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干眼是一種以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為特征的多因素眼表疾病，多伴隨眼部諸多不適癥狀。其病因主要為淚膜不穩(wěn)定、淚液高滲透壓、眼表炎癥和損傷、感覺神經(jīng)異常。干眼多伴有其它眼表疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視疲勞、視頻終端綜合征等，也有部分由全身其他疾病引起。西醫(yī)治療主要采用人工淚液或自體血清，用于替代淚液成分，或口服促進(jìn)淚液分泌的藥物。局部應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等滴眼液，減輕眼表的炎癥。也有淚小點(diǎn)栓子植入術(shù)、治療性角膜接觸鏡、瞼板腺功能治療、強(qiáng)脈沖治療、甚至自體游離頜下腺移植等治療方法。

中醫(yī)學(xué)上，干眼歸屬于“白澀癥”“神水將枯”等范疇，發(fā)病的病因與病機(jī)也頗為復(fù)雜，臨床診治干眼，臨證大多按照臟腑辨證或八綱辨證，運(yùn)用中藥內(nèi)服、熏洗、針刺、艾灸、中藥離子導(dǎo)入等治療手段。

本人臨床多從傷寒六經(jīng)辨證的角度，運(yùn)用經(jīng)方診治干眼，獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。仲景經(jīng)方眾多，本文選取一些有代表性的常用經(jīng)方，探討在臨床上的具體應(yīng)用。

1  太陽病篇

1.1 桂枝湯

桂枝湯證患者的體質(zhì)，稱之為桂枝體質(zhì)。這類患者體型消瘦，胸廓扁平，皮膚白皙細(xì)膩，比較濕潤，腹壁薄，腹直肌緊張；愛出虛汗，怕冷惡風(fēng)，一般心率較慢，易心悸，易疲勞，耐力差。 

桂枝湯證為“汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”“脈浮弱者”。 桂枝體質(zhì)之人，不耐久勞。當(dāng)長時(shí)間用眼、長時(shí)間久坐，過食生冷油膩，身體過度勞累，精神緊張、壓力大，在外營衛(wèi)不和，在內(nèi)脾胃不調(diào)，則氣血的生成運(yùn)化失調(diào)，不能上榮于目而易患干眼。臨床有桂枝湯證的患者，伴有干眼者，可對證選擇桂枝湯或桂枝湯加減經(jīng)方，如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。

 桂枝湯是經(jīng)典的調(diào)和營衛(wèi)方，是古代的虛勞恢復(fù)方和強(qiáng)壯方。具有單純桂枝湯證的干眼患者，可直接選用桂枝湯內(nèi)服；桂枝湯證伴有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”者，予桂枝加葛根湯；若“發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。桂枝湯證伴有體質(zhì)虛弱明顯干眼患者，也可服用桂枝加附子湯。

1.2 葛根湯

葛根湯證體質(zhì)的患者不喜風(fēng)寒，少有汗出，頸項(xiàng)及后背僵硬緊張，體力一般，易便溏，時(shí)有干嘔。眼部多伴有怕光，睜眼困難，不耐久視。

“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”“不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”?？蓪ΠY選擇葛根湯、葛根加半夏湯。

多見于中老年女性。由于睜眼困難，也容易被誤診為“眼瞼痙攣”。主要由于風(fēng)寒之邪侵入，與體內(nèi)寒濕結(jié)合，邪氣占據(jù)頭面部足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及其所支配的肌肉腠理，使“清陽”不能循經(jīng)上升濡養(yǎng)于頭目，出現(xiàn)干眼病變。

1.3 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

此類患者身體偏消瘦、面色黃，輕度浮腫或眼袋明顯，易胸悶氣短，心悸、眩暈，可有腹瀉、吐水或胃內(nèi)有震水音，口渴而飲不多，多小便不利。

患者易心下滿脹，坐起或站立時(shí)頭目易眩暈，舌淡體胖大，多有齒痕，脈沉緊。多見眼睛干澀，睜眼困難，眼瞼易腫，舌淡苔白，脈沉緊。辨證為心脾陽虛，水運(yùn)化失常，上逆占據(jù)頭面。運(yùn)用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯強(qiáng)行祛除水氣，才能使“清陽”得升，氣血上榮于目。臨床多見于伴有前列腺增生的老年男性干眼患者。

