田老師擅長診治中醫(yī)內(nèi)科雜病，尤其擅長中風(fēng)、癡呆、頭痛、眩暈、癲癇、面癱、失眠等神經(jīng)精神疾病治療，并進行一定的基礎(chǔ)理論研究，形成了自己獨特的學(xué)術(shù)見解和風(fēng)格。
田老師擅長診治神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但是古代醫(yī)書中并無疾病的系統(tǒng)論述，而且隨著對疾病病因病機的逐漸認(rèn)識，其病名也發(fā)生相應(yīng)變化。田老師在勤求古訓(xùn)、掌握病機的同時，知常達變，他認(rèn)為臨床中常見的眩暈、疼痛、肢麻、肉瞤、震顫、抽搐、喎僻、不遂、言蹇、流涎甚至猝然昏仆、兩目上視、角弓反張等癥均具有動搖不定、善行數(shù)變的特點，恰與風(fēng)性相符，其中又多與筋相關(guān)，故常責(zé)之于肝。正如《素問·至真要大論》所言：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。
田老師認(rèn)為，肝在六氣中屬風(fēng)，在五行中屬木。蓋“風(fēng)為百病之長”，四時皆可致病，風(fēng)性輕揚，善行而數(shù)變，侵犯人體則無所不到，外走經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達臟腑?！帮L(fēng)勝則動”，故出現(xiàn)震搖不定、頭暈?zāi)垦?、痙攣抽搐等癥。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“風(fēng)氣通于肝”，說明風(fēng)與肝是“一氣相感”，又因為肝藏血主筋，人體運動由筋骨運作，肝風(fēng)內(nèi)動不能滋養(yǎng)筋脈，則引起頭目眩暈、肢體顫抖等癥。田教授還指出，對于“風(fēng)”要分清是“外風(fēng)”、“內(nèi)風(fēng)”，還是“虛風(fēng)”、“實風(fēng)”。神經(jīng)系統(tǒng)病變的病因病機大多應(yīng)屬內(nèi)風(fēng)，但是也有部分是內(nèi)外風(fēng)邪合病，兼外風(fēng)者多伴有表證，如周圍性面癱、格林巴利綜合征等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病雖主要從肝風(fēng)立論，但是也有虛實之別。如臨床上出現(xiàn)大怒后頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，肢體抖動，脈象洪大，多屬肝陽上亢之實證，治療常以清肝瀉肝為主；如出現(xiàn)頭暈?zāi)亢?，肢體麻木，神疲乏力，勞則尤甚，脈細弱，病起緩慢，纏綿難愈，多屬肝陰不足，虛風(fēng)上擾之虛證。
肝風(fēng)內(nèi)動，多因肝陰暗耗，肝陽偏亢，或腎水素虧，肝失滋榮，或肝郁化火，陽氣暴張，日久則熬津為痰，凝血為瘀，痰瘀互結(jié)，隨風(fēng)竄絡(luò)，變生諸癥。由于肝風(fēng)主動善變，痰濁聚散無常，瘀血致病入絡(luò)，故田老師強調(diào)即使臨床未見明顯痰濁瘀血之舌象脈象，根據(jù)病程、病證特點也應(yīng)想到其體內(nèi)必有痰瘀?？傊窠?jīng)系統(tǒng)病變多風(fēng)不盡風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動常夾痰濁瘀血為患，或上冒顛頂，或橫竄經(jīng)絡(luò)，有時痰邪偏盛，有事瘀血為重，有時可兼外風(fēng)。
田老師治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，注重“肝風(fēng)”之說，在治療上多歸納為以下三法：第一為平肝熄風(fēng)法，臨床多用天麻鉤藤飲，肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和，治當(dāng)息風(fēng)和陽，必用柔緩，切忌辛燥走竄，以防陰血復(fù)傷。第二為搜風(fēng)剔絡(luò)法，田老師認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)病變多因風(fēng)踞脈絡(luò)，兼有痰瘀，非單純草木之品所能去，必借蟲類搜剔鉆透，方能使絡(luò)暢風(fēng)散，邪去正復(fù)，常用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍。第三為治血祛風(fēng)法，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，藥用丹參、當(dāng)歸、川芎等養(yǎng)血活血之品。田教授提出，在平息肝風(fēng)的同時，注意滋水涵木，陰血濡之，中宮之元氣培之，使剛勁之質(zhì)，立于柔和之體，所謂體陰而陽是也，老師常用滋水清肝飲。
情志疾患部分隸屬于神經(jīng)及精神疾病范疇，范圍很廣，除精神病以外，還包括神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、更年期綜合征、老年性癡呆等，一般會出現(xiàn)各種神經(jīng)精神和軀體癥狀，其主訴繁雜多變，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“不寐”、“郁證”、“心悸”、“癲狂”、“臟躁”、“百合病”等范疇，此類病證，歷代醫(yī)家眾說紛紜，大多認(rèn)為由于心、脾、肝、膽、腎功能失調(diào)所致。田老師認(rèn)為情志疾患與心肝關(guān)系最為密切，故強調(diào)從心肝論治，療效頗佳。
《靈樞·邪客》曰：“心者……精神之所舍也”，《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動者五臟六腑皆搖?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中說：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故優(yōu)動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”。可見神志活動雖分屬于五臟，但心為君主之官，主血脈系神明，只有心血充盈，心氣旺盛，神舍其內(nèi)，方能神志平安。一旦思慮過度，勞傷心神，心血暗耗，心神失養(yǎng)，神不守舍，必致氣血逆亂，神明不安而見失眠多夢，心悸乏力，神思恍惚，表情淡漠等。治療以養(yǎng)心安神為主，常予甘麥大棗湯加遠志、柏子仁、酸棗仁、合歡皮等。
