膀胱癌（補(bǔ)氣升清，利濕解毒）
膀胱癌各個(gè)主要癥狀和體征在中醫(yī)學(xué)中屬尿血、癃閉、血淋等范疇，且對(duì)其相應(yīng)臨床癥狀有較多治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)早期膀胱癌中醫(yī)治療得當(dāng)，完全可以避免手術(shù)而愈，那怕晚期膀胱癌不易手術(shù)者及手術(shù)后能明顯改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。
中醫(yī)研究膀胱疾病，對(duì)其發(fā)病原因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“膀胱不利為癃”，“胞移熱于膀胱，則癃溺血。”在治療方面，朱丹溪從虛、痰、熱等多個(gè)角度論治，根據(jù)辨證施治的原則，運(yùn)用“吐”法來(lái)治療癃閉；張景岳則從虛論治，提出“病未至甚，用左歸、右歸、六味、八味等湯丸?！薄安∫阎辽酰瑒t必用八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服”；唐宗海以導(dǎo)赤散加味治療“心經(jīng)移熱”之尿血，以龍膽瀉肝湯加味治“肝經(jīng)移熱”之尿血，若以上治法不愈，則從肺論治。從其臨床治療的方法上來(lái)看，丹溪的吐法在于宣開(kāi)上焦肺氣，以通調(diào)下焦水道（肺主治節(jié)，為水之上源，對(duì)一身水液有調(diào)節(jié)作用）；張景岳則從腎主氣化的角度理解，特別是對(duì)晚期“病已至甚”之時(shí)用“八味丸料或加減金匱腎氣湯大劑煎服”，用藥量上的“大劑煎服”，臨床治療上是有現(xiàn)實(shí)意義的；唐宗海的治療角度在于針對(duì)邪熱為患的清熱利濕為主。
膀胱是人體的是人體儲(chǔ)尿和排尿的器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”因腎和膀胱互為臟腑的表里關(guān)系，說(shuō)明膀胱貯藏和排泄尿液的動(dòng)力源于腎氣（腎主氣化），腎氣足則膀胱能氣化而尿能外排，腎氣虧虛則膀胱氣化弱而排泄不暢。
脾腎不足。腎主氣化，脾主運(yùn)化，氣化不利，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)停，濕邪內(nèi)停日久而生熱；脾主升清，肝主疏泄，肝和脾對(duì)身體氣機(jī)的升發(fā)起到關(guān)鍵性的作用，但氣機(jī)升發(fā)的源動(dòng)力還是在于腎氣。所以治療膀胱癌，必定要落實(shí)到腎氣上來(lái)，只有充足的腎氣，氣機(jī)才能升發(fā)，濕濁才能下降外排。如果氣機(jī)失升，則濕濁不能外排而下陷于膀胱，日久生熱化毒，熱灼絡(luò)脈，迫血妄行而見(jiàn)尿血；氣為血帥，氣虛則無(wú)力攝血而致血離經(jīng)脈發(fā)為血淋、溺血。出血日久，元?dú)怆S血而消耗，膀胱的積熱之毒又腐蝕肌肉，致人發(fā)熱、貧血、衰竭。
所以治療膀胱癌，主要在于補(bǔ)氣升清，攻病在于利濕解毒。
膀胱癌的臨床癥狀上來(lái)看，起初以反復(fù)無(wú)痛性、間歇性血尿?yàn)橹鳎ㄝ^重的則是肉眼能看到的血尿，而病情較輕的則是僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿），等到表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，甚至產(chǎn)生尿潴留等癥狀出現(xiàn)時(shí)，其實(shí)疾病已經(jīng)較嚴(yán)重，是腫瘤本身的浸潤(rùn)、壞死、潰瘍及含并感染刺激膀胱造成。如果病人見(jiàn)恥骨上區(qū)、腰骶部疼痛或疼痛放射至外陰部或大腿，這是癌癥已經(jīng)擴(kuò)散。所以治療膀胱癌，在體檢時(shí)見(jiàn)有鏡下血尿，最好引起關(guān)注，切不可以簡(jiǎn)單的尿路感染為治。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膀胱癌的致病因素，統(tǒng)計(jì)出30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另外是接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)，已證實(shí)苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長(zhǎng)期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。
