一、嗅覺是如何產(chǎn)生的
中鼻甲水平面以上的鼻腔黏膜屬于嗅覺區(qū)黏膜?？諝庵泻袣馕兜奈⒘ｋS著呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入到鼻腔后，到達(dá)嗅覺區(qū)黏膜，被 嗅覺區(qū)黏膜所感知，并產(chǎn)生生物電的活動(dòng)，經(jīng)過嗅神經(jīng)的傳導(dǎo)引起大腦對(duì)嗅覺的感知。在這一過程中，鼻腔的通暢、嗅覺區(qū)黏膜的正常、嗅覺神經(jīng)的正常、大腦中樞 的正常是保證嗅覺正常的四個(gè)關(guān)鍵條件。
二、嗅覺障礙的原因
1、各種使鼻腔阻塞不通的原因，都能引起嗅覺障礙,屬于阻塞性呼吸性嗅覺障礙。因?yàn)楸乔蛔枞螅諝庵泻袣馕兜奈⒘o法到達(dá)嗅覺區(qū)黏膜，嗅覺區(qū)的黏膜就不能感受到氣味的刺激，也就無法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺中樞的感知。使鼻腔阻塞不通的原因很多，常見的有：各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻息肉、鼻腔腫瘤等。
2、各種損害嗅覺區(qū)黏膜的病變，均能引起嗅覺障礙，屬于末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙。因?yàn)樾嵊X區(qū)黏膜受到損害后，即使 有氣味的微粒進(jìn)入到鼻腔嗅覺區(qū)，嗅覺區(qū)的黏膜也不會(huì)將氣克服微粒的刺激轉(zhuǎn)彎為生物電的活動(dòng)，也就無法產(chǎn)生后續(xù)的嗅覺神經(jīng)傳導(dǎo)與嗅覺中樞的感知。使嗅覺區(qū)黏 膜受損的原因很多，常見的有：有毒氣體的刺激、長(zhǎng)期吸煙，使嗅覺區(qū)黏膜中生中毒損害；長(zhǎng)期的鼻腔慢性炎癥（如慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉，等），使嗅覺區(qū)黏膜因長(zhǎng)期消腫而變性壞死；萎縮性鼻炎，使嗅覺區(qū)黏膜上皮萎縮變性，等。
3、各種引起周圍性嗅覺神經(jīng)損害的病變，均可以引起嗅覺障礙，也屬于末梢神經(jīng)性感受性嗅覺障礙。因?yàn)橹車孕嵊X神 經(jīng)或嗅覺神經(jīng)末梢受到損害后，無法進(jìn)行生物電沖動(dòng)的傳遞。引起周圍性嗅覺神經(jīng)損害的病因很多，常見的有：病毒性感冒，損害嗅神經(jīng)或嗅神經(jīng)末梢；鼻部或頭顱 外傷，損傷嗅神經(jīng)。
4、各種引起中樞性嗅神經(jīng)損害或影響到嗅覺中樞的病變，均可以引起嗅覺障礙，屬于中樞感受性嗅覺障礙。此類病變?cè)谂R床上較少，主要是顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血、腦萎縮等。
三、嗅覺障礙的分類
1、呼吸性嗅覺障礙：
（1）阻塞性呼吸性嗅覺障礙：因鼻塞所致，鼻塞通暢后嗅覺可以恢復(fù)正常。此種情況多見于感冒（急性鼻炎）、急性鼻竇炎（感冒后出現(xiàn)膿涕多）、鼻腔異物阻塞（小孩、成年人鼻腔手術(shù)后填塞物未取出），以及鼻腔或鼻竇慢性炎癥?？梢圆槐蒯槍?duì)嗅覺進(jìn)行特殊治療，只以治好鼻病，嗅覺一般可以恢復(fù)正常。
（2）非阻塞性呼吸嗅覺障礙：如氣管切開術(shù)后，空氣不進(jìn)入鼻腔所致。
2、感受性嗅覺障礙：
（1）末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙：因嗅覺末梢感受器（嗅覺區(qū)黏膜）或嗅神經(jīng)末梢病變所致。此類患者鼻腔多通暢，若伴有引起鼻塞的病變，在解除鼻塞后，嗅覺不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，并多有嗅覺同一反應(yīng)，即用不同的強(qiáng)烈氣味刺激均能引起嗅覺，但不能分辨出不同氣味。可見于萎縮性鼻炎、嗅神經(jīng)炎、老年性退變，以及化學(xué)性（如有害氣體刺激、長(zhǎng)期吸煙）、病毒性（如流感后）或感染性（如長(zhǎng)期慢性鼻竇炎）嗅神經(jīng)末梢損害。
