一、醫(yī)案是什么
醫(yī)案又稱脈案、診籍、方案、病案，如“大師診籍”、“名醫(yī)查房”。
醫(yī)案是中醫(yī)獨有的交流、切磋、傳承、傳播臨證經(jīng)驗的傳統(tǒng)文體，是沉積中醫(yī)學術的重要載體，如《名醫(yī)類案》《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》《臨證指南醫(yī)案》《柳寶詒醫(yī)案》《經(jīng)方實驗錄》等。
《經(jīng)方實驗錄》
醫(yī)案是中醫(yī)記載、分析和評議具有典型性和學術價值的個案的辨證論治的一種論文形式，具有顯著的中醫(yī)藥特色，在中醫(yī)臨床交流中應用廣泛。
二、醫(yī)案有何用
醫(yī)案是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的記錄和闡發(fā)，歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，是中醫(yī)藥學術傳承獨特而不可或缺的文獻，是中醫(yī)后學的入門捷徑和指南金針，具有宣明往范，昭示來學的強大生命力。
學習研究醫(yī)案——繼承中發(fā)揚
整理撰寫醫(yī)案——整理中提高
深化經(jīng)典指導，總結(jié)各家學說；
活躍臨證思辨，提高臨床療效；
傳承中醫(yī)學術，提升文化素養(yǎng)。
醫(yī)案最能體現(xiàn)《褚氏遺書》說法：博涉知病、多診識脈、屢用達藥
周學海：宋后醫(yī)書唯案最好看，不似注釋古書多穿鑿也。
徐靈胎：凡述醫(yī)案，必擇大病及疑難癥，人所不能治者數(shù)則，以立法度，以啟心思，為后學之津梁。
章太炎：中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。
張山雷：多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)，直不啻聚古今之良醫(yī)而相與晤對一堂，從上下其議論，何快加之。
唯醫(yī)案則恒隨見癥為遷移，活潑無方，具有應變無窮之妙。
秦伯未：合病理治療于一，而融會貫通，卓然成一家言，為后世法者，厥惟醫(yī)案。
何任：歷代醫(yī)案，大多講醫(yī)理透徹，或宗經(jīng)旨，或述新意，辨證精當，立方嚴謹，應補應瀉，宜升宜降，均從病機。而且有用經(jīng)方，有用時方。各家方案，學術流派，多方經(jīng)驗，均能有所采集。或則重劑，峻猛堪鑒；或則小劑，輕靈可取。驗方驗藥，頗能詳備。而運用成方之化裁，亦往往從醫(yī)案中得之。故讀醫(yī)案確是學醫(yī)者必不可少的。
三、如何撰醫(yī)案
1.了解醫(yī)案模式
傳統(tǒng)式——曲折難寫
現(xiàn)代式——平鋪直敘
傳統(tǒng)式醫(yī)案寫作格式：常見3種
吳鞠通中風案：左肢拘攣，舌厚而語謇不能言，上有白苔，滴水不能下咽，飲水則嗆，此中風挾痰之實證。前醫(yī)誤與膩藥補陰，故隧道俱塞，先與開肺。
先病機、病證，后治法、處方
尤在涇內(nèi)傷案：腎精不足，肝火乘之，故有筋攣、骨痿，耳竅、二陰氣出等癥。夫肝火宜瀉，腎精宜閉，于一方之中，兼補之法庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。
診斷、癥狀、病機、治法、用藥等夾敘
金子久咳嗽案：向患之咳，近來發(fā)。晨起痰先濃后薄，定是脾胃濕痰；早起便常薄而溏，亦是脾胃濕熱。脾不健，濕不化，上蒸于胃為痰，下注于腸為瀉。脈濡細而滑，舌薄黃而膩。治法健脾理胃，借以捜濕化痰。
2.多讀名家醫(yī)案
古代名家醫(yī)案、近代名家醫(yī)案、現(xiàn)代名家醫(yī)案
