誤治之一 ★
太陽病表病階段誤用小柴胡湯引邪入里
癥狀表現(xiàn)
發(fā)病第一日，表現(xiàn)為怕冷，咽癢不痛，偶有咳嗽。
相關原文
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
——《傷寒論》
原文分析
傷寒發(fā)病之初，癥狀表現(xiàn)以怕冷為主，可以伴有或不伴有發(fā)熱，此即為“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”。惡寒是本輪疫情的前驅癥狀，也就是說，怕冷是前兆，這也說明本輪新冠表現(xiàn)為傷寒，初起（未經(jīng)誤治）應屬于太陽病范疇，病位在表。
誤治
病后用藥：小柴胡湯
藥后表現(xiàn)：發(fā)病第一日，用藥當晚，頭身疼痛，咽痛干熱明顯，發(fā)燒38.5度。
正治
主方：麻黃湯。
相關原文
太陽病，脈浮緊，惡寒，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在……麻黃湯主之。
——《傷寒論》
推薦方：阿司匹林石膏湯。
考慮到麻黃湯為發(fā)汗峻劑，更需要注意用藥時機、嚴格觀察發(fā)汗后病人變化，對服藥方法要求較高（如桂枝法將息要求“周時觀之”），若病人自用不慎，容易導致過汗傷及津血而致重癥。
因此中醫(yī)朋友考慮遠程診治需求，穩(wěn)妥起見，首推另一發(fā)汗平劑——阿司匹林石膏湯（出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》）。阿司匹林相當于麻黃而更為緩和，配以石膏透內熱，退燒效果更佳。
相關原文
生石膏（二兩，軋細） 阿斯匹林（一瓦）
上藥二味，先用白蔗糖沖水，送服阿斯匹林。再將石膏煎湯一大碗，待周身正出汗時，乘熱將石膏湯飲下三分之二，以助阿斯匹林發(fā)表之力。迨至汗出之后，過兩三點鐘，猶覺有余熱者，可仍將所余石膏湯溫飲下。若藥服完，熱猶未盡者，可但用生石膏煎湯，或少加粳米煎湯，徐徐溫飲之，以熱全退凈為度，不用再服阿斯匹林也。
——張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》
誤治反思
新冠初期未經(jīng)誤治為太陽病，在表，小柴胡湯作為少陽病主方，用治半表半里之證，若在此階段不用解表正法，而誤用小柴胡湯，則引邪入里，咽痛癥狀加劇。（咽痛為入里的表現(xiàn)）
附：小柴胡湯用法
四大主癥：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。
用方原則：但見一證便是，不必悉具。
相關原文
傷寒五六日，中風，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或心中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
——《傷寒論》
因此，小柴胡湯在本輪疫情的正確適用情況是，新冠發(fā)汗后，出現(xiàn)癥狀如納呆、腹脹、嘔吐、往來寒熱等可使用，需要注意它的用藥原則是：單獨見到一個明顯癥狀就可以作為用藥指征，“不必悉具”。
★ 誤治之二 ★
表病未解誤用清肺排毒湯咽痛加劇
清肺排毒湯是武漢新冠疫情時治療肺部感染的組合方劑，由麻杏石甘湯、小柴胡湯、射干麻黃湯、五苓散化裁而來，側重于治療肺部感染的排痰不暢。但本輪疫情，肺部感染的比例大大下降，以上呼吸道癥狀，尤其是咽喉癥狀為主，病位已有不同。
清肺排毒湯組方復雜，在宜直接解表的時候用如此復雜的方劑，藥物間彼此掣肘，使病無進退，甚至加重。本輪疫情中能夠把握用藥時機，趁早解表，用方簡單精當即可起效，不宜盲從。
★ 附 ★
病情好轉經(jīng)過
中醫(yī)朋友指導用藥
麻杏石甘湯
藥后表現(xiàn)
發(fā)病第三日當晚服，一劑退熱，無反復。
相關原文
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
——《傷寒論》
分析
經(jīng)過發(fā)汗、下法誤治，已經(jīng)發(fā)汗，而反復發(fā)燒不退，“喘”可以理解為一種氣機的上迫，落地到實際癥狀，可以表現(xiàn)為咽部刺激感，兼有咳嗽、喘、上氣，可有痰。有些人在本輪疫情中若已經(jīng)發(fā)汗，而熱勢不因發(fā)汗而退，且有咽痛者用此方退熱效佳。
總結
在表解表。解表嚴格注意時機。本次疫情傳變迅速，從怕冷到發(fā)燒，誤治引邪入里，咽痛病程發(fā)展非常迅速，常常在1-2天內發(fā)展起來，因此必須抓住可發(fā)汗的機會，在出現(xiàn)惡寒初期快速解表截斷癥狀。
若誤治，表證仍在者繼續(xù)解表，入里咽痛者用麻杏石甘湯，麻黃解表寒，石膏透內熱，屬表里雙解法。對于老人體弱者，兼有里虛，常表現(xiàn)為太少兩感，常用方為麻黃細辛附子湯，表里同治。若誤治后表證消失成傷津亡血之證則另當別論。
本文作者為網(wǎng)友“樹”，特此感謝
老古按
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