（2）中樞感受性嗅覺障礙：多因大腦鉤回病損，嗅覺中樞損害所致。此類患者鼻腔正常，無嗅覺同一反應(yīng)?？梢娪陲B腦損傷、基底腦膜炎、腦炎、額葉膿腫或腫瘤、垂體腫瘤、腦血管疾病（栓塞、出血）等。
3、混合性嗅覺障礙：既存在呼吸阻塞性嗅覺障礙，亦存在末梢感受性嗅覺障礙。改善鼻塞后，嗅覺不能完全恢復(fù)正常。
4、功能性嗅覺障礙：可見于癔病、精神病患者。
四、嗅覺障礙的檢查與診斷
1、必須了解引起嗅覺障礙的病因與病史，以便于明確是什么性質(zhì)的嗅覺障礙。
2、有無嗅覺功能的測(cè)定：用香精、醋、樟腦油、煤油、水裝在完全相同的小瓶?jī)?nèi),檢查嗅覺.其中水作為對(duì)照劑。病人手指堵住一側(cè)鼻孔,用另一側(cè)鼻孔聞其每一個(gè)小瓶,說出嗅到的氣味.以同樣的方法測(cè)另側(cè)。這種方法簡(jiǎn)單易行但只能測(cè)定有無而不能測(cè)定嗅覺喪失程度。
3、嗅閾測(cè)試法（稀釋法）：主要將氣味刺激物按不同比例稀釋，檢測(cè)對(duì)氣味感知的最小刺激濃度。方法略。
4、嗅覺同一反應(yīng)檢測(cè)：對(duì)多種強(qiáng)烈氣味均能感受到氣味的刺激，但不能分辨出是何種氣味。
五、西醫(yī)如何治療嗅覺障礙
臨床上，對(duì)于嗅覺障礙需要針對(duì)性治療者，主要是兩類。
1、對(duì)于阻塞性呼吸性嗅覺障礙，在治療方面，主要是解除引起鼻腔阻塞的病變。
2、末梢神經(jīng)感受性嗅覺障礙：可以考慮使用維生素（維生素B1、B12）、ATP、改善顱腦微循環(huán)的藥物，如甲鈷胺，血管擴(kuò)張劑。
甲鈷胺：主要作用機(jī)理為促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。如果用藥1個(gè)月（按說明書劑量）后效果不明顯，即停服。
血管擴(kuò)張藥：任選1－2種即可。①川芎嗪100mg／次，３次／日；②腦嗌嗪50mg／次，2～3／日；③地巴唑10mg～20mg／次，2～3次／日；④煙酸100mg／次，3次／日；⑤654—2每次5～10mg，３次／日。
五、中醫(yī)如何治療嗅覺障礙
嗅覺障礙在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中稱“不聞香臭”、“鼻聾”。
《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[......其宗氣上出于鼻而為 嗅。”《靈樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！笨梢姳锹勏愠粲匈囎跉獬渑妫螝夂屠??！吨T病源候論·鼻病諸候》卷二十九說：“若風(fēng)冷傷于 臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭，而為齆也?！薄稏|垣試效方·鼻不聞香臭論》卷五說：“若因饑飽勞役損 傷，脾胃生發(fā)之氣既弱，其營(yíng)運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽(yáng)氣、宗氣上升，鼻則通矣。又一說《難經(jīng)》言心主五臭，肺主 諸氣，鼻者肺之竅，反聞香臭何也？蓋以竅言之肺也，以用言之心也。因胃氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用而不聞香臭。故《經(jīng)》曰：心肺有病，鼻為 之不利。潔古老人云，視聽明而清涼，香臭辨而溫暖者是也。治法宜先散寒邪，后補(bǔ)衛(wèi)氣，使心肺之氣交通則鼻利而聞香臭矣?！