3.試著為案加按
舉例1：小承氣湯加味治療咳嗽，潮熱
曹尊山翁四乃郎，年近三十，胸膈不寬，胃口隱隱作痛，嗽不絕聲，痰多，頰赤，至午后則發(fā)熱咽干。歙之名醫(yī)，皆以虛怯難療。近則食少而脹，肉削神疲，已逾三月矣。予為診之，左手軟弱，右寸關滑數(shù)，不似真損之脈，形雖瘦而色不夭。予曰：諸醫(yī)云何？伊謂：諸公以久咳痰多為肺損，食少肉削為脾損，頰赤發(fā)熱咽干為腎損，且以胃口脹痛，必至嘔血死，不知猶有可救否？予細詢起病之由，所嗜之物，伊云：前曾食過牛肉二次，后半月即病，因以手按其胃脘則痛甚。予恍然曰：子病得之食毒牛肉，肉積不化，故胃口脹痛，積久成熱，而咳嗽、潮熱諸病生焉。子不記憶，醫(yī)不詳問，妄言虛勞，是謂實實，以至釀成大患，尪羸至死，尚不覺悟，予今為子逐積，則諸病可已。遂以小承氣湯加牛骨灰、山查炭下之。次日黎明，其兄叩門告予曰：昨藥真神丹也，服后腹作陣痛甚厲，頃欲大便，所下皆紫黑穢腐，胸膈寬快，熱嗽頓減矣。再與平劑調(diào)養(yǎng)，未浹旬，人已脫然，故藥惟期對癥，如以匙勘鑰，其效之神速如此。
按：前賢云“大實有羸狀，至虛有盛候”，講的是臨床辨證并非按部就班式那么簡單，除寒熱真假外，虛實同樣有真假。從本案患者的癥狀看，病象極似虛勞。汪氏診之，“左手軟弱，右寸關滑數(shù)，不似真損之脈，形雖瘦而色不夭”，細問病由，辨為“食毒牛肉，肉積不化，故胃口脹痛，積久成熱，而咳嗽、潮熱諸病生焉”，予“逐積，則諸病可已”?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！苯耠m有食積，但形體偏弱，故汪氏改用經(jīng)方小承氣湯消積導滯，“遂以小承氣湯加牛骨灰、山查炭下之”。積去脾運，諸癥向愈。汪氏的確是善辨疑難重癥、善用經(jīng)方的高手。
舉例2：葉天士治健忘若憒
盧。有形血液，從破傷而損，神氣無以擁護。當此冬令藏陽，陽微畏寒，奇脈少津，乏氣貫布，行步欹斜，健忘若憒。何一非精氣內(nèi)奪之征。將交大雪，純陰無陽，冬至一陽來復也。見此離散之態(tài)，平素不受暖補，是氣元長旺，今乃精衰氣竭之象，又不拘乎此例也。
人參、鹿茸、歸身、炒杞子、茯苓、沙苑。
按：此案健忘若憒的治療，其理法方藥，雖寥寥數(shù)語，卻深含中醫(yī)奧義。筆者理解，一是整體觀。有形血液損傷，神氣則無以擁立，體現(xiàn)形神合一理念，神依形立，神為形主，形為根基，神為主導。血液是神氣的物質(zhì)基礎，兩者相輔相成，為此案滋補精血以長養(yǎng)神氣作了極佳的鋪墊?；颊哒刀?，將交大雪，純陰無陽，但又暗藏陽氣，冬至一陽來復。病情精氣內(nèi)奪，治本當滋補精氣，然順應天時，當陽中求陰。葉天士的診治分析體現(xiàn)天人相應理念。二是辯證觀。無論是有形血液與無形神氣的互生關系，還是冬令純陰，卻一陽始生的陰陽互相轉(zhuǎn)化，抑或是陽中求陰、陰中求陽的治療變通，都反映了中醫(yī)靈活精深的辯證法思想。
患者精血衰竭，健忘若憒，一般來說，治療當以滋補精血為主，不可專事溫壯。而今冬令，暗藏陽氣，一陽即將來復，應及時順應大自然的陽氣生長，進行溫補，以陽中求陰，在溫壯陽氣的進程中，促進精血的化生長養(yǎng)。故葉氏言“又不拘乎此例也”。這也是此案“精氣內(nèi)奪”之征，而又用溫陽的道理。葉氏處方，更見功底。人參、 鹿茸溫補陽氣，歸身、炒杞子滋養(yǎng)精血，茯苓、沙苑健中理氣。區(qū)區(qū)六味中藥，陰陽并調(diào)，心腎同補，氣血兼理，不忘和中，以達到溫補陽氣，滋養(yǎng)精血而止健忘的目的。葉天士不愧為一代中醫(yī)大家。
4.取材來源臨床
每個醫(yī)案植根于臨床實踐的土壤，真實有據(jù)的記述，并加以分析提煉，或評議提升。