《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！比说木裆裰净顒樱擞尚乃髦?，還與肝的關(guān)系極為密切。肝者，將軍之官，相火內(nèi)寄，得腎水以濡養(yǎng)，真氣以制伏。肝性調(diào)達，主疏泄而調(diào)情志，肝木調(diào)和，氣機調(diào)暢，才能氣血平和，情悅神安。若情志波動，失其常度，或暴受驚駭，惱怒悲哀，抑郁太過，所求不得，則肝失疏泄，氣機郁滯，氣郁日久，可化火傷陰煉痰；或由氣及血致瘀，變生多端；或操持積勞，肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)旋動，風(fēng)陽擾神，神明不安；或陰虛液耗，肝血無藏，風(fēng)陽升動，則癥見性情憂郁，煩躁易怒，胸中窒悶，苦笑無常，沉默癡呆，狂躁不寧，夜不能寐等。無論虛實，總見氣郁之象，治療以疏肝理氣為法，藥選柴胡、郁金、枳實、竹茹為主。肝體陰而用陽，故常配生地、白芍、知母、百合等甘寒之品，滋陰以清火，使肝木得養(yǎng)，肝體柔潤，清熱除煩，或用酸棗仁、五味子酸以收之，斂肝之過。
田老師認(rèn)為無論何種治法和理論都離不開辨證思想。辨證論治是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，把望、聞、問、切四診所收集來的數(shù)據(jù)，通過綜合分析、加工處理，歸納為中醫(yī)中的某個證，再以證出方，慣、個人體質(zhì)來適當(dāng)?shù)刈兓捶匠鏊?，結(jié)合氣候特點、生活習(xí)慣、個人體質(zhì)來適當(dāng)?shù)刈兓阶雍痛_定藥量。辨病施治只是按病、按癥出方，方子往往不變或只做輕微的加減，但它的加減也是根據(jù)某病、某癥加上了對應(yīng)的藥物。
證和病關(guān)系密切，但二者概念不同。證是證候，是疾病發(fā)展階段中的病因、病位、病性、病機、病勢及邪正斗爭強弱等方面情況的病理概括。病是人體在一定條件下，由致病因素引起的一種以正邪相爭為基本形式的病理過程。一種病可以有不同的證，同樣相同的證可見于不同的病，所以有“同病異證”、“異病同證”之說。因此，既要辨證，又要辨病。辨證既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在一定階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾。辨病是按照辨證所得，與多種相類似的疾病進行鑒別比較，同時進一步指導(dǎo)辨證，最后把那些類似的疾病一一排除，得出疾病的結(jié)論。在得出結(jié)論之后，對該病今后病機演變心中已有一個梗概，在這個基礎(chǔ)上進一步辨證，便能預(yù)料其順逆吉兇，而更重要的是經(jīng)過辨病之后，使辨證與辨病所有的治療原則與方藥結(jié)合得更加緊密，以達到提高療效的目的?？傊安 笔菑谋孀C而得的，一種病有一種病的變化規(guī)律，這個“病”的規(guī)律，又反過來指導(dǎo)辨證。辨證-辨病-辨證，是一個診斷疾病不斷深化的過程。既不能只以辨證為滿足，還須辨病，由辨病再進一步辨證，二者不可偏廢，但又有主次之分。
田老師平素熟背經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，歷經(jīng)千余年而不衰，確為無數(shù)醫(yī)家臨床實踐的結(jié)晶。許多經(jīng)方經(jīng)他化裁后治療內(nèi)科雜癥，有出奇制勝的效果。如以柴胡疏肝散加減治療慢性胃炎、慢性咽炎等；逍遙散加減治療更年期綜合征、抑郁癥等；溫膽湯加減治療中風(fēng)、眩暈、頭痛、癲癇、癡呆等。
田立老師臨床經(jīng)驗特色
一、田立老師治療中風(fēng)病經(jīng)驗總結(jié)
老師認(rèn)為，中風(fēng)病急性期以痰瘀內(nèi)阻多見。中風(fēng)患者多素體肥胖，嗜酒肥甘，致濕熱內(nèi)蘊，如朱丹溪所云：“濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”。中風(fēng)發(fā)病又多年過四旬，積損正衰，肝腎陰虧于下，水不涵木，從而“風(fēng)木過動，中土受戕，不能御其所勝，致飲食不化，變?yōu)樘迪选?。此即肝旺脾虛，濕聚生痰，痰濁?nèi)留，阻礙氣機，氣滯血瘀，或心火暴甚，大怒“而血菀于上”，瘀阻血脈。痰瘀為患，蒙蔽清竅，瘀阻經(jīng)絡(luò)，卒倒中風(fēng)。臨床除表現(xiàn)中風(fēng)主證（猝然昏仆、口眼歪斜、言語不利、半身不遂）外，兼見眩暈、胸悶、體胖、舌暗淡、苔白、脈弦滑。急當(dāng)化痰開竅、祛瘀通絡(luò)。老師臨床應(yīng)用滌痰祛瘀湯，屢試不爽，本方是在《濟生方》滌痰湯的基礎(chǔ)上加用活血祛瘀通絡(luò)之品。方藥組成：茯苓30g，半夏12g，橘紅12g，枳實12g，竹茹10g，石菖蒲10g，膽南星10g，僵蠶10g，鉤藤12g，桃仁10g，紅花10g，全蝎10g，豨簽草30g，甘草5g。方中半夏、石菖蒲、竹茹、膽南星化痰開竅，茯苓、甘草健脾祛濕和中，橘紅、枳實降氣化痰，桃仁、紅花活血祛瘀，鉤藤平肝熄風(fēng)，僵蠶、豨簽草熄風(fēng)解痙、通經(jīng)活絡(luò)。治中風(fēng)失語，老師擅用石菖蒲、僵蠶，他認(rèn)為石菖蒲香竄疏達，善開通心竅，又兼化濕豁痰。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其能“開心竅，補五臟，通九竅，明耳目，出聲音?！苯┬Q入肝肺二經(jīng)，既能熄風(fēng)止痙，又能化痰除濕?！侗静菟急驿洝吩啤敖┬Q劫痰濕而散肝風(fēng)”，《本草求真》謂其能“治中風(fēng)失音”。兩藥相須，相得益彰。全方共奏化痰開竅、祛瘀通絡(luò)之效。
