小宋是一名學(xué)藝術(shù)的大二學(xué)生，每天上上專業(yè)課，業(yè)余時(shí)間跑跑演出，歌唱的好，人也長(zhǎng)的帥，是大學(xué)里的風(fēng)云人物?？删褪沁@樣一個(gè)多才多藝的大帥哥，卻不敢去藝術(shù)樓附近的食堂吃飯。一想到去食堂就感到緊張，進(jìn)了食堂更是“噤若寒蟬”，心臟都快要跳出來，甚至覺得下一刻隨時(shí)都可能會(huì)昏死過去一樣。
藝術(shù)樓附近的食堂是學(xué)校的第五食堂，二樓的小炒價(jià)格實(shí)惠，種類繁多，是小宋和同學(xué)們經(jīng)常光顧的對(duì)象。但在一天中午吃飯的時(shí)候，有一名不認(rèn)識(shí)的同學(xué)在食堂突然發(fā)病，暈倒在地，不省人事，后來還是被120救護(hù)車送醫(yī)治療。從那以后，小宋每次到五食堂的二樓打飯，總是覺得莫名的緊張，仿佛馬上就要有不好的事情發(fā)生。心跳加速、大汗淋漓、渾身發(fā)抖、甚至有時(shí)候感覺喘不上氣，仿佛下一刻就要面對(duì)死亡一樣。
每天想到要去食堂，都心有余悸，但只要不去五食堂的二樓，小宋又一切如常，只是在同學(xué)提議去五食堂二樓就餐的時(shí)候，總是感到緊張、恐懼，而真的踏足二樓，這種感覺就會(huì)壓的他喘不上氣來。
小宋患上的是一種被稱作特定恐懼癥的精神障礙，是一種對(duì)某種特定物體或場(chǎng)景產(chǎn)生強(qiáng)烈、持久且不合理的恐懼，害怕隨之而來的后果，并對(duì)恐懼的物體或場(chǎng)景主動(dòng)回避，或者帶著強(qiáng)烈的害怕和焦慮去忍受的一種焦慮障礙[1]。
那么我們究竟對(duì)哪些東西容易出現(xiàn)這種特定恐懼呢？美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）中基于恐懼的性質(zhì)，提到了下面這五個(gè)特定恐懼的主要類型[2]：
動(dòng)物（例如蜘蛛，昆蟲，狗）。
自然環(huán)境（例如，高度，暴風(fēng)雨，水）。
血液注射損傷（例如，針頭，侵入性醫(yī)療程序）。
情境（例如飛機(jī)，電梯，封閉的地方）。
其他（例如，可能導(dǎo)致窒息或嘔吐的情況；在兒童中，例如，大聲的聲音或裝扮得很酷的角色）。
（精神科醫(yī)生案頭必備“紫寶書”）
而小宋同學(xué)所出現(xiàn)的特定恐懼癥，就是來自于上面提到的情境。當(dāng)他在食堂的二樓看到突發(fā)急癥的同學(xué)被120急救車擔(dān)架抬走，當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景給他留下了極其深刻的印象，以至于在那之后，每次來到食堂二樓，總是會(huì)再次感受到當(dāng)時(shí)曾經(jīng)經(jīng)歷過的那種緊張感和恐懼感，甚至嚴(yán)重到了認(rèn)為自己也會(huì)突發(fā)急癥，并出現(xiàn)諸如心跳加速、出汗、發(fā)抖、胸悶、氣短等等一系列植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，以至于大腦得到錯(cuò)誤的警告信號(hào)，誤以為自己也會(huì)有生命危險(xiǎn)。
從2019年我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查》中，我們發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)特定恐懼癥的年患病率是2.0%，終生患病率為2.6%。常常發(fā)病于童年或成年早期，可能會(huì)持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，甚至可以增加罹患其它精神障礙的幾率[1]。
原來，我們的身邊有這么多特定恐懼癥，那么，像小宋同學(xué)這樣的特定恐懼，他們的恐懼究竟是哪里來的呢？從醫(yī)學(xué)的角度講，特定恐懼癥的發(fā)病因素中主要包括了遺傳因素、神經(jīng)生物因素、人格因素、認(rèn)知因素、社會(huì)和環(huán)境因素這5個(gè)方面。
遺傳因素
在研究中，人們發(fā)現(xiàn)特定恐懼癥患者有典型的家族聚集性。一級(jí)親屬中有特定恐懼癥的人患此病的風(fēng)險(xiǎn)為31%，而一級(jí)親屬中無此病的人患此病的風(fēng)險(xiǎn)則為11%。前者的患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了后者的3倍，可以說已經(jīng)相當(dāng)高了[3]。同樣的觀點(diǎn)在雙胞胎研究薈萃分析中也得到證明——特定恐懼癥具有中等遺傳性[4]。
神經(jīng)生物因素
在影像學(xué)，尤其是功能磁共振成像的研究中我們發(fā)現(xiàn)，與特定恐懼癥相關(guān)的特定神經(jīng)通路，包括杏仁核和腦島會(huì)過度活化，這些結(jié)構(gòu)更廣泛地參與了負(fù)面情緒反應(yīng)[5]。例如，蜘蛛恐懼癥患者對(duì)杏仁核的激活明顯高于非恐懼對(duì)照，以應(yīng)對(duì)預(yù)期的威脅，而紋狀體終末床核和右前扣帶回皮層的細(xì)胞核激活更大，從而應(yīng)對(duì)了不可預(yù)測(cè)的威脅。而這些涉及功能影像學(xué)的證據(jù)，將會(huì)隨著我們的檢查手段進(jìn)步而不斷涌現(xiàn)。