關于醫(yī)案與病歷：病歷包括門診病歷、住院病歷、會診病歷，兩者緊密關聯(lián)又有明顯區(qū)別
關聯(lián)：病歷作基礎，是原料；醫(yī)案已加工，有提升。
區(qū)別：病歷——醫(yī)療文書，負法律責任，即時紀錄，全面，程式化，無按語
醫(yī)案——學術論文，負道德責任，整理提煉，有重點，靈活，有按語
5.醫(yī)案寫作體例
現(xiàn)代式醫(yī)案：案體（正文） 案體、按語 文題、案體、按語 文題、提要、案體、按語
文題開門見山：可以是西醫(yī)病名、中醫(yī)病名、證型，或適當展開。
提要簡明扼要：簡要介紹病情經(jīng)過、辨證認識、處方用藥，要突出重點、特點和亮點。
案體信息豐滿：包括一般資料、診斷、病史、癥狀、體征、診療經(jīng)過、病機分析、辨證、治法、處方、醫(yī)囑等。
注意采集信息要點，如就診時間、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居處環(huán)境、發(fā)病時令、既往病史、家族史、用藥史、主訴、陽性指標、中西醫(yī)診斷、首診、再診變化調(diào)整、證型、治法、主方、用藥、特殊用法、煎服方法、飲食起居注意事項等。
按語有的放矢：按語是出彩部分，也是難寫之處。要解釋評議關鍵之點，必須有的放矢，畫龍點睛，恰如其分?？梢C案體中的相關資料，強調(diào)特異性和新思維，避免夸大其辭及平庸的方藥分析。辨異同，明常變，有總結(jié)，有歸納，使之一目了然，學以致用。
按語內(nèi)容舉要：辨證論治，指出亮點； 理法方藥，闡釋重點；引經(jīng)據(jù)典，解析疑點；學術經(jīng)驗，凝煉特點。
專科醫(yī)案體現(xiàn)特色：如急診科、骨傷科、針灸科、皮膚科、推拿科、婦科、兒科、精神科、五官科、口腔科等的醫(yī)案，撰寫要體現(xiàn)?？铺厣?/p>
例1：慢性乙型肝炎
章某某，男，21歲，工人，浙江上虞人。2009年4月29日就診?；颊呋家倚筒《拘愿窝祝ㄏ路Q乙肝）1年余，肝功能反復異常，時覺右上腹脹痛，已服用抗乙肝病毒西藥，察舌淡胖邊紅，脈弦細。中醫(yī)診斷：病為脅痛，證屬濕熱毒邪侵犯肝臟，毒灼肝陰，脾運失健。治法：清熱利濕，解毒護肝。方用蠶矢湯加減，服藥2周，脅痛消失，服藥8周后，肝功能轉(zhuǎn)為正常，乙肝病毒定量有所減少。本病辨證，濕熱毒邪仍是主因，毒留肝經(jīng)，久之傷及肝陰，波及脾胃，脾運失健，治療時當一手清解濕熱毒邪，一手健脾柔肝扶正，剿扶并用，靈活應對，持久用藥。
患者發(fā)現(xiàn)乙肝已1年有余，乙肝三系檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、乙肝e抗原（HBeAg）陽性、乙肝核心抗體（HBcAg）陽性，乙肝病毒DNA（BHV-DNA）定量值較高，肝功能異常，尤其是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）始終在70至100間波動。自乙肝發(fā)現(xiàn)始，即予抗乙肝病毒西藥阿德福韋酯片治療，每日10mg，每日1次，口服，迄今服藥亦1年多。近來神疲，右上腹脹痛不適，經(jīng)友人介紹，來我處服用中藥治療。