中風(fēng)急性期過后，病情進入恢復(fù)期，此時患者仍有痰濁瘀阻見癥，如口舌歪斜、言語不利、半身不遂，兼見面色無華、患肢手足僵硬或筋脈拘急。吾師喜用滌痰祛瘀湯加當(dāng)歸、白芍治之。當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍和營理血，且兩者一為血中之氣藥，一為血中之血藥，兩藥相伍，補而不滯，使?fàn)I血調(diào)和、血脈充盈。同時白芍又能柔肝養(yǎng)筋緩急。二藥合以滌痰祛瘀湯，標(biāo)本兼治，養(yǎng)血活血，化痰通絡(luò)，以增療效。
中風(fēng)恢復(fù)期，病人正氣虧虛、瘀血內(nèi)阻、脈絡(luò)失榮，臨床除見中風(fēng)主證外，兼見氣短神疲、面色無華、患肢浮腫、舌暗淡苔薄白、脈弦細者，老師則以益氣活血、化痰通絡(luò)治療。方用補陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，川芎9g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，土鱉蟲10g，秦艽12g，豨簽草30g，全蝎10g，甘草6g。兼脾虛中寒、大便溏薄者，去地龍；舌苔白膩、脈滑者，加膽南星；煩熱、頭痛、目脹，形氣盛實或有化熱征象者，去黃芪。方中黃芪、當(dāng)歸為主藥，功在益氣養(yǎng)血、行血通脈，老師曰血瘀又見形氣盛實或有化熱征象者，黃芪斷不可用，以免補氣助火，使下焦愈虛。赤芍、川芎、桃仁、紅花、土鱉蟲活血祛瘀通絡(luò)，地龍、秦艽、豨簽草、全蝎熄風(fēng)解痙、通經(jīng)活絡(luò)。吾師告誡：急性期中臟腑者，或陰虛陽亢、風(fēng)陽上擾、痰濁痹阻，癥見頭目脹痛、煩躁不安者，不可用補陽還五湯。張錫純有“偏枯者不可輕用補陽還五湯”之說。謹(jǐn)守病機，遣方用藥方可得心應(yīng)手。
《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》曰“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！蔽釒熣J(rèn)為，高年中風(fēng)者，多緣由肝腎虧虛，陽亢動風(fēng)，臨床表現(xiàn)為陰虛風(fēng)動型，除消中風(fēng)主證外，兼見肢體無力或眩暈，手足心熱，舌暗紅少苔，脈弦細。老師常用自擬桑麻地黃湯治之，藥用：桑葉10g，黑芝麻12g，何首烏12g，生地黃30g，茯苓18g，山茱萸12g，山藥30g，丹皮10g，澤瀉10g，石菖蒲12g，膽南星10g，紅花10g，豨簽草30g，全蝎10g，甘草6g。本方系由《醫(yī)方集解》桑麻丸及六味地黃丸化裁而來。桑麻丸、六味地黃丸及何首烏補益肝腎、填補精血，甘草健脾和中。以上方藥合用，藥專力宏，以圖治本。石菖蒲、膽南星化痰開竅，紅花活血祛瘀，豨簽草、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，以治其標(biāo)。諸藥相伍，培補下元、壯水制火、化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)。若偏癱不見恢復(fù)，加地龍、桑枝；心煩不寐、舌光紅無苔者，去山茱萸、澤瀉、膽南星，加阿膠、酸棗仁、五味子；煩躁、耳鳴、兩頰潮紅、舌質(zhì)紅絳者，去膽南星、紅花、豨簽草、全蝎，加龜板、玄參、白芍、生牡蠣；辯證為陰陽兩虛者，則改用地黃飲子。對年高中風(fēng)者，老師注重探本求源，不可見痰治痰，宜填陰精以制陽，使虛火除則痰瘀難以變生。桑麻地黃湯，以滋陰治本為主，兼治痰瘀，陰虛風(fēng)動中風(fēng)者用之，常獲卓效。
二、田立老師治療癡呆經(jīng)驗總結(jié)
腦為元神之府，由腦髓滋養(yǎng)，腦髓充才能神氣清靈；腦髓不足，則神氣呆鈍，失卻清靈。腦髓由精血化生，精血源于水谷，飲食入胃，化生精微，經(jīng)脾之散精，肺之轉(zhuǎn)輸，肝之疏泄，心之所主，而下及于腎，化精生髓養(yǎng)腦，因此說五臟的生理活動是腦髓之根本。人至老年或久病，五臟之氣漸衰，氣血化生不足，精虧于下，不能上充于腦，髓海空虛，元神失養(yǎng)，神明失聰，是癡呆發(fā)生的主要病理機制。臨床常見頭暈，耳鳴，懈怠思臥，步行艱難，表情呆滯，雙目少神，沉默懶言或語無倫次，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，小便不利或失禁，舌瘦而淡，脈細弱。在治療上首選補肝腎，養(yǎng)精填髓。方用桑麻地黃湯加減，方藥組成：桑葉15g，黑芝麻30g，何首烏15g，茯苓20g，山茱萸12g，山藥15g，丹皮10g，生地黃20g，肉桂9g，石菖蒲15g，遠志15g，麥冬12g，五味子15g，甘草6g。方中桑葉甘寒清潤，輕清發(fā)散，疏風(fēng)清瀉肝熱；黑芝麻養(yǎng)肝血滋腎陰；何首烏補肝腎益精血，收斂精氣，其性溫和，不涼不燥，又無膩滯之弊；地黃丸補肝腎，養(yǎng)血填精，補中有瀉，寓瀉于補；肉桂辛熱壯其少火，引火歸元，與地黃丸相配，真陰得補益則陽可降，少火壯則陰自生，有灶底加薪之意，一般用量宜??；石菖蒲、遠志開竅化痰。若腎精虧虛者加桑葚子、紫河車；遺尿者加金櫻子、桑螵蛸；失眠者加炒棗仁。腎陰虧虛日久，陰損及陽，而出現(xiàn)腰膝酸軟，行寒肢冷，夜尿頻多者，多選用還少丹加減：山藥、山茱萸、茯苓、熟地黃、杜仲、牛膝、肉蓯蓉、小茴香、巴戟天、狗脊、遠志、石菖蒲、五味子等。對于晚期陰陽兩虛而見神情呆滯，兩足痿弱不能站立行走，小便淋漓失禁，以地黃飲子為主治療。