1.4 麻黃杏仁甘草石膏湯

此類患者體格較壯實(shí)，皮膚偏粗糙，易出現(xiàn)紅疹瘙癢，怕熱，易汗出，心煩，口渴喜冷飲。

患者眼部多伴有結(jié)膜炎癥、瞼板腺阻塞，灼熱喜冷，白睛充血，多有眼眵。舌紅苔黃，脈滑而數(shù)。

這類患者可運(yùn)用麻黃杏仁甘草石膏湯，合用清肺潤肺利濕的桑白皮湯或?yàn)a白散，多見于中青年男性。

1.5 梔子厚樸湯

梔子厚樸湯證患者易心煩易怒，情緒焦躁，失眠夢多，汗出多，易鼻干痛，口瘡牙煊，伴有腹脹矢氣，大便干結(jié)或粘滯，舌紅或淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。

這類患者多見于中青年男性，長期飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，過食生冷、辛辣、煙酒、油膩食物。病機(jī)為在上為頭目心火上炎，在下為腸道痰濕停滯，“心火”與“痰濕”致三焦上下運(yùn)行失常，清陽不能升，濁陰不得降。 眼局部多伴有慢性結(jié)膜炎、瞼板腺功能障礙，眼睛干澀，白睛紅癢，或有眼眵，灼熱喜涼。

梔子清透頭面部包括眼部的郁熱，可酌加黃芩、連翹、薄荷、菊花、桑葉，增強(qiáng)清熱透熱之力；枳實(shí)、厚樸可配合半夏、蘇子、茯苓、生姜，增加化痰除濕，寬腸下氣之功。

2  陽明病篇

2.1 梔子豉湯

梔子豉湯證為“虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹”，患者多有上半身尤其頭部汗多，怕熱，身體沉重不輕快，胸中窒悶，心中煩躁不可名狀，饑不能食，入睡困難。

此為郁熱困擾胸膈，舌苔或黃或黃白相間，脈多緊數(shù)。眼部多灼熱喜涼，白睛略紅赤。癥狀較重者，可合升降散，加強(qiáng)散郁熱之力。

2.2 增液承氣湯

增液承氣湯是在變化的承氣湯基礎(chǔ)上合上增液湯，為元參、麥門冬、生地黃、大黃、芒硝5味?；颊唧w質(zhì)多壯實(shí)，皮膚粗糙，怕熱喜冷，口苦口臭，口干唇燥，食欲旺盛，多有腹脹矢氣，大便秘結(jié)。

臨床較少直接運(yùn)用承氣湯類經(jīng)方治療干眼，多與滋陰的增液湯合用為增液承氣湯，適用于熱結(jié)陰虧便秘，在下有燥屎不行，下之不通；上有眼球干澀、灼熱喜冷，白睛紅赤有眼眵。口干唇燥，身熱汗出。苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。

3  少陽病篇

少陽病多指以小柴胡湯為代表的柴胡劑，這類患者的體質(zhì)具有共同特征：患者體型中等或偏瘦，面色微黯黃、或青黃色、或青白色，缺乏光澤，肌肉比較堅(jiān)緊。表情淡漠，情緒低落，沉默寡言，抑郁苦楚貌。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶，乳房脹痛、結(jié)塊等。口苦、咽干、目眩、耳鳴，舌苔白，脈弦。常有寒熱往來、胸脅苦滿，也應(yīng)該是一種體質(zhì)狀態(tài)。

病機(jī)為膽經(jīng)、膽腑及三焦腑郁熱，樞機(jī)不利，三焦不暢，出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰凝、水停，出現(xiàn)少陽病，使“清陽”不升，“濁陰”不降，引起干眼。臨床上少陽病篇干眼患者較多見，可對應(yīng)選擇合適的柴胡劑，如小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等。

