柴胡桂枝干姜湯是一張臨床常用良方，也多用于心臟病的治療，那么它到底怎么用？這就需要從中醫(yī)辨證角度將它說清楚。今天我們就略作探討。
【方劑組成】柴胡半斤、桂枝三兩(去皮)、干姜二兩、瓜蔞根四兩、黃芩三兩、牡蠣二兩(熬)、甘草二兩(炙)。
【用法用量】以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，溫服200毫升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
首先從組方上分析。
先看方名，柴胡桂枝干姜湯。方名中的三味藥當(dāng)然是最重要的。
其中，柴胡的意義是說明這是少陽病，這是小柴胡湯的加減方。
桂枝，辛甘溫，功效有三，解肌祛風(fēng)、溫通心陽、平?jīng)_降逆?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載有“補(bǔ)中益氣”的功效。
桂枝作用心脾，溫通心陽、平?jīng)_降逆都以其為基礎(chǔ)。
溫通心陽就是增強(qiáng)心陽的氣化功能，心陽本身可以鎮(zhèn)攝寒水，同時心陽還可以溫暖腎陽，幫助腎陽溫化寒水，以維持水液代謝的正常。
心陽虛除了可以影響心臟本身的功能，出現(xiàn)心悸等癥狀外，還經(jīng)常出現(xiàn)水氣泛濫的癥狀，其方中都有桂枝，如五苓散、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、茯苓甘草湯等。
桂枝補(bǔ)中益氣，作用部位在脾。桂枝湯的功效就是補(bǔ)脾胃以祛除寒邪，以補(bǔ)脾胃為主的小建中湯就是桂枝湯的變方。
而脾有運(yùn)化功能，其運(yùn)化水濕的功能是人體水液代謝的基礎(chǔ)，脾虛就會生濕，《內(nèi)經(jīng)》甚至認(rèn)為“諸濕腫滿，皆屬于脾”，補(bǔ)脾本身就有利濕的作用。
故說桂枝是利水藥并不為過。
干姜，辛熱，功能溫中散寒、回陽救逆、溫肺化飲。
干姜的辛熱可以加強(qiáng)附子溫腎回陽，在陽衰陰盛，甚至陽虛欲脫的時候常同用，如四逆湯之類。
干姜溫中散寒，用于脾陽虛弱，寒濕阻滯中焦，如理中湯；干姜也是溫化寒飲的主藥，如小青龍湯、甘草干姜湯之類。
則該方用干姜也可與寒濕和寒飲有關(guān)。
甘草，甘平偏溫，首先可以益氣健脾。
和桂枝配伍，即是桂枝甘草湯，可以溫通心陽；和干姜配伍，即是甘草干姜湯，治療虛寒肺痿的多涎唾，即可以溫肺化飲。甘草的在該方中的作用也與水飲有關(guān)。
栝蔞根，即天花粉，甘、微苦，微寒。有清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿等。
其清熱生津止渴效用最多，第96條小柴胡湯證或渴的時候就是去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩，顯然是清熱生津止渴。
但是，《傷寒論》中也用天花粉來利水，牡蠣澤瀉散即是其例。
牡蠣，咸，微寒。滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀，制酸止痛。
《傷寒論》中也它用來利水，特別是和栝蔞根同用，有較強(qiáng)的利水作用，這是張仲景的用法。
從方劑組成分析，其主治水飲，養(yǎng)陰生津則不是主要的。
如果“小便不利、渴、但頭汗出”是津液損傷，化源不足所致，則僅用栝蔞根來養(yǎng)陰生津，藥力明顯不夠，更何況還用了辛溫的桂枝、辛熱的干姜，都有傷津的可能，于理不合。
再則，手少陽之腑為三焦?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為 “三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鄙訇柌绊懭沟墓δ埽顾啦煌〞?，水液代謝障礙，就會產(chǎn)生水飲。
三焦功能障礙，水道不暢，水飲泛濫，是少陽病的基本病變。
如小柴胡湯證有嘔，雖然有“邪在膽，逆在胃”的機(jī)理，但也有水飲犯胃的機(jī)理。
小柴胡湯的止嘔，一方面用柴胡、黃芩，清膽熱，使膽不犯胃；一方面用半夏、生姜，溫化痰飲，降逆止嘔。
其或然證中有心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓；咳，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜，都與水飲有關(guān)。
并且，《傷寒論》第230條明確指出，用小柴胡湯以后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。
少陽病，三焦水道不通暢，津液不能暢達(dá)全身，出現(xiàn)小便不利、渴、但頭汗出，也就并無費(fèi)解之處。
通過以上分析，該方病機(jī)應(yīng)該是少陽病有水飲。
往來寒熱、胸脅滿微結(jié)、煩，是少陽病的基本表現(xiàn)；小便不利、渴、但頭汗出，是三焦阻隔，水道不暢，津液輸布障礙的表現(xiàn)。
至于“微結(jié)”是和“胸脅滿”連接，還是獨(dú)立，都不影響對病機(jī)的理解，似乎不是重要的問題。
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