薄睹麽t(yī)雜著·鼻塞》卷三說：“鼻 塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風(fēng)寒便塞，不時(shí)舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經(jīng)素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見 寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法：清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥 輕調(diào)，緩服久服，無不效矣?！?/span>
辨證論治
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嗅覺的生理病理與肺、心、脾密切相關(guān)，因鼻為清氣道，司嗅覺，為肺之系；心主五臭；脾主升清，清陽(yáng)出上竅。故鼻為肺之體，脾之所養(yǎng)，心之所用。不聞香臭當(dāng)治肺、心、脾為主，常有四法。
1、清肺通竅法
清肺通竅法多用于因反復(fù)感受風(fēng)寒風(fēng)熱邪毒，久羈鼻竅，內(nèi)舍于臟腑，肺氣不清，陽(yáng)明郁熱，以致鼻竅失利，氣血瘀滯， 不聞香臭者。本證多見于中青年體實(shí)陽(yáng)盛，患有慢性鼻病之人。常表現(xiàn)為嗅覺明顯減退或消失，鼻腔通暢時(shí)或有輕度好轉(zhuǎn)，鼻腔干燥感，口微干微渴，鼻黏膜多暗紅 腫脹，小便黃，舌紅胖，苔微黃，脈弦或弦滑。
臨證可用加味升麻葛根湯加減。常用藥物，葛根、生地黃、麥門冬各15g，白芷、赤芍藥12g，黃芩、桑白皮、地骨皮、路路通各10g，升麻、甘草、木通、穿山甲各6g。
大便秘結(jié)加紫草，經(jīng)其既清熱降火，又通利大便，或加桃仁、火麻仁之類的通便亦可。
2、養(yǎng)心通竅法
養(yǎng)心通竅法主要適用于心血虧損或心脾兩虧，竅絡(luò)痹阻所致不聞香臭癥。多表現(xiàn)為嗅覺減退或消失；或有鼻塞，鼻內(nèi)干燥 感，鼻黏膜色淡或淡暗微腫，或鼻腔無明顯異常；全身可見面色萎黃不華，乏力，睡眠欠佳，多夢(mèng)，或有心悸怔忡；舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)緩或弦細(xì)等心脾虧虛之 證。若陰血不足，心火上亢者，可見心煩失眠，頭暈耳鳴，午后潮熱，手足心熱，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)等證。
臨床可用柏子養(yǎng)心湯加減，常用藥物，柏子仁12g，枸杞子、麥門冬、玄參、丹參15g，熟地黃各15g，威靈仙、當(dāng)歸各10g，石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、穿山甲、甘草各6g，
方中取玄參、麥門冬、當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、甘草滋陰生血養(yǎng)心；穿山甲、丹參、威靈仙活血通絡(luò)；遠(yuǎn)志既可助柏子仁養(yǎng)心安神，又可助石菖蒲通心竅以司嗅覺。
加減：心火上亢者，加生地黃、黃連、阿膠之類滋陰降火，調(diào)和陰陽(yáng)。若為心脾兩虧者，酌加芪、術(shù)之類益氣健脾，或用歸脾湯加減。
臨床上，不聞香臭而治以養(yǎng)心通竅之法者，當(dāng)注意選加通心竅、通經(jīng)脈藥物，前者如遠(yuǎn)志、石菖蒲，后者如穿山甲、威靈仙、雞血藤之類。
3、升清通竅法