4  太陰病篇

脾胃功能失調(diào)，中焦樞機(jī)不利，是太陰病篇干眼的主要病機(jī)。

太陰病干眼患者，都具有共同的體質(zhì)和癥狀。面色晄白或萎黃，納食不馨，脘腹脹滿，四肢困重，怕冷乏力，大便溏稀等。

 病機(jī)為脾胃功能失調(diào)，氣血化生無源，不能上榮于目出現(xiàn)干眼病變。相關(guān)經(jīng)方各有診治側(cè)重：理中丸證的脾胃虛寒；四逆湯證的脾腎陽虛；桂枝人參湯的“外熱”內(nèi)寒；甘草瀉心湯、半夏瀉心湯證的胃熱脾寒；小建中湯證的脾胃虛弱等。而梔子干姜湯、梔子厚樸湯，則側(cè)重于上焦有熱，中焦脾胃有寒濕或痰濕。仲景經(jīng)方在調(diào)理脾胃治療干眼，能夠從不同角度細(xì)微準(zhǔn)確辨證，具有八綱辨證、臟腑辨證不可比擬的獨(dú)特優(yōu)勢。

近年來，國外眼科學(xué)者逐漸開展眼與腸道菌群失調(diào)相關(guān)性的研究，預(yù)測會(huì)有更多的干眼發(fā)病與腸道菌群失調(diào)的相關(guān)研究。也有國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者，提出腸—眼軸可能是中醫(yī)藥防治眼病的靶點(diǎn)及通路，與上述的仲景經(jīng)方診治干眼，其思路是殊途同歸的。

5  少陰病篇

少陰病分為少陰寒化證和少陰熱化證。少陰寒化證與少陰熱化證，從體征與舌脈都具有典型方證，臨床上應(yīng)根據(jù)四診合參對證用方。

少陰寒化證的方劑包括麻黃細(xì)辛附子湯、真武湯、四逆散等，主要是腎中陽氣不足，不能蒸化腎之津液，不能進(jìn)一步化生肝血上榮于目。如臨床上對于呈現(xiàn)低功能狀態(tài)，畏寒肢冷，腰酸腿軟，乏力倦怠，溲清便溏，舌淡脈弱者，辨證為腎陽不足，予四逆湯、真武湯加減運(yùn)用。

 少陰熱化證包括滋陰瀉火，交通心腎的黃連阿膠湯，育陰清熱利水的豬苓湯。腎陰不足，為腎中津液不足，肝之陰血化生不足，兼有虛火上擾于目而致干眼病變。

6  厥陰病篇

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“五臟化液，……，肝為淚”，眼淚由肝血化生。因此，肝血充足與否，影響淚液化生，影響淚膜的質(zhì)與量。厥陰病所致的干眼，主要表現(xiàn)為肝血不足的各種體征。

干眼發(fā)病率的不斷升高，與國人太多的“損耗肝血”的不良生活習(xí)慣與工作方式密切相關(guān)。如長期用眼過度，包括久坐，尤其是視頻終端的廣泛使用，“久視則傷肝血”；過食辛辣煙酒，也能耗損肝血；“夜臥血?dú)w于肝”，長期熬夜也能耗傷肝血；其它包括年齡增長，“年過四十，陰氣自半”；濫用藥物及緊張、焦慮、忿怒等不良情緒，也能損耗肝血?？梢哉f，這是一個(gè)“傷肝的年代”。

當(dāng)歸四逆湯證病機(jī)為血虛肝寒，常替代當(dāng)歸養(yǎng)榮湯中的四物湯，診治血虛肝寒證的干眼伴有視疲勞；炙甘草湯直補(bǔ)心肝之血，治療心肝陰血不足，心功能失調(diào)的干眼患者；膠艾湯治療由于失血導(dǎo)致貧血的干眼患者；腎氣丸養(yǎng)肝溫腎補(bǔ)虛勞，多與補(bǔ)中益氣湯合用，加強(qiáng)補(bǔ)虛勞之力，針對氣虛、血虛、陽虛的虛勞體質(zhì)、老齡患者多用；烏梅丸證的干眼患者越來越多見，有時(shí)可見于糖尿病患者伴干眼，表現(xiàn)出肝血不足、上熱下寒的體征。烏梅丸大補(bǔ)肝血，清火溫水，清上溫下，寒溫并用，使陰陽平和。