人格因素
在很多特定恐懼癥中，人們對(duì)于自己恐懼的特定物體，比如對(duì)于蜘蛛、昆蟲、狗，或者對(duì)于血液的恐懼，在患病之前可能本來就比較厭惡，醫(yī)學(xué)上將這種對(duì)某些刺激有厭惡的趨勢(shì)，稱之為厭惡敏感性。同樣起作用的還有焦慮敏感性，比如小宋同學(xué)一到食堂的二樓，這種焦慮也得到了提高，并且隨之很快出現(xiàn)心悸、胸悶等植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)。而厭惡敏感性和焦慮敏感性都存在于我們的人格特質(zhì)之中，所以人格因素在特定恐懼癥的發(fā)病因素中當(dāng)然也起到了很大的作用。
認(rèn)知因素
越來越多的信息處理研究表明，患有特定恐懼癥的人對(duì)威脅相關(guān)信息表現(xiàn)出注意偏見和認(rèn)知的偏差。比如在蜘蛛恐懼癥中，大部分人看到蜘蛛就會(huì)想到危險(xiǎn)，認(rèn)為所有的蜘蛛有毒，且富有攻擊性。而這種認(rèn)知上的偏差，和過分關(guān)注蜘蛛可能出現(xiàn)的攻擊性，在很大程度上實(shí)際導(dǎo)致了人們對(duì)于蜘蛛的恐懼，甚至一想到蜘蛛就會(huì)感到緊張和恐懼，可以說是越想越怕，越怕越想。
社會(huì)和環(huán)境因素
小宋目睹同學(xué)在食堂發(fā)病，并且被120急救車抬走就屬于突發(fā)的特殊事件，而事件發(fā)生時(shí)給患者造成的壓力，直接導(dǎo)致了恐懼反應(yīng)的發(fā)生，并且再次暴露于相同環(huán)境時(shí)，還會(huì)再次出現(xiàn)恐懼反應(yīng)或者加重恐懼反應(yīng)。而在挪威奧斯陸大學(xué)心理系的一份研究報(bào)告中，還闡述了在特定恐懼癥的發(fā)生發(fā)展過程中，環(huán)境因素起到了比遺傳因素更大的作用[6]。
關(guān)于特定恐懼癥的治療，它的發(fā)生往往存在明顯的心理因素，所以對(duì)于本病的治療仍然以心理治療為主。最常實(shí)施的心理治療手段就是行為治療和認(rèn)知行為治療，包括暴露療法、系統(tǒng)脫敏療法、放松訓(xùn)練、認(rèn)知矯正等等。當(dāng)然，心理治療的起效往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，所以，針對(duì)急性期的焦慮行為，是可以短時(shí)間暫時(shí)性使用苯二氮卓類藥物。如果苯二氮卓類藥物無效，也可以選用SSRI類抗抑郁藥物，只是同樣起效時(shí)間較長(zhǎng)。所以，對(duì)于急性焦慮的患者，我們也可以臨時(shí)使用普萘洛爾或者美托洛爾這樣的β-受體阻滯劑來改善緊張和恐懼表現(xiàn)，以便減少特定恐懼癥對(duì)于我們生活的影響。
其實(shí)特定恐懼癥的發(fā)病率并不低，但求治比例卻很低，甚至可能僅有10%~25%的患者接受過系統(tǒng)的治療；沒有接受治療的特定恐懼癥患者中，有相當(dāng)一部分癥狀持續(xù)數(shù)年之后會(huì)自行緩解。比如作者本人在童年時(shí)期就存在蜘蛛恐懼癥，只要看到蜘蛛就會(huì)感到頭皮發(fā)麻，緊張、恐懼，馬上有多遠(yuǎn)躲多遠(yuǎn)，但是當(dāng)時(shí)并不懂這個(gè)病癥，從來沒有治療過；隨著年齡的增長(zhǎng)，這種對(duì)于蜘蛛的恐懼逐漸減少，雖然仍然不喜歡，但現(xiàn)在看到已經(jīng)不會(huì)覺得蜘蛛恐懼了。
但如果覺得這種緊張和恐懼嚴(yán)重影響了正常的生活，或者自感無法忍受，或者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在沒有任何緩解，那么還是需要就醫(yī)開展心理治療或藥物治療的。
參考文獻(xiàn)
1.陸林.于欣.精神障礙診療規(guī)范2020版.
2.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.
3.Fyer AJ, Mannuzza S, Gallops MS, et al. Familial transmission of simple phobias and fears. A preliminary report. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:252.
4.Van Houtem CM, Laine ML, Boomsma DI, et al. A review and meta-analysis of the heritability of specific phobia subtypes and corresponding fears. J Anxiety Disord 2013; 27:379.
5.Etkin A, Wager TD. Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia. Am J Psychiatry 2007; 164:1476.
6.Skre I, Onstad S, Torgersen S, et al. A twin study of DSM-III-R anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand 1993; 88:85.
聯(lián)系客服