升清通竅法主要用于因脾胃虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降，正虛邪滯，鼻竅失利所致的不聞香臭癥。《東垣試效方》卷五載： “若因饑飽勞役，損傷脾胃，升發(fā)之氣既弱，其營(yíng)運(yùn)之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使?fàn)I運(yùn)陽(yáng)氣宗氣上升，鼻則通矣?！痹谂R床上常表 現(xiàn)為嗅覺減退或消失，或伴鼻腔干燥，肌膜枯萎；或伴鼻塞流涕，肌膜腫脹，鼻腔通暢時(shí)嗅覺或微有好轉(zhuǎn)；全身或見面色萎黃，倦怠乏力，納差，舌質(zhì)淡或淡胖，脈 細(xì)緩。
臨床證常用補(bǔ)中益氣湯加減，常用藥物，黃芪20～30g，黨參12g，當(dāng)歸、陳皮、黃芩各10g，葛根12g，石菖蒲、穿山甲、炙甘草各6g。
方中以補(bǔ)中益氣湯升清，因鼻屬陽(yáng)明，而葛根入陽(yáng)明經(jīng)，亦能升清，故以代柴胡；加黃芩味苦能泄，使升中有降；石菖蒲芳香化濁，開通鼻竅；穿山甲活血通經(jīng)。
加減：若有鼻內(nèi)肌膜枯萎者，加玄參、麥門冬、丹參、威靈仙之類養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛瘀生新；鼻塞有涕者，加蒼耳子、石菖蒲、白芷之類化濁除涕通竅；大便秘結(jié)者，加枳殼行氣通便。
4、活血通竅法
活血通竅法主要用于因鼻槁，陰血虧損，鼻竅肌膜失養(yǎng)日久，脈絡(luò)閉阻，以致嗅覺功能障礙者。臨床上凡因鼻槁病程日 久，鼻腔寬大，鼻甲萎縮明顯、外傷等，伴有嗅覺障礙者。臨床上，可用桃紅四物湯合活絡(luò)效靈丹加減。常用藥物，當(dāng)歸尾12g，丹參20g，桃仁、川芎、赤芍 藥、生地黃、乳香、沒藥各10g，紅花、穿山甲6g。
加減：根據(jù)萎縮性鼻炎陰虛、氣虛等辨證結(jié)果進(jìn)行加減。氣虛者，酌加黃芪、白術(shù)；陰虛者，酌加玄參、麥冬、木通。
醫(yī)案（六則）
例１（李凡成醫(yī)案）
陳某，男，23歲，農(nóng)民。1986年3月12日初診。經(jīng)常性鼻塞二年余，近十個(gè)月來并有嗅覺明顯減退，香臭難辨，鼻息通暢時(shí)亦然。現(xiàn)鼻塞輕微，有時(shí)有少許黏黃濁涕，食納時(shí)好時(shí)差，二便尚調(diào)，無其他不適。
檢查：兩側(cè)鼻腔黏膜暗紅，下鼻甲輕度腫大，收縮反應(yīng)好，經(jīng)引流，鼻道無膿性分泌物。收縮鼻黏膜５分鐘后，仍然聞不出香水氣味，聞乙醇僅有刺激感。舌質(zhì)紅略胖，苔白黃微膩，脈弦滑，診斷為慢性鼻炎、嗅覺障礙。
治療：擬清熱瀉肺，活血通竅。用加味升麻葛根湯加減：桑白皮20g，黃芩、地骨皮、赤芍藥、茯苓、白芷、路路通各10g，葛根15g，升麻、石菖蒲、法半夏、陳皮、甘草各6g。
4月8日二診：服藥五劑后，鼻腔通暢，對(duì)香水、菜香、油氣、臭氣都能聞到，食欲轉(zhuǎn)佳，按原方續(xù)服五劑。1987年4月回信謂嗅覺完全恢復(fù)，鼻腔通暢。
按：本例患者全身無證可辨，僅據(jù)舌脈及鼻腔體征，辨為肺經(jīng)郁熱，方藥對(duì)證，以其津傷之癥不明顯，且苔黃微膩，食欲時(shí)差，恐內(nèi)有濕郁，故原方中去生地黃、麥門冬之滋，復(fù)加法半夏、陳皮、茯苓、石菖蒲化濕濁。患者病程較短，正當(dāng)年青，自愈力強(qiáng)，而藥中肯綮，故見效亦快。
例２（李凡成醫(yī)案）
賈某，女，59歲。1987年4月28日初診。自訴1976年8月感冒并引起鼻竇炎后，嗅覺喪失至今。近幾月鼻竇 炎癥狀加重，曾服中藥補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散之類方藥二十余劑，鼻已通暢，無膿涕，但嗅覺未恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)花露水、汽油、煤氣、乙醇、麻油、菜香、腐臭等各種氣 味均嗅不出，偶爾可聞到生大蒜氣味（不只是刺激感）?？滔拢簾o鼻塞及鼻涕，面色萎黃不華，倦怠乏力，食欲素差，手足心熱，咽喉及鼻腔干燥感，眼睛干澀，時(shí) 心煩，難入眠，早上口苦，二便調(diào)。有吸煙嗜好。
檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色淡微暗，下鼻甲略大欠潤(rùn)，各鼻道無分泌物（一個(gè)月前照片有右側(cè)上頜竇炎及額竇炎）。舌淡顯暗滯，中心苔微白黃，脈細(xì)緩。診斷為右側(cè)鼻淵（慢性鼻竇炎）、嗅覺障礙。
治療：擬益氣健脾，養(yǎng)心通竅。用歸脾湯加減：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、麥門冬、酸棗仁、穿山甲各10g，薏苡仁15g，陳皮、炙遠(yuǎn)志、石菖蒲、炙甘草各6g。七劑，并囑戒煙。
6月20日再診：上藥服四劑即已見效，服完七劑，嗅覺滿意，為鞏固療效，再要求續(xù)服原方七劑。
8月5日三診：因未戒煙，于8月2日引起支氣管炎發(fā)作，嗅覺又完全喪失如故，再按原方共服十四劑，并戒煙，嗅覺恢復(fù)甚感滿意，未再反復(fù)。
例３（李凡成醫(yī)案）
張某，女，45歲。1986年12月12日初診。鼻腔、咽部干燥感多年，嗅覺完全喪失十余年。食納一般，二便調(diào)，全身無明顯其他不適。
檢查：一般情況好，雙側(cè)鼻腔稍寬大，下鼻甲輕度萎縮，鼻黏膜干燥，左中鼻道及左總鼻道有少許黃痂，無臭氣。咽部黏膜干燥少津，無明顯萎縮。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩。診為鼻槁（萎縮性鼻炎）、嗅覺障礙、慢喉痹（干燥性咽炎）。
治療：擬補(bǔ)中益氣，升清潤(rùn)燥。處方：黃芪、葛根各20g，當(dāng)歸、白術(shù)、玄參、麥門冬、桔梗、黃芩各10g，升麻、陳皮、炙甘草各6g，五劑。并服魚肝油丸，外用復(fù)方薄荷油滴鼻。
12月18日復(fù)診：鼻、咽干燥感明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺無改善，無不良反應(yīng)。續(xù)服上方十五劑。
1987年1月17日五診：經(jīng)服中西藥與點(diǎn)鼻后，鼻、咽已無干燥感，嗅覺有恢復(fù)，對(duì)乙醇、大蒜氣味、花露水等濃郁的氣味可辨知，鼻腔無痂皮，鼻甲仍呈萎縮狀。處方：原方加丹參15g，姜黃10g。共服藥二十余劑，食物的香味多可聞到，嗅覺恢復(fù)基本滿意。
按：本例患者證候不典型，從脾虛清陽(yáng)不升，兼陰虛肺燥之證認(rèn)識(shí)，故以補(bǔ)中益氣湯為基本方，加玄參、黃芩、麥門冬以清肺潤(rùn)燥，加桔梗升提宣肺；以其病屬鼻槁，故后加姜黃、丹參以祛瘀生新。
例４（李凡成醫(yī)案）
肖某，男，28歲，教師，1986年4月21日初診，鼻科醫(yī)案45號(hào)。訴因感冒引起鼻不聞香臭七年，對(duì)各種氣味均聞不出，鼻腔通氣良好，微干感，無黏濁涕，無其他不適。
檢查：鼻腔形態(tài)正常，舌暗紅略胖，苔微黃膩，脈弦緩。診斷為嗅覺障礙。
治療：辨證依據(jù)不足，以心主血脈，主嗅覺，脾主升清，從心脾不足，竅絡(luò)痹阻論治。治擬補(bǔ)益心脾，活血通竅。柏子養(yǎng)心湯加減，處方：丹參30g，生地黃、當(dāng)歸尾、玄參、黨參各15g，桔梗、茯苓、天冬、麥門冬、柏子仁、石菖蒲各10g，炙遠(yuǎn)志5g，五劑。
26日復(fù)診：可以聞到腳臭氣，舌淡胖，苔黃膩。上方加法半夏10g，六劑。
1987年2月19日三診：謂藥后嗅覺恢復(fù)滿意，未再治。本月初感冒，嗅覺再度完全喪失。證見鼻塞，涕清量不 多，乏力，納差。查見鼻黏膜色淡紅不腫大，舌淡胖，苔白，脈弦緩。證屬脾肺氣虛，寒邪滯留，瘀痹竅絡(luò)。治擬益氣升清，行氣活血，用補(bǔ)中益氣湯加減。處方： 黃芪20g，黨參、當(dāng)歸尾各15g，川芎、柴胡、辛夷、石菖蒲、白術(shù)、陳皮各10g，遠(yuǎn)志、升麻、炙甘草各6g。
