這些雪花落下來，多么白，多么好看。過幾天太陽出來，每一片雪花都變得無影無蹤。到得明年冬天，又有許許多多雪花，只不過已不是今年這些雪花罷了。
——金庸《神雕俠侶》
更何況病人的表現(xiàn)呢？
關(guān)于從表論治水腫，從我父親身上更加體會了一次。2018年10月11日晚上，忽然接到我母親的電話，說我父親的臉腫了，之前也腫過，稍微休息就會好轉(zhuǎn)，這一次不一樣，休息了之后仍然腫，讓其按壓一下雙下肢，凹陷樣水腫，臉腫有一個特點，從早上開始到中午逐漸加重，晚上稍微減輕一點，問其受風(fēng)沒有，說也沒有，就是這次腫發(fā)生在幫鄰居賣完花生之后，自己根據(jù)平常父親身體情況，之前把父親脈象為弦脈，便開了一個柴胡桂枝湯合防己黃芪湯，當(dāng)晚熬出來喝上，并囑托這幾天在家，不要外出，以再免受風(fēng)邪。
這是當(dāng)天晚上的情況
第二天早上打電話詢問情況，看著比昨天腫的更加明顯，于是便仔細(xì)辨證，重新處方。
這是第二天早上的情況
父親這次生病發(fā)生在賣花生之后，我們?nèi)ベu花生，需要開車把花生拉到鄰村先打花生去皮，然后再賣，賣完之后開車回來。賣花生是一個體力活，期間肯定出汗，回家時路上沖風(fēng)，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪循敞開的腠理而入體內(nèi)，影響經(jīng)絡(luò)津液的輸布而出現(xiàn)水腫。
水腫又有一個特點，中午明顯加重。中午乃為重陽，陽氣最盛之時，此時水腫加重，當(dāng)為體內(nèi)陽氣虛弱，不能順應(yīng)自然陽氣，此時弦脈當(dāng)為緊脈，陽虛之水氣病，辨為少陰病表證，大氣一轉(zhuǎn)，水氣自散，處方桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，服藥后當(dāng)天晚上水腫即消，第三天早上已正常。繼續(xù)服藥一周，未反復(fù)。
這是第三天的照片
經(jīng)過這個病例，需要思考2個問題：
1
為什么初診沒有從表證考慮？
首先有一定的先入為主。在《傷寒雜病論》中有這樣一條論述：風(fēng)病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。這一條論述的就是《素問》里面的腎風(fēng)病，根據(jù)條文的表現(xiàn)，以柴胡桂枝湯外以散風(fēng)，內(nèi)以疏理三焦水道，同時合以防己黃芪湯治療風(fēng)水的面目水腫，看似完美無缺，其實犯了經(jīng)驗主義錯誤，沒有分清表里，沒有辨清陰陽！
雖然柴胡桂枝湯可以外散風(fēng)寒，但屬于太少合病之陽證之人的水腫，而此時當(dāng)需根據(jù)病人的陰陽體質(zhì)選用合適散風(fēng)寒的方法，因邪氣較深，需用散寒作用更強的麻黃，此時桂枝去芍藥合麻附辛更合適。
仲景通過一個個案例，展現(xiàn)了每一個病人的治療思路，不能僅僅通過套用仲景的病例來進行治病，要通過自己的辨證，辨清陰陽表里，方可有的放矢。
2
陽虛水腫，真武湯不是更合適嗎？
陽虛水腫也需要分表里，不能簡單認(rèn)為陽虛水腫都用真武湯。少陰病的真武湯與桂枝去芍藥合麻黃附子細(xì)辛湯都可以治療水氣，一個治療“少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者”，一個治療“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯”，但還是有區(qū)別的。
雖然都是少陰表證，但桂枝去芍藥合麻黃附子細(xì)辛湯更偏于解表以散水氣，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；真武湯則偏于溫化，體內(nèi)陽氣盛了，水就化了。
就像蓋著鍋蓋燒水一樣，如何讓鍋里面的水盡快敖干，一種方法就是加大火力，真武湯就屬于這種；另一種加大火力，同時掀開鍋蓋，桂枝去芍藥合麻黃附子細(xì)辛湯就屬于這一種。因此關(guān)于陽虛水腫，仍然需要辨清表里。如果表證明顯，仍當(dāng)先解表，再治里。
因水腫導(dǎo)致的原因還有很多，這里僅僅就病例進行論述，僅供同道們參考！
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