初診：2009年4月29日。診見：面色萎黃，自覺右上腹肝區(qū)脹而隱痛，勞累后明顯，時有一過性刺痛，神疲乏力，口微苦，納食尚可，大便偏軟，夜寐偏晚，舌質(zhì)淡胖，邊紅，苔薄膩，脈弦細。實驗室檢查示：乙肝三系大三陽（HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+），HBV-DNA定量9.1×107cps/ml,肝功能ALT84U/L,余正常。B超檢查示：肝、膽、胰、脾未見明顯異常。西醫(yī)診斷為慢性乙型病毒性肝炎。病為脅痛，此為濕熱毒邪浸淫血分，疫毒留滯肝經(jīng)，氣滯血絡不和所致，法當清熱利濕，解毒護肝，理氣止痛，方擬蠶矢湯加減治之。處方：晚蠶砂（包）30克，生薏苡仁30克，卷柏10克，陳木瓜15克，炒黃連6克，吳茱萸3克，制半夏10克，通草5克，板藍根30克，綿茵陳15克，虎杖30克，垂盆草30克，炒赤芍15克，炒白芍15克，生甘草10克，延胡索15克，川楝子10克，醋柴胡10克。每日1劑。加入清水煎煮2次，上下午各服1次，飯后1小時后服用。囑適當休息，夜寐早睡，心情放松?？共《疚魉幚^續(xù)服用。14劑。
復診：2009年5月13日。藥后脅肋部隱痛消失，然胃脘及兩肋時感脹滿不適，食后尤甚，納食欠佳，聞食油膩有惡心感，神疲乏力，舌胖嫩紅。濕熱毒邪未清，肝郁久則犯脾，脾失健運，濕阻氣滯，肝脾不和，今肝氣略舒，中焦氣機仍不利，胃氣不降。繼續(xù)清熱利濕解毒，加健脾助運之品，以上方為主增損。處方：晚蠶砂（包）30克，生薏苡仁30克，卷柏10克，制半夏10克，通草5克，板藍根30克，垂盆草30克，蒲公英30克，陳木瓜15克，炒白術15克，炒蒼術15克，炒白芍15克，茯苓20克，紫蘇梗10克，旋覆花（包）30克，老滑石15克，神曲30克，炒麥芽15克。每日1劑。水煎溫服。14劑。
三診：2009年5月27日。訴藥后脘腹脹滿有所減輕，惡心消失，時覺手足稍麻，肢膝疲軟，舌脈同上。實驗室檢查示：HBV-DNA定量6.01×105cps/ml，肝功能ALT62U/L、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）29U/L、堿性磷酸酶（ALP）94U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）32U/L。從實驗室檢查結(jié)果看，病毒感染有所控制，ALT有所下降；從患者癥狀看，似疫毒劫灼肝陰，而肝血不足。治療仍需清熱利濕解毒，兼顧柔肝養(yǎng)血，健脾益氣，擬甘露消毒丹合當歸芍藥散加減。處方：綿茵陳15克，老滑石15克，石菖蒲15克，川貝母6克，通草5克，連翹10克，白豆蔻5克，藿香10克，炒當歸15克，陳木瓜15克，川芎10克，炒白芍15克，澤蘭15克，炒白術15克，澤瀉12克，五味子5克，葉下珠15克，田基黃30克，太子參30克。每日1劑。水煎溫服。14劑。
四診：2009年6月11日。藥后自覺無特別不適，精神尚可，時脘脹，舌苔薄。以上方為主，加扶正活血之藥：炙綿芪30克，太子參30克，炒白術30克，茯苓30克，炒當歸12克，炙鱉甲12克，縮砂仁5克，郁金12克，茜草15克，丹參20克，炒薏苡仁30克，大青葉30克，半枝蓮30克，葉下珠15克，虎杖30克，八月札15克，枸杞子30克。每日1劑。水煎溫服。14劑。藥后實驗室檢查示：BHV-DNA定量9.86×104cps/ml，肝功能ALT45U/L、GGT27U/L、ALP98U/L、AST28U/L，已在正常范圍。
按：本案慢性乙肝患者，病毒感染嚴重，肝功能反復異常，病情纏綿難愈，治療較為棘手。一旦停用抗病毒西藥，病毒容易反跳。筆者體會，此類患者在使用抗病毒藥物的同時，加用中藥辨證治療，對控制病情，改善肝功能具有較好療效。本病濕熱毒邪雖是致病因素，然“邪之所湊，其氣必虛”，何況病程較長，肝逆犯脾，脾失健運，肝體陰用陽，毒蘊血分，肝血易傷，久則可致氣滯血瘀。故治療大法是清熱利濕解毒貫串其中，同時需健脾益氣、柔肝養(yǎng)血，適時理氣解郁，或活血通絡，做到剿扶并用，解毒護肝。著名肝病專家關幼波在長期的臨床實踐中，治療慢性乙肝積累有豐富經(jīng)驗，他說：開始治療此類病人時，曾受西醫(yī)病原學的影響，企圖以清熱解毒藥物中尋找能使澳抗陰轉(zhuǎn)的藥物，但是效果并不理想。