高血壓是目前世界上最常見，發(fā)病率最高的慢性病之一，據(jù)估計，全世界有 10 億人患有高血壓，來自美國全國健康和營養(yǎng)調查的數(shù)據(jù)（NHANES）顯示，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。
但是，我國高血壓的控制程度非常不樂觀，不少朋友擔心降壓藥對腎的影響，有些甚至因為擔心傷腎，而不敢吃降壓藥。
我們就介紹一下，高血壓對腎臟的危害，還有降壓藥對腎臟影響。
沒有耐心看的朋友，可以直接記住這個結論：高血壓比降壓藥傷腎。因為擔心副作用不敢吃藥，是「丟西瓜撿芝麻」得不償失的行為。
流行病學研究顯示：高血壓導致的慢性腎病已成為發(fā)達國家引起尿毒癥的第 2 位或第 3 位原因。
我國最近幾年的透析登記資料顯示，高血壓導致的腎損害也是尿毒癥透析的第 3 位病因（前兩位是慢性腎小球腎炎和糖尿?。?/p>
大家知道，我們的血液是在血管里循環(huán)流動的，血液流動就會對血管產生壓力，這種壓力就是血壓。
腎臟是一個排泄器官，全身的血液攜帶各種代謝廢物流經(jīng)腎臟，把多余的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出，所以腎臟里面滿布血管。
當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價是使血管腔越來越窄。
腎臟里的血管變得很細，不但不利于毒素濾出，連基本腎臟的供血都保證不了了，導致腎臟出現(xiàn)缺血性萎縮，這時候的腎臟體積會變小，表面會「枯萎」，像放干了的蘋果，我們叫它顆粒性固縮腎。
這一過程對于大多數(shù)高血壓患者來說比較緩慢，對于患高血壓 5 年的患者調查，發(fā)現(xiàn)僅有 10% 的患者出現(xiàn)血肌酐升高（腎功能下降的標志），對于老年人及收縮壓大于 160 mmHg 的患者，也只有 2%～5% 會在 10 到 15 年內進展為尿毒癥。
因此我國大部分高血壓患者在發(fā)病初期，都意識不到高血壓腎損害的嚴重性。發(fā)現(xiàn)腎功能異常，甚至已經(jīng)進展為尿毒癥，再來控制血壓的患者比比皆是。
更加雪上加霜的是，這種腎損害是不可逆轉的，一旦發(fā)生，就治不好。
高血壓是慢性病，需要長期、規(guī)律的服藥控制血壓，所以很多人會認為吃藥會對腎臟造成損害，因此拒絕吃藥，或者看到自己血壓正常了就自行斷藥。
腎臟確實會受一些藥物的損害，但是對于常用的五大類降壓藥來說，只有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）這兩種有較大的導致腎功能下降的風險（一般叫某某普利或某某沙坦），其他降壓藥物在正常劑量服用的情況下，對腎臟是安全的。
但是，這兩種可能傷腎的藥，也是保腎最好的藥物。這不矛盾，在腎臟缺血情況不嚴重時，這兩種藥有積極作用，嚴重時就起反作用。
所以高血壓患者應該聽從醫(yī)生的建議規(guī)律服藥。另外，除了吃藥，還要定期到醫(yī)院檢查各項指標。
作為高血壓患者，規(guī)律服藥和定期復查是最重要的兩件事。如果已經(jīng)出現(xiàn)了肌酐升高，則更應該注意這兩點。此外，還要避免接觸不明食物、藥物增加腎臟負擔。
對于普通人來說，腎臟是一個很結實的器官，它不需要平時吃什么保健品來保護它，也不會因為某種原因「腎虛」，只要控制好體重，規(guī)律休息，不胡吃亂吃，就可以有一雙健康的腎臟。不折騰，就是對身體最大的保護。
綜上所述：高血壓患者想保護腎，要有病好好治，切勿諱疾忌醫(yī)，小病托大，追悔莫及！
本文作者于躍，就職于首都醫(yī)科大學復興醫(yī)院腎內科
責任編輯：張菁媛
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