指導(dǎo)專家
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃清副教授
平時身體硬朗的周阿姨退休了，早上鍛煉，上午買菜，下午接孫子，晚上打麻將……生活充實而精彩。哪成想，這樣的好日子沒多久，前天鍛煉時突然出現(xiàn)講話不清，右側(cè)手腳活動不靈，在公園摔倒，送到醫(yī)院后，被診斷為“腦梗死（心源性腦卒中）”。
其實早在半年前，周阿姨在單位職工體檢時，心電圖檢查就報告心律失常：房顫，但周阿姨一直覺得自己沒有高血壓、高血糖，平時又沒啥不舒服的感覺，沒有當(dāng)回事......
那么，心源性腦卒中是什么意思呢？
其實，腦梗死病人住院后，醫(yī)生會根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因，進行卒中的'病因分型'。
根據(jù)這種分型，醫(yī)生可以很迅速地進行腦梗死病因診斷、危險因素分層、選擇治療方案、判斷各種類型腦梗死的預(yù)后，這種分型名字叫“TOAST分型”。
TOAST分型將缺血性腦卒中分為五個類型：
①大動脈粥樣硬化型的腦梗死；
②心源性腦梗死；
③小動脈閉塞型的腦梗死；
④其他明確原因?qū)е碌哪X梗死；
⑤不明原因?qū)е碌哪X梗死。
心源性腦卒中是指心臟來源的栓子脫落后，經(jīng)血液循環(huán)進入腦動脈，造成血管堵塞、血流減少或中斷，從而引起腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的一類疾病，約占全部腦梗死的30%，其中，房顫是最常見的病因。
來看看房顫是怎么回事？
房顫，即“心房顫動”，是指一種心臟亂跳的現(xiàn)象。
正常心臟跳動是有規(guī)律的，心率是60~100次/分鐘，而發(fā)生房顫時，這種規(guī)律的心跳消失，代之不規(guī)則的心臟跳動，頻率可以達到200次以上。
發(fā)生房顫時，心臟“亂跳”，從而引發(fā)患者出現(xiàn)心跳紊亂、疲勞、頭暈眼花、胸悶、尿頻等癥狀，個別嚴重者頭暈、昏厥、氣喘、胸痛，甚至發(fā)生急性肺水腫，還有許多房顫患者平時沒有任何癥狀。
房顫中風(fēng)好“闊怕”，快點來了解！
腦梗死俗稱“中風(fēng)”，是因腦的供血動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦組織壞死的急性腦血管病，因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高費用率的“五高”特點被列為人類健康的頭號殺手！
當(dāng)房顫發(fā)作時，快且不規(guī)則的心房跳動會導(dǎo)致心臟內(nèi)出現(xiàn)渦流，容易形成附壁血栓。一旦血栓脫落，就會順著血液進入全身各處血管，導(dǎo)致血管堵塞。
堵塞腦血管時，容易導(dǎo)致腦梗死，也可以堵塞其他臟器，比如導(dǎo)致腎梗死、脾梗死等。
研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險是非房顫患者的4~5倍，而且由于房顫引起的血栓體積大，往往引起腦部大血管堵塞，腦梗死面積巨大，極易致殘甚至死亡。
因此，沒有“三高”也要警惕心律失常導(dǎo)致的腦卒中哦，尤其是房顫這種心律失常！
房顫患者出現(xiàn)以下這些癥狀，就要小心中風(fēng)了...