老年人臟腑功能衰弱，勞倦過度，飲食不節(jié)或久病體虛，脾氣虧虛，運化失司，易致痰濁內(nèi)蘊，痰阻腦絡(luò)，蒙蔽淸竅，癥見神情呆鈍，舉止失度，喉中痰鳴，口角流涎，喃喃獨語或言語蹇澀，舌紅苔黃厚或膩；痰火擾神，則不寐；痰濁阻絡(luò)，則步行艱難或偏癱。七情失調(diào)，肝氣失疏，氣機郁滯，日久血行不暢，或元氣虧虛，氣虛不能運血，亦可使腦絡(luò)瘀滯，神識失養(yǎng)，半身不遂，面色紫暗，肌膚瘀斑或甲錯，舌質(zhì)暗。治宜痰瘀同治，方用滌痰湯加減，方藥組成：橘紅12g，半夏12g，茯苓20g，枳實10g，竹茹10g，石菖蒲15g，膽南星10g，僵蠶10g，桃仁10g，紅花10g，川貝母10g，遠志10g。方中滌痰湯滌痰開竅醒神為該方基礎(chǔ)；石菖蒲香竄疏達，善開心竅又兼化痰；僵蠶入肝肺經(jīng)，既熄風(fēng)止痙，又能化痰除濕；桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)。痰熱重加黃芩、蓮子心、天竺黃；瘀血重加丹參、川芎；偏癱者加全蝎、豨薟草；大便干者加大黃、肉蓯蓉；晚期兼手足抖動，筋脈拘急者加當(dāng)歸、白芍，取當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍和營理血，柔肝養(yǎng)筋緩急，兩藥相配，白芍入血分，當(dāng)歸屬血中氣藥，可使補而不滯，營衛(wèi)調(diào)和，血脈充養(yǎng)。
癡呆應(yīng)重視平素調(diào)理，消除各種誘發(fā)因素。老年人及久病體弱者，臟腑功能衰退，因情志所傷，肝郁化火上擾清竅，而出現(xiàn)頭痛目赤，心煩易燥易怒，肝魄不藏，肝火擾神，可見不寐多夢，易驚嚇，氣滯血瘀而見面色紫暗，舌暗有瘀斑，常用丹梔逍遙散、滋水清肝飲加減。因飲食不節(jié)，脾失健運，水谷不化精微，而見不思飲食，體倦懶言，喜臥，面色無華，常用歸脾丸加減；脾虛不運，水濕停聚為痰，痰濁上擾清竅，而見喉中痰鳴，言語不清，智力減退，腕腹痞滿，常用溫膽湯加減。因思慮過度，房事不節(jié)，損及肝腎之陰，而精血虧虛，多見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，肢體麻木，舌紅少苔，脈細弱，常用杞菊地黃丸加減。另外老師強調(diào)，腑氣不通是癡呆發(fā)病過程中的重要因素，因陰血不足，無水行舟，或痰濁中阻，胃腸積滯，而見大便干或不爽，此時胃腸濁熱不得下瀉，而助肝陽痰火之勢上蒙犯腦，倘及時通腑，大便一通則邪熱下瀉，竅閉漸開，病人常能豁然清醒，故處方中常配大黃、肉蓯蓉等，臨證時瀉下要迅速，中病即止，過量恐有傷正之咎。
三、田立老師治療周圍性面癱經(jīng)驗總結(jié)
周圍性面癱，中醫(yī)稱為“面痙”，俗稱“吊線風(fēng)”，因感外邪為病，故屬“真中風(fēng)”?！吨T病源候論·偏風(fēng)口喎證》曰：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入夾口之筋也。”
（一）、急性期重祛風(fēng)，勿忘寒熱之辨
周圍性面癱多發(fā)于疲勞、病后體虛之人。蓋衛(wèi)外不固，經(jīng)脈空虛，外邪乘虛侵犯皮肉經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，筋脈遲緩而為病。因季節(jié)的變化，感邪的不同，臨床上有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，臨證時辨明寒熱十分重要。
1、風(fēng)寒之邪為病，阻遏衛(wèi)表，凝滯經(jīng)脈。臨證多見口眼歪斜，口角流涎，面色蒼而板滯，倦怠嗜臥，頭背寒冷無汗，頸項發(fā)緊不舒，舌淡苔白，脈浮緊。治當(dāng)祛風(fēng)散寒、解表通絡(luò)。藥用荊芥、防風(fēng)、赤芍、白附子、僵蠶、全蝎、葛根、羌活、蟬蛻等，表寒重加麻黃，輕者用浮萍。
段某，男，42歲，工人。2014年9月初診。2天前晨起，自覺受涼，左側(cè)面部發(fā)緊麻木，頸部板強不適，漸出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，口角流涎，左眼瞼閉合障礙，左側(cè)額紋變淺，倦怠乏力，惡寒發(fā)汗，頭背酸痛，舌淡苔白，脈浮緊。曾自服感冒藥無效。診斷：周圍性面癱。中醫(yī)辯證：風(fēng)寒阻閉經(jīng)絡(luò)。治法：祛風(fēng)散寒通絡(luò)。處方：荊芥、僵蠶各12g，防風(fēng)、羌活、蟬蛻、白附子、全蝎各10g，赤芍15g，葛根20g，生麻黃、甘草各6g，細辛3g。用藥6天，頸項強痛消失，不惡寒，微汗出，余證亦減。上方去麻黃、細辛，加白芍、當(dāng)歸，繼服10劑，諸證消失。隨訪3月未復(fù)發(fā)。
2、風(fēng)熱之邪入中，腠理疏松。證見：口眼歪斜，面肌麻木，目脹淚多或兼耳內(nèi)脹痛，牽及頸部，面部灼熱，感覺過敏，汗出，口干渴，舌紅苔黃或薄黃，脈浮數(shù)。治當(dāng)疏風(fēng)清熱通絡(luò)。藥用連翹、梔子、豆豉、浮萍、蟬蛻、白附子、僵蠶、全蝎、絲瓜絡(luò)等，如皮膚發(fā)緊疼痛加蜈蚣。
鞠某，男，48歲，干部。2014年5月初診?；颊哂?天前始感左面麻木灼熱感，摸之如針刺樣，連及耳內(nèi)脹痛，頸部不適，曾服“復(fù)方新諾明”，無效。1天前又出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，左眼瞼閉合受限，汗出惡風(fēng)，口干欲飲，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。診斷：周圍性面癱。中醫(yī)辯證：風(fēng)熱入中經(jīng)絡(luò)。治法：祛風(fēng)清熱通絡(luò)。處方：連翹20g，浮萍30g，荊芥穗、梔子、豆豉、白附子、僵蠶、全蝎各10g，蟬蛻、赤芍、絲瓜絡(luò)各12g。用藥5天，面部不發(fā)熱，疼痛消失，口角歪斜減輕，口不渴。上方去荊芥穗、豆豉，改連翹12g，加當(dāng)歸、生地各15g，繼服12劑，諸證消失，隨訪5月未復(fù)發(fā)。
3、風(fēng)火熱毒侵入少陽。證見：面頰耳后、腮頰腫痛，或偏頭痛，口眼歪斜，口角流涎，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦。治當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒。藥用柴胡、黃芩、赤芍、連翹、生地、木通、梔子、公英、地丁、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、蜈蚣或地龍等，大便干者加大黃。