以后，仍然按照中醫(yī)基本理論，從整體觀念出發(fā)，辨證分析，逐步發(fā)現(xiàn)澳抗陽性患者（特別是長期持續(xù)陽性），谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者，大部分屬于正氣已虛，而余邪未盡。所以，治療應以扶正為主，兼祛隱伏血分的濕熱毒邪。我院名老中醫(yī)潘澄濂先生曾教導我說：遷延性或慢性活動性肝炎的谷丙轉(zhuǎn)氨酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的異常，往往反復波動惹人顧慮，對此，如見以脾困為主的肝脾失調(diào)證，常規(guī)方中加蒼術、山藥、萸肉以調(diào)整肝脾功能，則酶可逐漸下降；如見以肝郁瘀凝化熱為主的陰虛證，常規(guī)方中加麥冬、杞子、丹皮、茜草以養(yǎng)血活血而降酶。并一直告誡：降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，不能執(zhí)一方一藥而不變。筆者認為前賢的辨治和用藥經(jīng)驗非常可貴。
本案初診中的蠶矢湯（蠶砂、薏苡仁、大豆黃卷、木瓜、黃連、制半夏、黃芩、通草、焦山梔、陳吳萸）源自《霍亂論》，原主治濕熱內(nèi)蘊，霍亂吐瀉。今用治慢性乙肝，取其清熱利濕解毒之功。三診中的甘露消毒丹（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻）方出《溫熱經(jīng)緯》，原主治濕熱時疫。現(xiàn)用治慢性乙肝，借其利濕化濁、清熱解毒之力。又當歸芍藥散（當歸、川芎、芍藥、茯苓、白術、澤瀉）源自《金匱要略》，原主治懷妊腹中絞痛，今用于慢性乙肝治療，因當歸、川芎、芍藥養(yǎng)血活血，茯苓、白術、澤瀉助運利濕，共奏柔肝健脾之效。
例2 慢性泄瀉需健運脾土，更宜疏導案
余某，男，54歲。2000年5月23日初診。大便溏薄l年余。近1周來每天便次增多，有時便如水樣，夾有未消化之食物殘渣，用黃連素、氟哌酸之類，藥后瀉止，然稍食油膩，泄瀉復作，西醫(yī)診斷為功能性消化不良。診見：大便溏薄，喜食肥甘，面色萎黃，精神疲憊，胃納不佳，口中粘膩，晨起惡心，胃脘略脹不舒，舌偏黯、苔滑潤，脈弦。此為脾胃虛弱，食積滯留，治以健運疏導法。處方：炒黨參、焦白術各20g，茯苓、山藥、炒薏苡仁、焦白扁豆、焦山楂各30g，芡實、炒谷芽、炒麥芽各15g，化橘紅、姜半夏、紫蘇梗、沉香曲各10g，白豆蔻5g。每天l劑，水煎溫服。7劑后，便如水樣已止，納食轉(zhuǎn)馨，惡心未作，仍有胃脘不舒，夜寐欠安，舌苔薄膩，上方去黨參、茯苓、焦山楂、沉香曲，加砂仁5g，茯神30g，炒酸棗仁、大腹皮各15g，煨肉豆蔻10g,再進7劑,諸癥好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服藥半月,以資鞏固。隨訪1年余，身體健康。
按：久瀉脾虛，食滯積停，治擬疏導，而不用攻逐消散，意在疏達導通，補不留滯，攻不傷正，以和緩之力，祛其積弊，正所謂“輕可去實”， 避免犯“虛虛實實”之戒。本案處方以資生丸為主，意在健運消積。疏達用藥，筆者習用紫蘇梗、大腹皮、炒枳殼三味，以寬中行氣；導通用藥，則選焦三仙，或保和丸包煎，以消食導滯。疏導之法，以通為補，緩中見功，實乃止瀉良策。
例3 清肺氣治涌泉熱