從上述兩個(gè)主要致病因素，都是肺中長(zhǎng)期吸入大量有毒氣體，使肺氣耗損、肺的通調(diào)水道功能下降，日久形成腎氣虧虛而生病。
《本草正》中說(shuō)煙草之性純陽(yáng)，大熱、有毒。吸煙則于大熱的毒藥再用火灼，這是熱上加熱，所以吸煙對(duì)肺氣的耗損是巨大的。長(zhǎng)久吸煙對(duì)肺氣的耗損，有如久咳損及腎氣的原理一樣。從吸煙和接觸芳香胺類的職業(yè)膀胱癌會(huì)多發(fā)的臨床致病因素上來(lái)看，可以證實(shí)中醫(yī)所論及“肺為水之上源”的科學(xué)性，所以治療膀胱癌，一定要補(bǔ)氣。
膀胱在人體三焦中處于下焦，局部的病理是濕熱毒互結(jié)為患，病的成因總不外是氣虛無(wú)力升清陽(yáng)，才使下濕邪困結(jié)于下焦。下焦的腫瘤病，除了膀胱癌，還有前列腺癌、腎癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等，這些癌癥的一個(gè)共同點(diǎn)，一是病位在下焦，二是都以濕邪為主癥，三是都有明顯的氣機(jī)失升，所以治療病位在下焦的癌癥，補(bǔ)氣升清都是其共同點(diǎn)。而病位在頭部的有鼻咽癌和腦瘤，其主要致病因素是痰火上逆為主，治療的重點(diǎn)都在于散痰結(jié)降逆氣。腫瘤病是全部性疾病的局部表現(xiàn)，一定要考慮到三焦氣機(jī)的升降問(wèn)題，如果僅是機(jī)械的某癌用某抗癌藥為治，常常是局部的癌癥沒(méi)治好，而全身的元?dú)庀群谋M。
癌癥是局部的邪毒積聚為患，任何癌癥的局部積毒都要考慮外排，使邪有出路，這是治癌之要。如乳腺癌之類的疾病，則一樣要把邪毒分消，通過(guò)月經(jīng)等途徑，盡快的排于體外。膀胱本就是排尿的器官，所以毒邪可以直接通過(guò)尿液外排。所以治療上一定要考慮到對(duì)促進(jìn)尿液的通利問(wèn)題，這是排邪毒的一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題，切不能因?yàn)橐?jiàn)尿血而不敢用利尿藥。
陳某，男，57歲，金華人，單位干部。2006
年體檢出現(xiàn)鏡下血尿，醫(yī)院用沙星類抗生素治療，血尿消失。三個(gè)月后尿檢，又見(jiàn)鏡下尿血，又服抗生素，又愈。如此反復(fù)近一年多時(shí)間，但尿血終不能愈，于是求助于中醫(yī)，治以清利濕熱和涼血止血藥，亦一樣的反復(fù)不愈。于是2008年春去杭州大醫(yī)院再次檢查，確診為膀胱癌，醫(yī)院要求手術(shù)治療。當(dāng)陳某猶豫之際，金華某企業(yè)老板介紹我嘗試一治。陳某覺(jué)得癌癥才初起，那怕要手術(shù)也不急于一時(shí)，如果能通過(guò)中醫(yī)治愈，亦可免開(kāi)刀之苦。我見(jiàn)陳某形體偏瘦，面色偏暗而色斑較多，見(jiàn)其坐下及起立之時(shí)，不自覺(jué)的會(huì)用手扶腰，細(xì)問(wèn)下得知腰酸痛已近十余年。舌淡紅，舌尖偏紅，苔白稍膩，舌根部的苔厚膩。脈沉弦偏弱，兩尺無(wú)力。問(wèn)起日常起居，自述時(shí)常會(huì)熬夜。
此是元?dú)馓澨摚瑲鈾C(jī)無(wú)力升發(fā)為患，治療當(dāng)補(bǔ)氣固腎，促進(jìn)氣機(jī)的升發(fā)，以解下焦之困阻。針對(duì)郁積之熱毒，輔以清熱利濕解毒。擬方：
生黃芪80g 蒼術(shù)20g 厚樸20g 茯苓50g
菟絲子30g 覆盆子30g 狗脊30g 杜仲30g
澤瀉20g 仙靈脾20g 益母草30g 敗醬草30g
白茅根30g 小薊30g 生蒲黃15g 仙鶴草50g
柴胡5g 升麻5g
另加三七粉，一次三克，一天三次，用中藥汁沖服。
用黃芪、菟絲子、覆盆子、狗脊、杜仲、仙靈脾補(bǔ)氣固腎以促氣化；加柴胡、升麻升清陽(yáng)；加仙鶴草固攝元?dú)?；再用茯苓、澤瀉、白茅根、益母草、敗醬草、生蒲黃等藥清利濕熱以解郁積之濕熱毒邪。
