中醫(yī)書友會(huì)第837期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/金友、鄒淑芳
編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/戰(zhàn)士
I導(dǎo)讀：作者治療濕熱交阻，膜原不清的變應(yīng)性亞敗血癥；濕毒內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩傷的白塞氏?。磺尻柌簧凉彡幉唤?，脾胃不和的胃腸激惹綜合征；濕濁內(nèi)蘊(yùn)，肺脾腎俱損傷的慢性炎氮質(zhì)血癥；慢性萎縮性胃炎和其它慢性病用了同一張方子治愈，即升陽益胃湯。小編不得不感慨中醫(yī)學(xué)異病同治之妙啊~
升陽益胃湯治療疑難病五則
升陽益胃湯系李東垣方，由黃芪、半夏、人參、炙甘草、白芍、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連、生姜、大棗所組成，原方意在用于“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也，升陽益胃，名之升陽益味湯?！惫P者積二十余年臨床經(jīng)驗(yàn)，常用于濕熱交阻，膜原不清的變應(yīng)性亞敗血癥，濕毒內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩傷的白塞氏病，清陽不升濁陰不降，脾胃不和的胃腸激惹綜合征，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，肺脾腎俱損傷的慢性炎氮質(zhì)血癥，及慢性萎縮性胃炎和其它慢性病，現(xiàn)例舉如下：
變應(yīng)性亞敗血癥
狄某、女、15歲、學(xué)生、漢族，1979年5月8日就診，主訴發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛伴有皮疹50余天，于50天前無明顯誘因的突然出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，周身不適，惡心欲吐，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)，當(dāng)?shù)赜寐然}、強(qiáng)地松、氯霉素治療不見好轉(zhuǎn)，一周后出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)痛、心悸、氣短、體力不支，體溫在38°?39°C之間，在縣醫(yī)院按風(fēng)濕治療無效，來我院求治。入院后經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷為變應(yīng)性亞敗血癥，中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕入絡(luò)、氣陰兩傷、濕毒內(nèi)蘊(yùn)，投升陽益胃湯加減，藥用黃芪25克、半夏15克、紅參15克、橘皮15克、炙甘草15克、白芍25克、防風(fēng)15克、羌活15克、獨(dú)活14克、茯苓15克、柴胡15克、白術(shù)15克、黃連15克、玄參15克、龍骨25克、生姜15、大棗十枚。水煎服，每日一劑，連服兩周，又在原方基礎(chǔ)上頭痛加蔓荊子，菊花、身痛加桂枝、牛膝、熱甚加生石膏、知母等，進(jìn)行隨證加減，治療一個(gè)半月，臨床治愈。
按：變應(yīng)性亞敗血癥迄今對(duì)其病因尚不十分清楚，有人認(rèn)為是類風(fēng)濕病的一種類型，也有人認(rèn)為系由感染造成的變態(tài)反應(yīng)疾病，西醫(yī)往往用激素治療，中醫(yī)很難對(duì)此癥定出相應(yīng)的病名，有人認(rèn)為屬風(fēng)濕或痹證范疇，本病例初起發(fā)熱惡寒，身痛，身有皮疹，系風(fēng)邪犯表，正不勝邪，而至風(fēng)邪挾濕入里、傷氣耗陰，濕邪困脾，又使?jié)穸玖魬?，如不急扶正，邪氣囂張，病情錯(cuò)雜，故投開陽益胃，取柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升陽以勝濕、用白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮益胃化濕、濕去脾陽升發(fā)、兼有陽升陰長之意，黃連清熱、澤瀉導(dǎo)濕、加黃芪、人參、灸甘草補(bǔ)氣、芍藥和營并制柴防羌獨(dú)辛燥之偏、取本方宣暢氣機(jī)、正復(fù)邪除、甘溫除大熱之寓。
白塞氏病
于某，男、37歲、工人，1983年1月3曰入院。該患于1980年5月突然出現(xiàn)腹痛，伴有口腔潰瘍，曾誤診為闌尾炎手術(shù)，術(shù)后刀口長期不愈合，繼而出現(xiàn)視力障礙，皮膚反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎樣丘疹，近幾年上述癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)，被診斷為腸型白塞氏病，因患者高血壓不宜長期服用激素，故求治于中醫(yī)，根據(jù)病人形體消瘦，面色?白，倦怠乏力，視力減退（雙眼虹膜炎）五心煩熱，口腔潰爛，舌淡苔白膩，脈數(shù)，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，方用升陽益胃湯加減。用黨參30克，黃芪50克，白術(shù)20克、黃連15克、橘紅15克、茯苓30克、防風(fēng)15克、地骨皮15克、苦參30克、柴胡15克、菊花15克、石決明20克、土茯苓30克。水煎服，按原方隨癥加減，共服三十三劑，臨床治愈出院。
