辨證的順序
辨清了內(nèi)外傷病
就可以開(kāi)始辨證了
辨證
分為基礎(chǔ)辨證和精細(xì)辨證
八綱辨證就屬于基礎(chǔ)辨證
需要優(yōu)先進(jìn)行八綱辨證后
再進(jìn)行深一步的精細(xì)辨證
例如
外感病的八綱辨證
是通過(guò)四診分析癥狀而得到的
病邪的性質(zhì)
病邪與正氣的盛衰
疾病的深淺等情況
歸納為
表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)
作為辨證的基礎(chǔ)
八綱辨證的結(jié)論
無(wú)法直接連接到具體治療處方
所以只能作為初步的基礎(chǔ)辨證
若要按證開(kāi)方
就需要進(jìn)一步的精細(xì)辨證了
外感病的精細(xì)辨證
有治療普通感冒的四時(shí)感冒辨證
治療傷寒的六經(jīng)辨證
治療溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證
內(nèi)傷雜病的精細(xì)辨證有很多種
因論述內(nèi)傷雜病的古籍中還沒(méi)有像
外感病的《傷寒論》、《溫病條辨》那種
特別系統(tǒng)詳盡的經(jīng)典書(shū)籍
所以這方面還很欠缺權(quán)威性的辨證體系
在這里
我就羅列出常用且公認(rèn)的
臟腑辨證、五邪辨證、陰陽(yáng)氣血津液辨證
這三種內(nèi)傷雜病辨證體系
結(jié)合四象體質(zhì)用藥的方法
供大家學(xué)習(xí)
外感病 八綱辨證
表里辨證
表證：惡寒，發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮
里證：無(wú)表證
寒熱辨證：
寒證：
惡寒，怯冷，不渴飲熱，舌淡苔白而潤(rùn)滑
熱證：
發(fā)熱，惡熱，口渴飲冷，舌紅苔黃而干燥
虛實(shí)辨證：
虛證：
畏寒怯冷，神疲無(wú)力，氣短氣促，大便滑脫，腹痛喜按，脈虛無(wú)苔
實(shí)證：
沒(méi)有上述虛證表現(xiàn)的其他所有外感病證
陰陽(yáng)辨證：
陰證：
惡寒，喜暖，口不渴而喜熱飲，神靜而喜倦臥，懶語(yǔ)，聲低，便軟而溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白潤(rùn)滑，脈沉微或遲緩
陽(yáng)證：
面色紅赤，發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，心煩不安，便結(jié)而臭甚，小便黃赤，舌紅或絳，苔黃厚，脈洪數(shù)或滑實(shí)
臨床上
基本不會(huì)有這么界限分明
兩極分化明顯的癥狀群
所以這個(gè)八鋼辨證只是培養(yǎng)基本的“方向意識(shí)”
為后面的精細(xì)辨證做個(gè)基礎(chǔ)性判斷
內(nèi)傷雜病 八綱辨證
我們以前常接觸到的
大部分是外感病的八綱辨證
很少有內(nèi)傷雜病的八綱辨證
外感病的八綱為
表里，寒熱，虛實(shí)，陰陽(yáng)
內(nèi)傷雜病的八綱為
寒熱，虛實(shí)，陰陽(yáng)，氣血
稍有不同
寒熱辨證：
常證：
寒者：平時(shí)陰寒之氣偏抗盛的人
由出生后長(zhǎng)時(shí)間的生活習(xí)慣自然形成
熱者：平時(shí)陽(yáng)熱之氣偏抗盛的人
由出生后長(zhǎng)時(shí)間的生活習(xí)慣自然形成
現(xiàn)證：
寒證，熱證：得病后出現(xiàn)的具有寒熱偏向的癥狀群。一般情況下，寒者容易得寒證，熱者容易得熱證，但也有寒熱錯(cuò)雜的情況。
內(nèi)傷雜病的寒熱辨證
主要是要辨出寒者和熱者
一問(wèn)患者自己都知道
“我平時(shí)身體各種寒”
“我平時(shí)身體各種熱”
*詳細(xì)的寒熱者鑒別方法請(qǐng)參考零起點(diǎn)的四象課程
虛實(shí)辨證：
虛弱者：面色蒼白或面色無(wú)華或萎黃，眼睛無(wú)神，聲音無(wú)力，不怎么能吃，體格弱小或體格壯也似軟弱，優(yōu)柔寡斷，體力差，虛證脈多見(jiàn)
壯實(shí)者：面色華暢，眼睛有神，聲音有力，比較能吃，體格壯實(shí)或體格小也似精致，果斷，體力好，實(shí)證脈多見(jiàn)，或有女性壯實(shí)者見(jiàn)虛證脈
外感病的虛實(shí)
主要是邪氣和正氣的關(guān)系
邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛
而內(nèi)傷雜病的虛實(shí)
主要辨人體平時(shí)的狀態(tài)強(qiáng)弱
有先天的，也有后天傷損導(dǎo)致的
辨身體虛實(shí)的強(qiáng)弱