周圍性面癱恢復(fù)期，表證已解，主要表現(xiàn)為氣血兩虛，經(jīng)脈不利?！皻庵黛阒?，血主調(diào)之?！睔庋摬荒苌蠘s頭面，筋脈不利，表現(xiàn)為口眼歪斜，面肌松弛、萎縮，眼瞼閉合無力，少氣懶言，面色無華，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細無力。治當(dāng)養(yǎng)血活血通絡(luò)。藥用當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、白附子、僵蠶、全蝎等，偏寒者加羌活、白芷，偏熱者加梔子、生地，陰虛者加花粉、元參，氣虛者加黃芪，血瘀重者加丹參、紅花。
李某，女，38歲，教師。2014年11月初診?；颊哂?0天前因勞累，突感右側(cè)面部麻木，口眼喎斜流涎，頭頸疼痛，惡寒發(fā)熱。在院外經(jīng)服中西藥物（具體不詳）及針灸治療，現(xiàn)無惡寒發(fā)熱，無頭痛，仍右側(cè)面部麻木，口角歪斜，眼瞼閉合受限，額紋變淺，全身乏力，右面肌弛緩，面色白，舌淡苔白，脈細弱。診斷：周圍性面癱。中醫(yī)辯證：氣虛血瘀。當(dāng)益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。處方：當(dāng)歸15g，黃芪20g，白芍、川芎、赤芍、浮萍、絲瓜絡(luò)各12g，白附子、僵蠶、全蝎、白芷各10g，甘草6g，服藥15劑，諸癥消失。田師曰：患病日久，邪劫必耗其氣血，又藥物的攻伐而氣血大傷，所以恢復(fù)期當(dāng)補氣滋陰養(yǎng)血，氣血充則經(jīng)脈通利，則使病愈。
老師在本病治療中特別喜歡用浮萍，除湯劑中應(yīng)用浮萍，易喜浮萍煎湯熏蒸面部，配合手法按摩，療效甚佳。無論是急性期還是后遺癥期仍有表證者，皆可應(yīng)用。浮萍味辛，性寒，能發(fā)汗解表、利水消腫、清熱解毒。朱丹溪在《本草衍義補遺》中提到“浮萍，發(fā)汗尤勝麻黃”。李時珍在《本草綱目》中記載：“浮萍，其性輕浮，入肺經(jīng)，達皮膚，所以能發(fā)揚邪汗也?！睆埳嚼自凇侗静菡x》中指出：“浮萍，其質(zhì)最輕，氣味雖薄，，雖曰發(fā)汗，性非溫?zé)幔責(zé)o過濾之慮?！苯蕴峒案∑荚诎l(fā)汗解表祛邪方面的優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)浮萍有解熱、抗感染、利尿、保護內(nèi)皮細胞免受氧化損傷等諸多作用。周圍性面癱因外邪由表入侵而發(fā)病，祛邪仍應(yīng)借毛竅為出路，初期以疏散皮膚腠理淫邪為主，邪去腠理固密，不僅御邪再侵，防病纏綿難愈，且杜絕皮肉表邪內(nèi)傳之咎，浮萍正可擔(dān)此重任，因此常選用，療效亦佳。
田立老師經(jīng)方應(yīng)用經(jīng)驗總結(jié)
（一）、老年失眠的經(jīng)方治療
失眠是臨床常見病、多發(fā)病，失眠的病人女性明顯多于男性，老年人顯著高于青年人。老年人的生理特點可概括為臟腑功能虛損、氣血精津等物質(zhì)的減少以及心理衰老。不同的臟器具有不同的功能特點，不同臟器的虛損也有不同的表現(xiàn)。在老年人，人體的各個臟器功能均出現(xiàn)不同程度的衰減?！鹅`樞·天年》篇中明確論述了人在40歲以后五臟日益虛損的情況。人在步入中老年以后，五臟功能日漸虛損，產(chǎn)生和代謝氣血津液的功能也逐步減退，從而產(chǎn)生種種生理性的改變。老年人由于臟腑功能的衰減，氣血精虧，從而使精神情志活動所需的營養(yǎng)物質(zhì)減少；同時因臟腑功能的老化，人的各種感知能力也明顯下降。此外，老年人由于其社會角色、社會地位等的改變，多種事件(包括家庭、社會、個人等)的影響，均能刺激、加劇其心理活動，出現(xiàn)種種變化。因此許多老年人都會表現(xiàn)出不同程度的心理衰老，表現(xiàn)形式多種多樣，如性格改變，喜怒無常，自負孤獨，喜談往事，自私多疑，睡眠障礙，記憶力下降，抑郁焦慮，注意力難以集中等等，易受七情影響。
營衛(wèi)理論是中醫(yī)睡眠理論的重要組成部分，《靈樞·大惑論》認(rèn)為“目不暝”的病機為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不暝矣”。《靈樞·營衛(wèi)生會》篇說：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜……”。《靈樞·口問》篇：陽氣盡，陰氣盛則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠是人體陰陽消長出入變化所產(chǎn)生的是人體氣血運行和適應(yīng)自然界變化而產(chǎn)生的必然結(jié)果?！鹅`樞·營衛(wèi)會生篇》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！薄鹅`樞·邪客》篇：“衛(wèi)氣者......晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分問，行于五臟六腑 ，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不暝?！笔钦f陽熱偏盛于臟腑，或者氣血衰，營衛(wèi)俱不足，氣道澀，營衛(wèi)運行不暢，則衛(wèi)氣不得入陰分或出于陽分，獨行于陽分則陽氣偏盛，陽盛則陰虧，故目不暝。隋.巢元方的《諸病源候論》延續(xù)了《內(nèi)經(jīng)》外感失眠的理論，“夫衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰。陰主夜，夜主臥，謂陽氣盡陰氣虛，則目暝矣。今熱氣未散，與諸陰并，所以陽獨盛，陰偏虛，雖復(fù)病后，乃不得眠者，陰氣未復(fù)故也”。由此可見，失眠的病因病機復(fù)雜，但基本病機是營衛(wèi)失調(diào)，陽不入于陰。《中藏經(jīng)》首載失眠從臟腑辨證論治?！端ㄓ辛摗氛f：“病起于六腑者....有痞而不寐者.....皆六腑也”，提出了失眠從六腑論治的思想?！墩撃懱搶嵑疅嵘滥骓樏}證之法》說“膽者……，虛則傷寒，寒則恐懼，頭眩，不能獨臥；實則傷熱，熱則驚悸，精神不守，臥起不寧”，膽為中正之官，感受寒熱之邪，影響決斷功能，表現(xiàn)為恐懼、驚悸、精神思維的紊亂?！墩撔呐K虛實寒熱生死逆順脈證之法》認(rèn)為心主持人體的思維精神活動，心病則精神思維紊亂，表現(xiàn)為驚悸、惕惕然精神不倚，喜悲、心煩等。