按：白塞氏病屬中醫(yī)“狐惑”病之類，往往由火毒，濕熱之邪為恙，火毒者多用黃連瀉心湯，濕熱者宜龍膽瀉肝湯，濕熱留戀，氣陰兩傷者，宜升陽益胃湯加減、取柴胡、防風(fēng)升陽、黃連半夏降火，苦參、土茯苓去濕解毒，參芪術(shù)草健中州而祛濕，以期標(biāo)本兼顧補(bǔ)氣養(yǎng)陰，法濕解毒之用。
激惹結(jié)腸綜合征
徐某、男、46歲、職員，門診病人，患者近三年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉腹痛，每逢寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)，癥狀加重，大便呈粘液性稀便，無膿血，經(jīng)查診斷為激惹結(jié)腸綜合征，三年來漸感食納欠佳，胸悶腹?jié)M、身體消瘦，神疲乏力，面色萎黃、舌體胖嫩、脈沉緩、中醫(yī)辨證屬脾：胃虛弱、清陽不升、濁陰不降，投升陽益胃湯加粟殼治之，處方用黃芪25克、半夏15克、黨參25競、炙甘草15克、白芍25克、防風(fēng)15克、羌獨(dú)活各15克、陳皮15克、茯苓25克、澤瀉15克、柴胡15克、黃連15克、干姜15克、粟殼15克。水煎服，每日一劑，連服十二劑臨床治愈。
按：激惹結(jié)腸綜合征，系一種查不出的器質(zhì)性改變的有不規(guī)則腹痛和排便異常的慢性病征。屬胃腸精神軀體疾病的一種，本病例為：脾陽不振、逢寒陽更受損、情緒激動(dòng)而肝伐胃故常使病復(fù)發(fā)，升陽益胃湯柴胡、羌獨(dú)活、黨參有振奮脾胃之陽之力、黃連干姜同用則辛開苦降、配半夏、陳皮其效尤著，人參、甘草、半夏、茯苓、陳皮含有六君之意，以期健脾祛濕止泄之功，筆者常用此方治療腸激惹綜合征，每每獲效。
慢性腎炎氮質(zhì)血癥
候某，男、29歲、干部，患者于兩年前出現(xiàn)腰痛，尿少、浮腫，經(jīng)査尿蛋白（+++），血漿蛋白低，膽固醇增高，診斷為慢性腎炎腎病型，用強(qiáng)地松及對(duì)癥治療臨床治愈，于就診前再次出現(xiàn)眼臉浮腫、腰酸乏力、頭暈惡心欲吐，大便時(shí)溏，査尿素氮肌酐350umol/t，二氧化碳結(jié)合力20mmol/l。中醫(yī)辨證脾腎雙虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)，投升陽益胃湯加川軍、澤蘭葉。處方用黃芪50克、半夏15克，人參15克、炙甘草15克、赤芍25克、防風(fēng)15克、羌獨(dú)活各15克、陳皮15克、土茯苓15克、澤瀉15克、柴胡，15克、黃連15克、干姜15克、川軍15克、澤蘭葉15克水煎服，治療一個(gè)月，尿蛋（+）、尿素氮及二氧化，碳結(jié)合力恢復(fù)正常。
按：慢性腎炎氮質(zhì)血癥，病雖在腎，但根據(jù)中醫(yī)辨證此例為脾腎雙虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)、本著急者治其標(biāo)，緩者治其本的原則、祛濕先健脾、濕去濁自無，用升陽益冑湯加川軍以助開清降濁之力，用澤蘭葉活血以助行水之功，筆者體會(huì)本方確有促進(jìn)蛋白合成，排除非蛋白氮物質(zhì)之用。
慢性萎縮性胃炎
王某、女，56歲，工人，患胃脘脹悶，隱隱作痛，食納減少癥二年，近三個(gè)月前述癥加重、臨床表現(xiàn)為脘脹喜按、隱痛喜臥，嘈雜欲饑、食少便頻，舌體胖而無苔、茲胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)謂之胃痞，系脾胃不和所致，以升陽益胄湯加減治之。處方用：黃芪26克、半夏15克、黨參15克、炙甘草10克、白芍25克、防風(fēng)15克、羌獨(dú)活各15克、陳皮15克、澤瀉10克、柴胡15克、黃連15克、干姜15克、雞內(nèi)金15克、焦山楂25克。水煎服，以上方加減。治療一個(gè)月，臨床癥狀消失。
按：慢性萎縮性胃炎，中醫(yī)謂之胃痞，實(shí)者多氣滯血淤，虛者多胃陰虛，但氣陰兩虛、脾胃不和者也不少，本病例雖脘腹脹滿但喜揉喜按，非氣滯壅塞之候，方屬氣陰兩虛、脾胃不和之病，用升陽益胃湯調(diào)理脾之升、胃之降，加內(nèi)金、焦山楂以消食化積，積祛氣道自通，痞滿可除。
體會(huì)
通過上述病例可見異病同治之妙，升陽益胃湯雖用藥較雜，但升降有致，然從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，變應(yīng)性亞敗血癥，白塞氏病，激惹結(jié)腸綜合癥，萎縮性胃炎，這五者均與自身免疫有關(guān)，據(jù)有關(guān)材料報(bào)導(dǎo)，本方藥物大多數(shù)對(duì)自身免疫有調(diào)節(jié)作用，如補(bǔ)氣之人參、黨參、白術(shù)、黃芪有增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞呑噬功能，及提高細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)抗體形成；當(dāng)歸、柴胡、澤瀉具有抑制抗體形成細(xì)胞的作用，諸藥相伍可有雙項(xiàng)調(diào)節(jié)作用，即中醫(yī)所謂的升降之機(jī)、配半夏、黃連、干姜其用更妙，從中醫(yī)角度升陽益胃湯寓有六君子湯和痛泄要方之意，六君子湯健脾益氣，痛泄要方疏肝緩急，用柴胡之和解。然藥量有變，則君臣佐使有異，脾胃為后天之本，本方有培本祛邪之效，雖補(bǔ)而不滯，雖溫而不燥用之得法其效益彰也。
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