鼻不聞香臭
鼻不聞香臭
皆屬肺。經(jīng)云∶肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。又云∶五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也。又云∶西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺。又云∶肺主臭，在藏為肺，在竅為鼻是也。東垣曰∶金匱真言論云，西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺。夫十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上走于面，而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣出于鼻而為臭。
《難經(jīng)》云∶肺氣通于鼻，肺和則能知香臭矣。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生發(fā)之氣也。其名雖異，其理則一。若因饑飽勞役，損脾胃生發(fā)之氣，既弱其營(yíng)運(yùn)之氣，不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣、實(shí)營(yíng)氣，陽氣，宗氣上升，鼻管則通矣。又一說，《難經(jīng)》云∶心主五臭，肺主諸氣，鼻者肺竅，反聞香臭者何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也，因衛(wèi)氣失守，寒邪客于頭面，鼻亦受之不能為用，是不聞香臭矣。故經(jīng)曰心肺有病，鼻為之不利。潔古曰∶視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，后補(bǔ)衛(wèi)氣，使心肺之氣得交通，則鼻利而聞香臭矣。麗澤通氣湯主之。眼多眵淚，溫肺湯?？人陨洗疁?。目中溜火，氣寒血熱，淚多，臍下冷，陰汗，足痿弱，溫衛(wèi)湯。耳鳴，口不知谷味，氣不快，四肢困倦，行步不正，發(fā)脫落，食不下，膝冷陰汗帶下，喉中介介不得臥，口舌嗌干太息，頭不可回顧，項(xiàng)筋緊急脊強(qiáng)痛，頭旋眼黑頭痛，呵欠嚏噴，溫衛(wèi)補(bǔ)血湯。
人參湯、辛夷散、增損通圣散、辛夷湯、醍醐散、通關(guān)散、防風(fēng)湯、排風(fēng)散、蓽澄茄丸，皆治鼻塞之劑，宜審表里寒熱而用之。小薊一把，水二升，煮一升，去渣溫服。外治，通草散、菖蒲散、瓜蒂散、蒺藜汁、葫蘆酒，或用生蔥分作三段，早用蔥白，午用蔥管中截，晚換蔥管末稍一截，塞入鼻中，令透里方效。王汝言曰∶鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效，殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或未藥輕調(diào)，緩服久服，無不效矣，此予所親見而治驗(yàn)者。其平素原無鼻塞舊證，一時(shí)偶感風(fēng)寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風(fēng)寒治。薛新甫云∶前證若因饑飽勞役所傷，脾胃發(fā)生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行則鼻通矣，補(bǔ)中益氣湯之類是也。
孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，后因他疾，友人繆仲淳為處方，每服用桑白皮至七八錢，服久而鼻塞忽通。鼻塞久而成 ，蓋由肺氣注于鼻，上榮頭面，若上焦壅滯，風(fēng)寒客于頭腦，則氣不通，冷氣停滯，搏于津液，膿涕結(jié)聚，則鼻不聞香臭，遂成 也。內(nèi)服芎 散、山茱萸丸。外用赤龍散、通頂散、雄黃散、黃白散、通草散。
麗澤通氣湯
【來源】《蘭室秘藏》卷上。
方劑別名 麗澤通氣散
【組成】黃耆12克 蒼術(shù) 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 升麻 葛根各9克 炙甘草6克 川椒 白芷各3克
【用法】上藥哎咀。每服15克，加生姜3片，棗2枚，蔥白10厘米，同煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)溫服。
【功用】益氣升陽，祛風(fēng)散寒。
【主治】肺氣不足，外感風(fēng)寒，鼻塞不聞香臭。
【加減】冬月加麻黃(不去節(jié))，
【禁忌】服藥期間，忌食一切冷物，及風(fēng)寒涼處坐，臥、行、立
嗅覺喪失癥用葛根湯加末方