3月9日六診：謂服上方五劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，嗅覺有恢復(fù)，服完十六劑，嗅覺恢復(fù)滿意，可聞到乙醇、汽油、香水、肥皂等氣味。續(xù)以86年4月21日方加赤芍藥15g，連服三十劑。
5月14日約診：行嗅覺檢查，與常人無異。至今效果鞏固，雖感冒兩次亦未復(fù)發(fā)失嗅。
例5（李凡成醫(yī)案）
周某某，女，21歲，技術(shù)員，1986年4月21日診，鼻科醫(yī)案20號(hào)。訴鼻腔干燥不適，嗅覺減退三四年，近年 嗅覺消失。平時(shí)乏力，易感冒，食納一般，月經(jīng)調(diào)。自1985年10月以來，連續(xù)服用六味地黃丸、脾約丸數(shù)瓶，鼻干微好轉(zhuǎn)，其他無改善?，F(xiàn)有頭暈心煩， 大便結(jié)，二至三日一行。
檢查：雙側(cè)鼻腔頂有膿痂，鼻甲明顯萎縮，干燥，鼻腔寬大，舌質(zhì)淡紅帶紫，苔薄黃，脈弦。證屬氣陰不足，脈絡(luò)痹阻。
治療：擬益氣養(yǎng)血，活血化瘀。處方：當(dāng)歸尾、赤芍藥、生地黃、丹參、黃芪、黨參各15g，玄參20g，川芎、麥門冬、草決明各10g，水煎服。外以生地黃、丹參、赤芍藥、苦參各10g，紅花5g，麻油煎炸，去渣滴鼻，每日2～3次。
6月14日四診：服上方二十一劑，心煩減，無明顯鼻干感，近有鼻內(nèi)脹痛。查見兩鼻腔黏膜紅潤(rùn)，鼻甲略有增大，左側(cè)鼻腔頂部膿痂消失，右側(cè)之減少。續(xù)以上方去草決明，加枳殼、桃仁各10g。同時(shí)囑服蜂蜜，外用藥同前。
10月6日八診：服上方二十八劑，嗅覺恢復(fù)，鼻已不痛，近來鼻腔干燥又增明顯，鼻唇起泡而癢痛。查見雙下鼻甲萎縮 較前有明顯恢復(fù)改善，鼻黏膜干紅，右鼻腔少許干痂，舌紅，苔黃，脈弦?guī)Щ１静∫驓怅巸商潱盟幥鍧?rùn)不足，甘溫太過，以致脾經(jīng)熱邪上熏，改擬滋陰清熱，活 血通絡(luò)。處方：玄參、葛根、生地黃、生黃芪、丹參各20g，當(dāng)歸尾、赤芍藥各15g，牡丹皮、黃芩、路路通、木通各10g，升麻、甘草各6g，水煎服。連 服十劑。鼻內(nèi)滴藥同前。鼻唇皰疹處涂青黛散。
1987年6月26日邀復(fù)診：嗅覺恢復(fù)正常，鼻干基本消失，已有涕可擤，鼻甲恢復(fù)正常，但偏小，大便仍干燥。再處以清潤(rùn)降火之劑，囑注意飲食調(diào)理，保持大便通暢。
例6（針灸專家王鳳儀醫(yī)案：錄自王鳳儀著，針灸醫(yī)案選，黑龍江人民出版社1978）
潘x x，女，27歲，病志4922號(hào)。主訴 嗅覺障礙四年?，F(xiàn)病史：于四年前開始嗅覺失靈，逐漸加重，現(xiàn)已聞不到任何氣味。伴睡眠不好、頭鳴。脈弱。此病多由肺虛，邪蘊(yùn)于鼻，氣血壅滯而成。治以宣肺 通竅。取穴：大推、肺俞、迎香、上星、百合、合谷、素髎、外關(guān)。方法：（1）肺俞、大推用三棱針點(diǎn)刺出血后，拔火罐15分鐘，（2）迎香、百會(huì)、臺(tái)谷。 （3）上星、素髎、外關(guān)，用毫針針刺，留針30分鐘。以上三組穴，每次選一組穴，每日一次，輪替應(yīng)用，連續(xù)治療1個(gè)月而愈。
附：嗅覺障礙的中成藥治療(配合性應(yīng)用)
作用機(jī)制復(fù)雜，有可能改善嗅覺神經(jīng)功能、促進(jìn)嗅覺區(qū)黏膜上皮的正常恢復(fù)等。選1－2種即可。常用藥物如：
銀杏葉片、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、都梁滴丸、復(fù)方天麻密環(huán)糖肽片、益心酮片、愈風(fēng)寧心片、活血通脈片、抗栓膠囊、燈盞細(xì)辛膠囊、鎮(zhèn)腦寧膠囊，等等。
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