文 | 藥療君，編 | 吳鵬藥師
可能大家都知道，為了盡快達(dá)到有效劑量，有些藥在第一次服用的時(shí)候，需要?jiǎng)┝考颖丁４蠹沂煜さ陌⑵婷顾鼐褪且焕?，這些藥物大多是抗生素類藥物，通常是一些在體內(nèi)有效抗菌濃度上升得比較慢，而作用時(shí)間比較長的藥物。
另一方面，有些藥物在第一次服用的時(shí)候，劑量是要減半的。大多數(shù)是因?yàn)榈谝淮伟闯Ｒ?guī)劑量服用，身體會產(chǎn)生比較大的反應(yīng)，特別是會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的副作用。這些藥物以治療心腦血管疾病的為多，大都是一些老年慢性病患者在服用！
我們不妨列舉一些，以提醒大家注意：
1、硝苯地平
常用于患有高血壓、冠心病、心絞痛的患者。由于硝苯地平的降壓速度比較快，在短時(shí)間內(nèi)血壓下降的幅度也比較大，這樣就可能引起冠狀動(dòng)脈的竊血，造成缺血部位更加缺血，引起心肌梗死的可能性增大。
對策：無論是硝苯地平普通片還是硝苯地平控釋片，起始劑量從常規(guī)劑量的一半開始服用，根據(jù)每個(gè)人的情況，在7-14天內(nèi)逐漸調(diào)整到常規(guī)劑量，使血壓緩慢地下降到目標(biāo)值。
2、依那普利、喹那普利、培哚普利、福辛普利等
這類藥物被稱為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是一種最常用的降壓藥，也用于慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的治療。首次服用時(shí)會出現(xiàn)首劑低血壓現(xiàn)象，引起頭暈、頭痛、乏力、視物模糊等問題，甚至?xí)斐衫夏耆说亩虝褐X喪失、跌倒等問題。
以依那普利為例，常規(guī)劑量為20mg/天。治療高血壓時(shí)，應(yīng)該從10mg/天開始；與氫氯噻嗪等利尿劑合用時(shí)，應(yīng)從5mg/天開始；如果是心衰的患者，還要減到2.5mg/天開始。以后要根據(jù)患者的情況，在2-4周內(nèi)逐漸增加到常規(guī)劑量。
3、美托洛爾
這類藥被稱為β受體阻滯劑，也是一種常用的降壓藥，也常用于心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等的治療。由于不用的人對這類藥物的反應(yīng)差異很大，很容易引起服藥者的心動(dòng)過緩問題，因此也需要個(gè)性化給藥。
以治療心絞痛為例，開始的劑量通常為25-50mg/次，2-4次/天；以后每周根據(jù)情況劑量加倍；逐步增加到400mg/天的最大劑量。過程中要密切注意服藥者的心率，以55-60次/分鐘為佳。此外，美托洛爾在撤藥時(shí)也要逐漸減量，以防止心梗、心率失常問題的出現(xiàn)。
4、特拉唑嗪
主要用于良性前列腺增生，有時(shí)也會用于高血壓的治療。特拉唑嗪為腎上腺素受體的抑制劑，會使血壓下降，特別舒張壓（低壓）的下降幅度更大。
為防止低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)，也要從小劑量開始：開始服用時(shí)，每晚睡前服用1mg，根據(jù)情況每1周或2周劑量加一倍；最終可增加到每天5-10mg。
5、阿托伐他汀
這是一種應(yīng)用最廣泛的他汀類降脂藥，可有效防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和脫落，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。但他汀類藥物的一個(gè)主要副作用就是產(chǎn)生肌痛、肌病和橫紋肌溶解癥等肌肉副作用，而且與服用他汀的劑量有著密切關(guān)系。
為了減少這種副作用的發(fā)生，開始服用阿托伐他汀時(shí)，劑量應(yīng)控制在10mg/天；4周后復(fù)查，如沒有發(fā)生肌肉副作用，增加服用劑量，4周后再復(fù)查；最后可將劑量增加到80mg/天。
以上的例子說明，我們在平衡藥物治療效果和副作用時(shí)，調(diào)整服用劑量和服藥節(jié)奏是個(gè)重要手段。但每種藥物的作用機(jī)理不同，每個(gè)人的身體狀況也不同，切勿擅自進(jìn)行這種調(diào)整。調(diào)整用藥品種和劑量，一定要在醫(yī)生和藥師的幫助下開展。
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