病人治療一月余，諸癥均安，每星期尿檢一次連續(xù)五六次尿檢都沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)尿血。以為沒(méi)有什么大問(wèn)題，于是停止治療。但沒(méi)想到，2009年元月一次尿檢，又發(fā)現(xiàn)了鏡下尿血。病人有些不滿意我的治療效果，到門診部來(lái)診治時(shí)，不悅的說(shuō)“怎么治療這么久還沒(méi)好？”身體虧虛日久，補(bǔ)虛那有速效之法，我亦懶得去和病人強(qiáng)辨，于是推薦到杭州一位中醫(yī)腫瘤專家治療。至此四五年沒(méi)再聯(lián)系，2015年我從橫店回金華看望父母，當(dāng)年介紹的企業(yè)家請(qǐng)我吃了個(gè)便飯，據(jù)說(shuō)陳某后來(lái)手術(shù)治療，身體弄得一塌糊涂。
許某，男，58歲，東陽(yáng)人。膀胱癌術(shù)后，見(jiàn)心腎功能衰歇，2013年春在東陽(yáng)人民醫(yī)院腫瘤中心住院，家人叫我一診，以求病人能走得痛快些。見(jiàn)患者下肢腫脹潰爛，身體浮腫，面色黎暗，肌膚錯(cuò)甲，口氣惡臭，口腔潰瘍。因尿液不能外排而用導(dǎo)尿管，大便干結(jié)，每天用開(kāi)塞露通便，胃納極差，氣喘不得臥。舌紫暗而胖，地圖苔。脈弦澀有勁，稍用力則脈中空空。
如此絕癥，神仙亦無(wú)能為力。唯有大補(bǔ)元?dú)?，促使體內(nèi)水液能外排而安詳?shù)碾x去。擬：補(bǔ)氣溫陽(yáng)，運(yùn)脾化濕。
生黃芪100g 茯苓100g 厚樸30g 干姜20g
焦三仙各10g 菟絲子50g 炮附子20g 桂枝20g
澤瀉20g 葫蘆殼30g 益母草50g 桑白皮30g
囑病人把中藥汁當(dāng)開(kāi)水慢慢的少許不拘時(shí)服用，看是否能讓病人在最后的歲月能活得舒服些。病人藥后一劑則胸悶氣喘大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可以平臥入睡。治療一星期病人因?yàn)槟芷饋?lái)行走，打算出院，家人又叫我開(kāi)一方以帶藥回家鞏固治療。見(jiàn)病人之脈雖不像原來(lái)的弦勁之革脈，但見(jiàn)脈浮大，手指稍一按則脈散幾無(wú)。我對(duì)病人家屬說(shuō)，病人去日不遠(yuǎn)，我亦回天無(wú)力，原方不變的服藥，能活幾天算幾天。但這藥方應(yīng)該能讓病人走得安詳。半月后，病人水腫幾乎消退，排尿亦順暢，一天夜里，病人大汗而死，走得安詳，沒(méi)有什么痛苦。
王某，男，63歲，紹興人。膀胱癌術(shù)后中醫(yī)治療一年余，病情越過(guò)嚴(yán)重。經(jīng)人介紹，2015年7月份到橫店找我診治。見(jiàn)病人形體虛胖，面色淡暗，舌淡胖，苔水樣滑。脈沉細(xì)弱而偏澀。病人告知，尿不暢，滴瀝不盡，液里尿意頻，尿色淡紅，偶挾血塊，大便溏稀，小腹脹滿，四肢厥冷，畏寒。
此為腎陽(yáng)虧虛，治療當(dāng)大劑固腎溫陽(yáng)藥為核心治療，才能促進(jìn)膀胱氣化。取真武湯之意加味治療。
生黃芪100g 干姜30g 炮附子30g 厚樸30g
補(bǔ)骨脂30g 菟絲子50g 覆盆子30g 白術(shù)30g
茯苓60g 澤瀉30g 益母草30g 仙鶴草50g
桂枝15g 焦三仙各10g 生蒲黃20g
另加三七粉，一次3克，一天三次。混藥汁服。
病人藥后兩周，諸癥迅速好轉(zhuǎn)，因大劑補(bǔ)氣固腎藥的應(yīng)用，元?dú)馑俟蹋蛏D(zhuǎn)為微黃常色。復(fù)診時(shí)，病人帶來(lái)前醫(yī)治療的中藥方，見(jiàn)處方中大劑應(yīng)用白花蛇舌草、大青葉、藤梨根、守宮、麥冬等養(yǎng)陰清熱藥，幾乎方方如些，有些藥方中會(huì)加些許砂仁等運(yùn)中藥。原來(lái)病人是手術(shù)后元?dú)獯髠龠^(guò)服陰寒之藥傷了陽(yáng)氣才使病情轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)氣大虧。病人家屬帶藥方回去抓藥，藥店的老藥工見(jiàn)我用大劑溫補(bǔ)之藥的應(yīng)用，大驚呼“如些重劑溫?zé)崴?，吃了必死?！?/p>