老師采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療本病，取得了一定效果。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！焙笫缹Ρ痉降膽?yīng)用范圍有所擴展，使本方的運用不僅僅在傷寒9誤下后，但樞不利，邪熱彌漫的證候，而是進一步將本方加減應(yīng)用到內(nèi)傷諸病。尤其其方藥寒溫并用、攻補兼施，使錯雜之邪從內(nèi)外盡解，共奏和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神之功，為臨床治療諸多神經(jīng)精神疾病之良方。
柴胡加龍骨牡蠣湯中重用柴胡，其性味平苦，入肝膽經(jīng)。能透泄少陽之邪從外而解，并能疏泄氣機郁滯；黃芩苦寒，清泄少陽郁熱；柴胡配黃芩，邪郁能透，氣郁能達，火郁能發(fā)，而且柴胡升散得黃芩降泄，則無升陽劫陰之弊?！妒┙衲珜λ帯氛f：“柴胡苦平，舒肝解郁，和解退熱，升舉陽氣；黃芩苦寒，清熱瀉火。柴胡又長于開郁，黃芩又善于瀉熱，兩藥相配伍，既可疏調(diào)肝膽之氣機，又能清瀉內(nèi)蕰之邪熱?！笔侵委煾文懖∽畛Ｓ盟帉?。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，祛痰鎮(zhèn)驚，以治驚惕不安，味甘澀性微寒，入心肝經(jīng)。其中龍骨質(zhì)體沉重、粘澀。生品入藥，功專平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，治神志不安、心悸、失眠、以及驚癰、癲狂等證。牡蠣味咸、澀、性微寒，入肝腎經(jīng)，質(zhì)體重墜，既能平肝潛陽，又能化痰軟堅散結(jié)，用于治療痰火郁結(jié)等證。龍骨、牡蠣配伍應(yīng)用，互相促進，益陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神，軟堅散結(jié)，治神經(jīng)衰弱諸證，確有鎮(zhèn)靜安眠之功。其治療機制，正如張錫純云：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安定，精神自足，虛弱自愈。是龍骨、牡蠣，固為魂魄精神之要藥也”，又謂“龍骨入肝安魂，牡蠣入肺以定魄?；昶钦咝纳裰蠓笥义鲆病薄Ｖ嗅t(yī)學(xué)家岳美中認(rèn)為：龍骨能引逆上之火，泛濫之水，下歸其宅；若與牡蠣同用，為治痰之神品。又云：龍骨、牡蠣，能攝納飛越之陽氣，能收斂顛簸搖之陰氣，較赭石、鐵落等鎮(zhèn)墜之品為優(yōu)。龍骨、牡蠣連用之癥，除煩躁外，更治驚狂、煩驚。上四味當(dāng)是本方治療失眠的重中之重。另有茯苓寧心利水，配伍桂枝，外可解表暢衛(wèi)氣，內(nèi)可溫陽化氣。半夏、生姜溫散水飲，半夏又能降逆化痰，通陰和陽。加大黃通里泄熱，以安心神。佐以人參、大棗益氣扶正，托邪外解。如此寒溫并用，攻補兼施，使錯雜之邪從內(nèi)外盡解，共奏和解少陽，通陽泄熱，重鎮(zhèn)安神之功。而從另一個角度看，柴胡加龍骨牡蠣湯中，恰恰包含有調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯，同時方中還包含小柴胡湯，其和解少陽、調(diào)暢氣機的作用，同樣對陰陽和合有著重要作用。
（二）、抑郁癥的經(jīng)方治療
抑郁癥是臨床常見病，尤其中年女性多見。老師總結(jié)了傷寒論中關(guān)于抑郁癥的治療方法。
張仲景的時代對于情志病的治療就已經(jīng)有許多的記載，雖然對于情志病并沒有一個專篇的論述，但從《傷寒論》和《金匱要略》條文中我們已經(jīng)知道張仲景所述的許多病證已經(jīng)符合中醫(yī)學(xué)中的情志病，而其中的諸多方證也就屬于今日的抑郁癥。如張仲景《傷寒論》中對發(fā)熱和傳染病引起的多寐、煩躁、譫語、鄭聲、獨語等均有較為細致的觀察，并提出藥物和針刺的方法；《金匱要略》中記述了數(shù)種精神疾病，其中對奔豚、梅核氣、臟燥、百合病、狐惑、產(chǎn)后各種精神障礙等都有詳細的記載和相應(yīng)的治療方案，其代表方如奔豚湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等。而今日應(yīng)用張仲景之方治療抑郁癥更是驗之有效而且備受肯定。
在《傷寒論》、《金匱要略》中我們看到的條文主要涉及抑郁證的診斷與治療的有以下幾條具有代表性的方藥：
1、傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
2、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
3、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三日下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
4、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
5、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃蓮阿膠湯主之。少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
6、百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默。欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食嗅時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。
7、白合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
8、虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。
9、五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟄蟲丸主之。
