯地平顯著。抑制心肌傳導(dǎo)，尤其是在竇房結(jié)和房室結(jié)部位，可減慢心率。
3、卡維地洛：
屬于α-β受體阻滯劑，通過(guò)阻滯β受體，拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活、減慢心率、抑制過(guò)度的神經(jīng)激素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活而發(fā)揮降壓作用，可抑制血管收縮緊張度上升所致的末梢血管收縮，表現(xiàn)出良好的降壓效果，同時(shí)還通過(guò)降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，保護(hù)心血管系統(tǒng)。通過(guò)阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，減少或消除由于β受體阻斷而導(dǎo)致的外周血管收縮和糖脂代謝。
以上3種藥物均可減慢心率，降低外周血管阻力，適用于心率偏快的單純舒張期高血壓患者。
4、氨氯地平：
屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，阻滯鈣離子通過(guò)心肌或平滑肌細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)平滑肌作用大于心肌，擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力而降低血壓。擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，使外周阻力下降，減少心肌耗氧量，抑制鈣離子、五羥色胺和血栓素引起的冠脈痙攣而發(fā)揮心絞痛作用。
5、依那普利：
屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在體內(nèi)水解為依那普利拉，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素I無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素II，減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作用的前列腺素的釋放而降低血壓，降壓作用肯定。
6、厄貝沙坦：
屬于血管緊張素II受體拮抗劑，主要通過(guò)選擇性、特異性與血管緊張素II的AT1型受體結(jié)合，使血管緊張素II從受體結(jié)合部位解離，從而拮抗血管緊張素II的縮血管作用，擴(kuò)張外周阻力血管，抑制醛固酮釋放，減少水鈉潴留，發(fā)揮降低血壓作用。
氨氯地平擴(kuò)張血管降壓，在擴(kuò)血管的同時(shí)，由于血壓下降速度快，可能會(huì)出現(xiàn)反射性交感激活、心率加快（發(fā)生率較低），因此，適用于心率不快的單純舒張期高血壓患者。同類藥物還可以選擇硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、拉西地平、樂卡地平、貝尼地平等，這些藥物均為長(zhǎng)效制劑，降壓作用平穩(wěn)持久，較少引起心率加快。
依那普利和厄貝沙坦對(duì)心率影響較小，也適用于心率不快的單純舒張期高血壓患者。同類藥物還包括貝那普利、培朵普利、賴諾普利、雷米普利、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦、氯沙坦等。
最后，利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）及多數(shù)β-受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾等）在降壓同時(shí)會(huì)引起交感活力增強(qiáng)，外周血管阻力增加，因此單純舒張期高血壓患者應(yīng)盡量避免使用。
#如何做健康老年人#
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