胡某，男，38歲。足心發(fā)熱2月余?；颊呓鼇碓谧愕子咳ㄌ幱袩岣?夜晚尤甚,常把雙足伸到被子之外,伴全身酸脹不適,神疲力乏，心煩夢多，納可，大便偏軟。曾經(jīng)西醫(yī)內(nèi)外科檢查,無陽性體征,生化全套檢查正常。閱前醫(yī)之中藥治療，多針對陰虛火旺立法,或養(yǎng)肝陰,或滋腎水,然未能取效。細問之,尚時有鼻息灼熱之感。察舌嫩紅，苔薄黃，脈弦?guī)Щ?。肺有伏熱，肺氣失宣，肺病及腎，腎經(jīng)不暢，氣郁化火。治擬清肺熱,宣肺氣,解郁熱。處方:炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆15g，杏仁10g，蘇梗10g，桔梗10g，絲瓜絡15g，忍冬藤30g，橘紅5g，橘絡5g，蟬衣5g，片姜黃10g，僵蠶10g，制大黃8g。每日1劑,水煎分2次溫服。7劑。藥后鼻息灼熱未作，全身酸脹減輕，感覺輕松許多，足心熱感也有改善，上方去桔梗,加懷牛膝30g,再進7劑。藥后足心熱大減，全身舒坦，似重新做人一般。之后服用中藥2周，諸癥消失。
按：本案患者足心熱，心煩惱，體疲乏，舌嫩紅，斷為陰虛火旺，無可厚非。既然滋陰乏效，當另尋途徑。經(jīng)過仔細問診，得知患者有時從鼻中呼出的氣息有溫熱感，聯(lián)想到其全身酸脹不適，而肺在竅為鼻，在體合皮，肺主宣發(fā)，主一身之肌腠皮毛。病在足心涌泉，是腎經(jīng)起端，又肺腎密切相關，涌泉之熱是否可由肺病引致，由此浮現(xiàn)出肺有伏熱的思索。考足少陰腎經(jīng)，起于足小趾下，斜行于足心涌泉穴，沿下肢內(nèi)側(cè)后緣上行，人脊內(nèi)長強穴，屬腎絡膀胱，而其直行者，從腎上行，穿過肝和膈肌，進人肺中。從經(jīng)脈運行而言，肺腎直接相連；從兩臟功能而言，肺腎生理上互助，病理上則俱傷。肺有伏熱,肺氣失卻宣降,影響及腎,使腎經(jīng)氣血運行不暢,久郁化火,而成涌泉有熱。故藥用桔梗、蘇梗、橘紅、橘絡、絲瓜絡、忍冬藤清宣肺中伏熱，兼通經(jīng)絡氣血；麻黃連翹赤小豆湯宣肺氣，清肺熱，利小便；姜黃、僵蠶、蟬衣、大黃四味即升降散，清解肺熱，舒暢氣機，后加牛膝取載藥下行之意。
6.醫(yī)案寫作要點
要選擇有價值的驗案，如急癥、罕見病、疑難病、救誤案，或辨證有新思路，治法、用藥獨到的典型病例。
病情敘述清楚，理法方藥嚴謹，因癥前后聯(lián)貫照應。
臨床資料要詳盡，項目要完整，有中醫(yī)特色的項目如舌脈、證型等不能漏掉。
醫(yī)案題目可靈活多樣，不拘一格，以開門見山直接點明的多。
按語要切中肯綮，文字要簡潔明了，要體現(xiàn)中醫(yī)辨治特色。
四、如何寫醫(yī)話
1.醫(yī)話是論文中的散文
醫(yī)話也是有中醫(yī)特色的論文形式，應用廣泛，醫(yī)生也喜歡閱讀。醫(yī)話是筆記、雜談、隨筆等短文形式寫成的臨床體會、研究心得，可以說是中醫(yī)臨床論文中的散文小品，如《干祖望醫(yī)話》等。
醫(yī)話的取材十分廣泛，可以涉及到中醫(yī)藥學的所有領域，醫(yī)理、察病、辨證、闡方、述藥、課徒、醫(yī)史、典故、人物等都可以成為醫(yī)話的題材。
2.醫(yī)話寫作分類
醫(yī)話的類型，有人分為兩類，一類是篇幅較短，一得之見，片羽吉光，彌足珍貴；一類是篇幅較長，主題集中，內(nèi)容深刻，見解獨特。
從醫(yī)話題材或內(nèi)容看，一般可分為4種，即心得類醫(yī)話，如“漫話干姜”；札記類醫(yī)話，如“診余隨筆”；考證類醫(yī)話，如“四支者諸陽之本也新識”；爭鳴類醫(yī)話，如“五臟皆令咳辨”。
3.醫(yī)話寫作要點
選題要小，必須有感而發(fā)，必須有自己的切身體會或獨到見解。
文字簡練，語氣親切，結(jié)構自由，文風素雅。
開門見山，不拉雜，不宜設小標題，不宜分段太多，不設前言結(jié)語。
命題簡潔含蓄。
醫(yī)話中亦有病案舉例，內(nèi)容簡略，適當取舍。
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