10、病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腑起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。
11、奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
12、婦人咽中有炙臠，半夏厚樸湯主之。
13、婦人臟燥，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。
綜觀經(jīng)方治療抑郁癥雖然可用之方不少，但在治療抑郁癥應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，審證求因，審因論治；張仲景的《傷寒雜病論》是中醫(yī)史上現(xiàn)存最早的一本完整體系的臨床醫(yī)學(xué)著作，他所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證診療體系更是中醫(yī)學(xué)上的一大特色，抑郁癥是一種病名，但對于抑郁癥患者的治療則應(yīng)該要辨病、辨證、辨癥，因是（證）癥而用方，這樣才能發(fā)揮經(jīng)方的特色，才能體現(xiàn)經(jīng)方治病的真諦。
眩暈為臨床常見之病癥。起作之時，患者自覺頭暈?zāi)垦?，甚者天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車，伴惡心、嘔吐、耳鳴耳聾等。眩暈屬病名。有關(guān)眩暈的記載始見于《內(nèi)經(jīng)》，并有“目?！薄ⅰ澳筷浴?、“眩仆”、“眩冒”、“掉眩”、“眩轉(zhuǎn)”等不同稱謂。如《靈樞·口問》指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄！端貑枴の宀厣善份d：“徇蒙招尤，目暝、耳聾，下實上虛……”。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥。”《靈樞·至真要大論》則曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”等?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于眩暈的論述為后世醫(yī)家提供了理論依據(jù)。
漢.張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》對眩暈的認(rèn)識，雖未立眩暈專篇，但《傷寒雜病論》則多處對眩暈證治進行了闡釋，并有“?！?、“目眩”、“冒眩”之稱，或與它證并稱之“癲眩”、“眩悸”等。眩暈之名，首見于宋.陳言《三因極一病證方論》，并指出其多與寒有關(guān)，“夫寒者，乃天地殺厲之氣，在天為寒，在地為水，在人臟為腎，故寒喜中腎。腎中之，多使攣急疼痛，昏不知人，挾風(fēng)則眩暈，兼濕則腫痛?！倍鴩?yán)用和在《嚴(yán)氏濟生方》中最早把“眩暈”作為本病正名記載，同時還對眩暈的概念給予了較明確的論述：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”、“目眩運轉(zhuǎn)，如在舟車之上”。此外，金.成無己《傷寒明理論》中記載有本病證名稱“眩暈”，并指出了“眩暈”與“眩冒”的區(qū)別：“傷寒頭眩有謂之眩冒者。運為運轉(zhuǎn)之運，世謂之頭旋者是矣；冒為蒙冒之冒，世謂之昏迷者是矣。”至明清時期，可見“眩暈”、“頭?！?、“眩運”等幾種名稱并存的情況，但多數(shù)著作以“眩暈”作為正名。
由此可見，眩者，乃眼目昏花是也；暈者，當(dāng)以頭腦暈轉(zhuǎn)解。現(xiàn)代的有關(guān)著作均沿用《三因極一病方論》所載以“眩暈”作為本病證的正名，可見古人所論述的眩暈病證是以頭昏眼花、視物旋轉(zhuǎn)、如坐舟車、甚至站立不穩(wěn)、倒撲于地為主要癥候的一類病證，常伴有耳鳴、疲乏無力、惡心、嘔吐等癥。
運用中醫(yī)學(xué)理論辨識眩暈，理應(yīng)參驗歷代醫(yī)家之說。然方書之載又有“無風(fēng)不作?！?、“無痰不作?！?、“無虛不作?！敝^，雖各具至理，然未免失之偏頗。故參驗歷代醫(yī)家之論說，予具體分析，含英咀華，探眩暈之病因，究眩暈之病機，實屬必要。因風(fēng)致眩理論源于《內(nèi)經(jīng)》，具有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之論?！鹅`樞·大惑論》曰：邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。認(rèn)為外風(fēng)人腦導(dǎo)致眩暈。后世醫(yī)家發(fā)展了這一理論，明代虞摶云：“風(fēng)木太過之歲,亦有因其氣化而為外感風(fēng)邪而眩者”，認(rèn)為眩暈可由歲氣太過,外風(fēng)作亂所致；唐.孫思邈《千金方》言：“風(fēng)眩之病起于心氣不定,胸上蓄實,故有高風(fēng)兒熱之所為也……”。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。后世醫(yī)家對此說又作了補充，如《類證治裁》謂：“風(fēng)依于木，郁則化風(fēng)，如眩，如暈”；《沈氏尊生》云：“眩暈，肝風(fēng)證也”；清.華岫云說:“所患謂眩暈者,非外表之邪,乃肝膽之鳳陽上冒耳?！薄夺t(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》則直言“蓋風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言”。由此，因風(fēng)致眩之說趨于完善。因水（痰飲）致眩暈的證治，補《內(nèi)經(jīng)》之未備。因機體受致病因素的影響，氣化失常，水飲內(nèi)停，上逆于巓頂頭目而發(fā)為眩暈。但因水飲痰濕停聚部位之不同，病情有輕重之分，故辯證亦有差異。如《傷寒論》67條云：“傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》有“心下有痰飲，胸脅支滿,目眩,“心下有支飲，其人苦冒?！薄?卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，“假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也”，此皆為水飲痰濕停聚中焦或下焦、清陽不升、水氣不行而致濁陰上冒所致。更有甚者，陽虛陰盛，水邪泛濫，上犯頭目而致“心下悸，頭眩，身膶動，陣陣欲僻地”?！秱s病論》所載濁飲上犯清竅致眩理論頗受后世醫(yī)家重視，至元.朱丹溪則提出”無痰則不作眩，痰因火動”之說，從痰火論治眩暈，有其獨到之處。因火致眩，頭為清陽之會，十二經(jīng)脈之氣皆上營清竅，故若感受外邪，血氣不和，風(fēng)火上煽則為之眩。《傷寒論》263條云：“少陽之為病，口苦，目眩也”。198條云：“陽陰病，但頭眩。不遠寒故能食而咳， 其人咽必痛，”指出少陽病或陽明病邪盛正實，正邪搏擊，風(fēng)火旋動于上而致眩。至金.劉完素認(rèn)為因風(fēng)木旺，金衰不能制木，風(fēng)與火兩陽相搏則為旋轉(zhuǎn)。明.張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》曰：“眩暈悉數(shù)痰火，但分虛實多少”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“腦轉(zhuǎn)目眩者皆由火也”。何書田在《醫(yī)學(xué)妙諦》中說：“精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌撲”，指出風(fēng)、火是致眩指標(biāo)，而肝虛陰精不足才是致眩之本，使因火致眩所說更切確符合臨床實踐。因虛致眩之說始于《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。說明中氣不足，清陽不升，上氣虛衰可致腦眩?！鹅`樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。目無所見….”說明腎精暗耗，生髓不足，不能上充于腦，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。汗.張仲景則提出以桂枝龍骨牡蠣湯治療“失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精”之眩暈。宋元以后醫(yī)家在前人因虛致眩說的基礎(chǔ)上又有很大發(fā)展。嚴(yán)用和認(rèn)為“疲勞過度，下虛上實，令人眩暈”，李東桓則認(rèn)為脾胃虛弱、元氣不足可致頭目昏眩，《證治匯補》有“眩暈生于血虛也”之論，至明.張仲岳提出“無虛不作?！钡挠^點。因瘀致眩，明.楊仁齋《直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”；虞摶也在《醫(yī)學(xué)正傳》中論述“外有因墜損而眩暈者,胸中有死血迷閉心竅而然，適宜行血清經(jīng)，以散其淤結(jié)”；《醫(yī)家必讀》則謂“淤血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。清.王清任論治疾病，重視氣血，指出若元氣既虛，血氣不暢也會發(fā)生“瞥悶”，汪機《醫(yī)續(xù)》亦云:“淤血停蓄，上沖上逆，亦作眩暈”。自此，瘀血致眩日益受到重視。
總之，眩暈病因病機之說源自《內(nèi)經(jīng)》。張仲景師古而不泥古，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上首次提出水飲上逆致眩及太少合病，風(fēng)火上逆致眩暈的觀點。且補充了“因虛致?！敝撝?，后經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)揮，逐步形成了因風(fēng)，因痰，因火，因虛，因瘀等不同流派。
治療原則:眩暈系風(fēng)、火、痰、虛、瘀綜合為患，屬本虛標(biāo)實之證，治宜標(biāo)本兼顧。對此，歷代有悖逆于標(biāo)本同治者，亦可引以為鑒，如陳修園曾饑評道:“河間諸公，一于清火驅(qū)風(fēng)豁痰，猶未知風(fēng)火痰之所由作也”。又曰:“余少讀景岳之書，專主補虛一說遵之不效，在搜求古訓(xùn)，然后知景岳于虛實二字，認(rèn)得死煞，即于風(fēng)火二字，不能洞悉其所以然也”（《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》）。然修園治眩暈，或遵丹溪之法，單用大黃瀉火；或逕用一味鹿茸酒，加味左歸飲六味，八味丸補腎；或逕用補中益氣湯補脾，亦未嘗標(biāo)本同治。程鐘齡、葉天士倡言標(biāo)本同治，遵仲景治眩之法，多健脾益氣合化痰降逆，滋養(yǎng)肝腎合平肝潛陽等，平正公允，堪稱良法；或以真武湯治平少陰陽虛水泛之眩，用苓桂術(shù)甘湯療脾虛濕盛之眩，用小柴胡湯平少陽樞機不利之眩暈，用大承氣湯瀉陽明腑實之眩暈等，多獲良效。近世論治眩暈，或偏重治標(biāo)，如從肝氣挾痰上逆施治而用旋復(fù)代赭湯，從“支飲眩冒”施治而用澤瀉湯等；或倡言發(fā)作期治標(biāo)用溫膽湯，緩解期治本用參芪二陳湯等，各有千秋，可資參驗。但若于發(fā)作期即主張標(biāo)本同治。熔驅(qū)風(fēng)清火豁痰補脾之法于一爐，蔗其迅速息止之，待眩暈息止之后，再緩治其本，豈不更佳?；蛞稍唬呵把员咎摚?zé)之脾腎，今言標(biāo)本同治，何補脾而遺腎哉。究其因，眩暈發(fā)作之際，痰飲上逆之象昭著，而逕于補腎之藥，不但緩不濟急，且多有滋膩之弊端，反而掣肘，難求速效，若待其息止之后，再議補腎，可也。而所謂補脾者，脾運胃和則痰飲化，嘔逆止；脾運方能御肝之乘，風(fēng)木不得橫恣；風(fēng)未靜，相火寧謐，如是，則風(fēng)火痰上逆之標(biāo)象可除。臨床常見老年人，緊張、焦慮、疲勞后常常出現(xiàn)突發(fā)眩暈、惡心嘔吐，既不符合腦血管病特點，又不符合耳源性眩暈的特點，臨床難以診斷。老師則初起以澤瀉湯加味治療，后期以苓桂術(shù)甘湯鞏固療效，多數(shù)情況下可獲極佳效果。
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