哪些人要小心房顫這種??？
有約10%的患者，腦卒中發(fā)病后才首次診斷出房顫，失去了防治血管栓塞的重要“窗口期”。
這幾類人群一定要記得盡早上醫(yī)院篩查房顫：
1.65歲以上人群；
2.有任何心血管疾病的人群，如心梗、心衰、瓣膜病、高血壓等；
3.有甲亢病史的人群；
4.有慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征的人群；
5.經(jīng)常飲酒、酗酒的人群；
6.有房顫家族史的人群。
這些心臟疾病也可以導(dǎo)致腦“中風(fēng)”
1、急性心肌梗死和左心室血栓
急性心梗的4周內(nèi)，2.5%的心肌梗死患者會發(fā)生卒中。急性心肌梗死患者的左心室血栓經(jīng)常發(fā)生在部分室壁活動障礙或室壁無運動的部位。
2、心臟瓣膜病
1）30%~60%的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者可發(fā)生腦栓塞事件，如果合并房顫，則大大增加栓塞的風(fēng)險。
2）人工心臟瓣膜血栓是心臟瓣膜置換術(shù)后的重要并發(fā)癥，植入機械瓣的患者有較高的血栓栓塞風(fēng)險，應(yīng)終生接受抗凝治療。
3、擴張型心肌病
由于擴大的心腔中血流的瘀滯，高凝狀態(tài)以及合并未診斷的房顫容易使擴張型心肌病患者發(fā)生血栓栓塞事件。擴張型心肌病患者卒中的風(fēng)險增加，如果發(fā)生心力衰竭，則卒中風(fēng)險比普通患者高3倍。
4、感染性心內(nèi)膜炎
是指由細菌、真菌和其他病原微生物循血行途徑引起心內(nèi)膜、心臟瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜感染并伴贅生物形成的一組疾病。心源性贅生物引起的栓塞事件是感染性心內(nèi)膜炎的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為50%。
5、反常栓塞
反常栓塞是指來自右心或靜脈系統(tǒng)的栓子通過先天性心臟病的右向左分流異常通道進入左心系統(tǒng)，造成體循環(huán)的動脈栓塞，其中腦栓塞最為常見。95%來源于心臟，即卵圓孔未閉或房間隔缺損。
房顫患者如何預(yù)防心源性腦卒中？
1、針對原發(fā)心臟疾病治療，預(yù)防或避免心源性腦卒中的發(fā)生。
2、抗凝治療，抑制血栓形成。
抗凝治療藥物：
華法林：適用于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械瓣置換術(shù)后、生物瓣置換術(shù)后3個月內(nèi)或二尖瓣修復(fù)術(shù)后3個月內(nèi)合并房顫的抗栓治療，INR目標(biāo)值控制在2.0~3.0效果最好，患者需要常規(guī)監(jiān)測INR值，并根據(jù)INR 調(diào)整劑量。
新型的口服抗凝藥（NOACs）：除了中度至重度二尖瓣狹窄或植入心臟機械瓣的患者，相比于華法林，更推薦使用新型的口服抗凝藥治療，一方面與華法林，NOACs相比可減少顱內(nèi)出血，另一方面患者不用監(jiān)測INR，但應(yīng)注意肝腎功能。
3、防止血栓脫落
左心耳是房顫血栓栓塞的主要來源，90%以上的非瓣膜性心臟病房顫患者血栓來源于心臟上的一個小結(jié)構(gòu)——左心耳。當(dāng)患者不能服用抗凝藥、不愿服用抗凝藥、有高出血風(fēng)險時可選擇左心耳封堵術(shù)治療。
專家給您的小貼士：
① 阿司匹林不能預(yù)防房顫導(dǎo)致的腦卒中：
阿司匹林對預(yù)防動脈粥樣硬化相關(guān)血栓有效，但對房顫的血栓形成無效。
② 沒有癥狀不代表沒有危害，癥狀不是決定是否抗凝的指標(biāo)：
約1/3的房顫發(fā)作時沒有癥狀，但房顫的危害與癥狀輕重?zé)o關(guān)，沒有癥狀的患者，仍可以有很高的血栓栓塞風(fēng)險。要按醫(yī)囑服用抗凝藥，不要自己根據(jù)癥狀吃抗凝藥。
必須要掌握的中風(fēng)急救小知識：
一旦發(fā)現(xiàn)急性腦中卒中癥狀后，立即通知周圍人或家人，緊急撥打120急救電話，盡快送往已經(jīng)開展靜脈溶栓、動脈取栓的醫(yī)院。
腦中風(fēng)最佳治療時機是發(fā)病4.5小時內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去了最佳治療時間。
不要自行使用藥物以免加重病情或出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的情況，喂藥的過程中很有可能出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。
很多人在發(fā)生急性腦卒中后往往在家觀察、等待，而延誤了最佳治療時機，重者喪失生命，輕者留下不同程度的后遺癥，造成終身遺憾。
黃清
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
副教授
擅長：從事心源性腦卒中的診治、重癥腦血管病的救治、腦卒中后認知功能障礙的救治
文章來源：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
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