對(duì)決定用藥的剛?cè)?/p>
意義重大
陰陽(yáng)辨證：
陰虛證：
初期：手足心熱，心煩，眠淺多夢(mèng)，口干，尿黃，大便燥
中期：潮熱，午后顴紅，眩暈，失眠，盜汗，咽燥，尿少色黃，大便干結(jié)
后期：形體消瘦，脈細(xì)數(shù)
舌象：大體上是舌紅少苔
陽(yáng)虛證：
初期：倦怠無(wú)力，手足冷，口淡不渴
中期：少氣懶言，自汗，畏寒，大便滑，小便清長(zhǎng)
后期：面色淡白，精神萎靡，心悸，頭昏，大便溏薄，脈細(xì)虛遲或沉弱無(wú)力
舌象：大體上是舌質(zhì)淡白或淡胖
這里的陰虛證和陽(yáng)虛證
是患者出生后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的生活習(xí)慣
逐漸形成的“常證”
是作為以后辨“現(xiàn)證”的基礎(chǔ)
外感病的陰陽(yáng)
是表里虛實(shí)寒熱的總綱
而內(nèi)傷雜病的陰陽(yáng)
是與陰陽(yáng)氣血津液辨證和臟腑辨證
相關(guān)聯(lián)的最基本的陰虛證和陽(yáng)虛證
它只屬于初步的基礎(chǔ)辨證
不能直接連接到具體治療處方
所以
辨?zhèn)€陰虛證就開(kāi)六味地黃丸等
辨?zhèn)€陽(yáng)虛證就開(kāi)金匱腎氣丸等
是跳過(guò)了精細(xì)辨證的錯(cuò)誤模式
氣血辨證
氣虛證：
神疲乏力，少氣懶言，飲食無(wú)味，自汗，面色無(wú)華，面色淡白，呼吸氣短，語(yǔ)聲低微，舌淡，脈緩或虛無(wú)力
血虛證：
面色無(wú)華或萎黃（眼瞼與唇蒼白，爪甲淡白），頭暈眼花，心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)，手足麻木，頭痛隱隱，毛發(fā)不澤，爪甲脆弱，月經(jīng)衍期量少色淡，甚則血枯經(jīng)閉，便難，舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力或芤
這里的氣虛證和血虛證
是患者出生后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的生活習(xí)慣
逐漸形成的“常證”
是作為以后辨“現(xiàn)證”的基礎(chǔ)
氣血辨證也和陰陽(yáng)辨證一樣
是辨出與陰陽(yáng)氣血津液辨證和臟腑辨證
相關(guān)聯(lián)的最基本的氣虛證和血虛證
它也只屬于初步的基礎(chǔ)辨證
不能直接連接到具體治療處方
所以
辨?zhèn)€氣虛證就開(kāi)四君子湯等
辨?zhèn)€血虛證就開(kāi)四物湯等
是跳過(guò)了精細(xì)辨證的錯(cuò)誤模式
這兩種八綱辨證
是初學(xué)辨證的人必須掌握的基礎(chǔ)辨證
這樣至少不會(huì)犯“方向”上的錯(cuò)誤
而已經(jīng)熟練的人
就不用這么一步一步來(lái)
因?yàn)槭炀毴说脑诰?xì)辨證的時(shí)候
就已經(jīng)把這些基礎(chǔ)辨證融合進(jìn)去了
下一講
我們就開(kāi)始講
精細(xì)辨證下的
具體的分象用藥
先是外感病的辨證
從四時(shí)感冒辨證開(kāi)始
金明醫(yī)師的
四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)臨床課堂
正式開(kāi)啟
將在青年國(guó)醫(yī)公眾號(hào)進(jìn)行連載
歡迎各位同道品讀及交流
有疑問(wèn)請(qǐng)?jiān)谖恼孪铝粞?/p>
講師介紹
金明，朝醫(yī)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。師承自黑龍江名醫(yī)桑希生、韓國(guó)四象名醫(yī)柳周烈、國(guó)家級(jí)名老中(朝)醫(yī)全炳烈。頭針創(chuàng)始人焦順發(fā)再傳弟子，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頭針專業(yè)委員會(huì)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)體質(zhì)研究專業(yè)委員會(huì)理事。臨證善于用朝醫(yī)辨象中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法診治肝炎及體質(zhì)免疫代謝相關(guān)疾病，善于用頭針治療中風(fēng)偏癱等腦源性疾病。
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