田xxx，47歲，女．初診1981年9月．主訴5年來嗅覺異常。體格、營(yíng)養(yǎng)、面色均一般，外觀呈標(biāo)準(zhǔn)的健康身體，除脈弱外無其它異常，血壓llO／74mmHg．腹部平坦．有輕度胸脅苦滿；眼臉結(jié)膜充血，過去有過敏性鼻炎傾向．1977年冬患感冒，噴嚏，鼻涕不斷．其后嗅覺喪失，5年來對(duì)任何氣味均無感覺。1979年1月曾用過顆粒狀漢方藥，一時(shí)似乎見好，但很快又失去嗅覺；也曾接受針刺治療，情況也同樣．其它自覺癥狀有肩、頸部劇烈酸痛，起立性眩暈，足部冷感，近來又有鼻內(nèi)發(fā)干，有時(shí)出現(xiàn)痂皮。鼻粘膜較干燥、有痂皮形成而嗅覺喪失時(shí)，淺田派常用加味八脈散治療，故筆者首先也投給了本方。服藥l0日后嗅覺毫無改變，故又以肩、頸酸痛為主癥，改用葛根湯加桔梗、黃芩、川芎、辛夷各3克。服此方l0日后。嗅覺恢復(fù)一半(嗅覺時(shí)有時(shí)無)，曾擔(dān)心仍屬短斯效果，但因肩、頸酸痛亦見減輕．故繼續(xù)服藥；結(jié)果嗅覺逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)入翌年1月后，好轉(zhuǎn)速度加快．已恢復(fù)5年前正常水平，能明確辯別各種氣味．以后，即使患感冒，嗅覺也不再受影響?；颊呤指吲d．自覺地繼續(xù)服藥，至6月上旬因未再發(fā)病停藥。
嗅覺喪失的原因 嗅覺的研究目前還沒有達(dá)到聽覺和視覺的水平，但是嗅覺的問題會(huì)嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。這樣的病人在門診中逐漸增多，當(dāng)然嗅覺的識(shí)別能力人與人之間是有差別的，嗅覺第一個(gè)影響因素是年齡因素，嬰幼兒的時(shí)候嗅覺相對(duì)于聽覺和視覺要發(fā)達(dá)些，到了６０歲左右嗅覺功能會(huì)有一些退化。還有一個(gè)性別因素，女性比男性靈敏，不同年齡階段的女性嗅覺的靈敏程度也不同。再就是嗅覺的適應(yīng)和疲勞現(xiàn)象，比如長(zhǎng)期在香味重的環(huán)境中，對(duì)于香味的敏感度就會(huì)降低。這也是一種正常的現(xiàn)象。另外嗅覺還是一個(gè)心理現(xiàn)象，比如嗅覺和記憶有關(guān)系，受教育以及接觸事物不同，對(duì)于嗅覺的記憶和感覺是不同的。
呼吸過程中，空氣中各種氣味的分子就會(huì)黏附在鼻腔黏膜上，黏膜具有嗅覺的識(shí)別功能，這種功能在正常情況下是開放的，感冒的時(shí)候鼻腔黏膜腫脹就堵上了，通氣不好就會(huì)用嘴呼吸，這樣嗅覺肯定就不好了。
可影響嗅覺的藥物有：鼻腔血管收縮劑、抗生素藥物、抗癌劑、抗心絞痛藥物、治療甲亢藥物、抗抑郁藥物。血管收縮藥物在感冒或者鼻子不通氣的情況下短期使用是可以的，但是時(shí)間久了后會(huì)損傷鼻腔黏膜，使黏膜的功能下降。這類藥物使用周期最長(zhǎng)不應(yīng)該超過兩周。
首先是因?yàn)楦鞣N疾病的影響，包括感冒、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔內(nèi)占位性病變等會(huì)首先阻塞鼻腔通路。腦內(nèi)腫瘤、早老性癡呆、帕金森氏病、多發(fā)性硬化癥、精神分裂癥、病毒感染、甲狀腺功能減退、促性腺激素釋放激素分泌失常等也會(huì)影響嗅覺。嗅覺喪失時(shí)需要對(duì)鼻內(nèi)和顱內(nèi)疾患進(jìn)行全面評(píng)估。當(dāng)鼻內(nèi)腫脹或其他原因的阻塞，阻擋了氣味接近嗅區(qū)；嗅神經(jīng)上皮被破壞,如在病毒性感染,萎縮性鼻炎或肉芽腫性鼻炎和腫瘤；或嗅神經(jīng)絲，球部，徑路或中樞聯(lián)系被破壞，如在頭外傷，顱內(nèi)手術(shù)，感染或腫瘤均可發(fā)生嗅覺喪失.頭外傷是年輕人嗅覺喪失的主要原因；病毒性感染則在老年人中是主要原因。失天性嗅覺喪失可見于男性性腺功能減退或發(fā)育不足(Kallmann綜合征)的患者。大多數(shù)嗅覺喪失的患者縱然有對(duì)咸、甜、酸及苦味物質(zhì)的正常味覺,但缺少對(duì)味的辨別感覺，由于后者在很大程度上依賴嗅覺，因此他們常訴有味覺的喪失.假如是單側(cè)嗅覺喪失常不被識(shí)出。
診斷性評(píng)估需要對(duì)顱神經(jīng)，上呼吸道(特別是鼻和鼻咽部)的檢查，對(duì)嗅覺和味覺的精神物理的檢查評(píng)估，以及對(duì)頭部CT增強(qiáng)顯影以排除腫瘤和未被疑及的前顱凹底部的骨折。
治療過敏性或細(xì)菌性鼻炎和鼻竇炎，切除鼻息肉和良性腫瘤，有可能恢復(fù)嗅覺，嗅神經(jīng)上皮或其中樞徑路被破壞而致嗅覺喪失者。