家屬家人生病，平時(shí)亦留心于藥事，還是堅(jiān)持抓藥，老藥工感嘆直搖頭。我見(jiàn)病人氣色明顯好轉(zhuǎn)，但脈像雖不再像原來(lái)的沉弱無(wú)力，但有些數(shù)像。這是因?yàn)轶w內(nèi)邪毒未除，用了溫?zé)崴幒?，?nèi)熱之毒復(fù)燃。但此時(shí)如果用藥轉(zhuǎn)于寒涼則前功盡棄，只有在補(bǔ)氣溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上加大清利之品，仿《傷寒雜病論》“附子敗醬薏苡湯”加味。
車前草30g 益母草30g 仙鶴草50g 敗醬草30g
生黃芪50g 干姜20g 炮附子20g 厚樸30g
補(bǔ)骨脂30g 菟絲子50g 覆盆子30g 澤瀉30g
桂枝15g 焦三仙各10g 生蒲黃20g 生薏似仁50g
又治療兩周，病人感覺(jué)一切安好，不打算再治療。我告訴病人，病還沒(méi)有好，只是癥狀緩和了，人感覺(jué)舒服罷了。但病人覺(jué)得舒服了，亦沒(méi)再來(lái)復(fù)診。2016年夏天隨訪得知，病人只要見(jiàn)人沒(méi)力氣，小便不舒服，就自行拿一診藥方服用數(shù)劑，如有時(shí)藥后覺(jué)得小便時(shí)尿道有熱感則用二診的藥方服用。家屬說(shuō)她父親都快成醫(yī)生了，拿著這兩個(gè)藥方，自己覺(jué)得不舒服了轉(zhuǎn)換服用，反正覺(jué)得父親身體安好，亦不以為然。
附：腎癌、前列腺癌
腎癌和膀胱癌發(fā)病機(jī)理一樣，不外是患病部位是為膀胱的上源，人一身的血液通過(guò)腎的過(guò)濾后，廢物轉(zhuǎn)到膀胱里貯藏而已。治療思路亦為補(bǔ)氣升清為主，但因?yàn)槟I為氣化之源，腎癌的病情發(fā)展過(guò)程中，常會(huì)見(jiàn)尿蛋白的出現(xiàn)，所以治療時(shí)，固腎藥的用量得注重。還有活血藥的應(yīng)用，和膀胱癌有所區(qū)別。治療腎?。ú徽撌锹阅I炎還是腎癌）一定要注重活血化瘀的應(yīng)用，這對(duì)恢復(fù)腎功能有實(shí)際意義?，F(xiàn)在很多醫(yī)生大量的做實(shí)驗(yàn)室的一些研究，但中醫(yī)治病還得以中醫(yī)自己的理論為核心。但腎主藏精，治療腎癌用通利藥用量不能過(guò)重，以免利尿傷元?dú)?，不利于腎氣恢復(fù)。這是治療腎癌和膀胱癌區(qū)別對(duì)待之處。
前列腺的功能和膀胱一樣，同是源于腎氣，所以治療前列腺癌同樣是補(bǔ)氣升清為核心根本（本人所論述的補(bǔ)氣升清原理，參見(jiàn)“宮頸癌”）。前列腺和膀胱，不同在于通于精，一通于尿。但有所不同的是前列腺癌一定要注重散結(jié)解毒的問(wèn)題，因?yàn)榍傲邢侔┒嘁?jiàn)前列腺肥大，所以用化痰散結(jié)藥的治療，對(duì)消除前列腺增生肥大有實(shí)際作用，這是和治療膀胱癌不同的地方。
治病和學(xué)習(xí)之要，一定要把人體看成一個(gè)有機(jī)整體，不能把疾病進(jìn)行機(jī)械的切割。從膀胱癌、腎癌、前列腺癌以及婦科生殖器官的癌癥，病位全在下焦，病理性質(zhì)全是濕邪為患。根據(jù)腎主生殖、腎主氣化的原理，治療的核心全是補(bǔ)氣升陽(yáng)為重點(diǎn)。區(qū)別對(duì)待，不外是疾病所處的位置不同，對(duì)局部病灶治療的一些差別對(duì)待。如果是育齡女性再注重女性的月經(jīng)周期變化，順勢(shì)而治。把多種疾病相關(guān)聯(lián)的內(nèi)在問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的疏理，臨床治療時(shí)相互驗(yàn)證，從生命的角度去理解癌癥，這樣一來(lái)就完全能執(zhí)簡(jiǎn)去繁，對(duì)這些癌癥的治療自然能左右逢源，雖不敢說(shuō)能手到病除，但能讓人認(rèn)清疾病的發(fā)展方向和預(yù)后等問(wèn)題看得較真切，對(duì)治療大體方向亦有一個(gè)較正確的把握。
如泥于某方治某癌，或以某個(gè)思路通治所有癌癥，這樣的對(duì)待，有些懸。
吳南京
2016年12月15日
于杭州
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