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　　作者：胡高頻，姜東炬，賈玉琳 作者單位：116021 遼寧大連，解放軍第210醫(yī)院心內(nèi)科

　　【關(guān)鍵詞】 胸痛伴ST段抬高的病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等。對于胸痛伴ST段弓背向上抬高的急性病毒性心肌炎，尤其應(yīng)與ST段抬高型急性心肌梗死鑒別?，F(xiàn)報告解放軍210醫(yī)院2003年6月～2005年8月收入院治療的6例患者。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 6例患者均符合1999年我國關(guān)于成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標準，確診急性病毒性心肌炎[1]。男2例，女4例，年齡16～45歲，平均31.3歲;住院天數(shù)7～20天，平均12.5天。新近1～3周患上呼吸道感染3例，腹瀉1例，2例伴發(fā)熱。3例于入院前1～2周疲倦、乏力。吸煙1例，均無糖尿病、高血壓。

　　1.2 臨床表現(xiàn) 6例入院時均為持續(xù)性胸痛，其中2例為心前區(qū)悶痛伴后背不適;3例為前胸隱痛伴活動時氣短;1例為心前區(qū)針刺樣痛，深呼吸時加重。胸痛至入院時間6～49 h，平均26.4 h。平臥位均無明顯氣短。雙肺底聞及少量細濕啰音1例。胸痛、氣短持續(xù)2～8天后基本緩解。

　　1.3 心電圖表現(xiàn) 入院時心電圖表現(xiàn)：2例表現(xiàn)為下壁+廣泛前壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.05～0.3 mV;2例為廣泛前壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV;1例表現(xiàn)為下壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV，與T波形成單向曲線;1例為前間壁導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3 mV。均無對應(yīng)導聯(lián)ST段負性改變。異常Q波3例。頻發(fā)室性早搏3例。3～8天后ST段回復基線，以后T波逐漸倒置。

　　1.4 其他檢查及治療 心肌酶學檢查：6例入院時肌鈣蛋白I定性試驗均為陽性。5例入院時血磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)異常升高達正常上限2倍以上，另1例于入院第2天CK-MB升高達正常上限2倍。CK-MB持續(xù)增高7～12天。心臟超聲：1例室壁運動略減低，3例少量心包積液，2例無異常。冠狀動脈造影：2例行急診冠狀動脈造影，4例于入院后7～14天擇期冠狀動脈造影，均未見異常。6例患者均經(jīng)充分臥床休息，抗病毒、營養(yǎng)心肌、ACEI等治療，均好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥。隨訪3個月復查無明顯不適，心臟超聲及心電圖恢復正常。

　　2 討論

　　本組6例均表現(xiàn)為胸痛伴ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽性，CK-MB異常升高，與ST段抬高型急性心肌梗死極為相似。診斷和鑒別診斷對指導治療有很重要的意義，否則會對誤診患者進行溶栓和抗凝治療而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[2]。結(jié)合文獻資料分析本組6例患者，病毒性心肌炎以下特點有助于鑒別急性心肌梗死：(1)病史及體征：年齡較輕，較少吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病易患因素。多數(shù)于發(fā)病前1～3周有相關(guān)感染史，發(fā)病前有乏力、倦怠等前驅(qū)癥狀。多數(shù)胸痛不劇烈，無瀕死感、煩躁、大汗等。(2)心電圖及心肌酶學改變：心電圖可以表現(xiàn)為各種心律失常、心包炎和(或)急性心肌梗死樣圖形改變，但無急性心肌梗死時的“鏡面效應(yīng)”[3]。心電圖及心肌酶變化較急性心肌梗死緩慢。本組ST段3～8天后回復基線，CK-MB持續(xù)增高7～12天。(3)心臟超聲：心臟超聲可發(fā)現(xiàn)少量心包積液或室壁運動均勻減弱，無局部室壁僵硬或明顯的局限性室壁運動異常等。(4)冠狀動脈造影：對于其他證據(jù)一時難以鑒別的情況，應(yīng)行急診冠狀動脈造影術(shù)。本組2例經(jīng)急診冠狀動脈造影，4例擇期冠狀動脈造影均正常。

　　【參考文獻】

　　1 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見.中國循環(huán)雜志，2001，16(4)：307-308.

　　2 劉麗，杜一平，何江，等.酷似急性心肌梗死的重癥病毒性心肌炎102例診治回顧.瀘州醫(yī)學院學報，2005，28(1)：45-47.

　　3 張志青，王軍霞.誤診為急性心肌梗死的重癥心肌炎1例.臨床薈萃，2005，20(15)：852.