急性冠脈綜合征抗血小板治療
· ACS患者危險(xiǎn)評估
（1）TIMI（心肌梗塞溶栓治療臨床試驗(yàn)）評分：包括7項(xiàng)指標(biāo)---年齡（≥65歲）、危險(xiǎn)因素（≥3個(gè)CAD危險(xiǎn)因素）、心絞痛發(fā)作（24小時(shí)內(nèi)至少2次）、心電圖ST改變、心肌標(biāo)志物
升高、冠脈狹窄（≥50%）、7天內(nèi)使用阿司匹林，每項(xiàng)記1分，低危0-2，中危3-4，高危5-7，各積分與心血管事件（指2周內(nèi)死亡、心?；驀?yán)重缺血）發(fā)生率見下：0-1（4.7%）、2（8.3%）、3（13.2%）、4（19.9%）、5（26.3%）、6-7（40.9%）。
（2）GRACE（全球急性冠脈事件注冊）評分：很復(fù)雜，可查表，包括8項(xiàng)---年齡、心率、收縮壓、有無心臟驟停、Killip心功能、血肌酐、心電圖ST改變、心肌標(biāo)志物升高。
· ACS患者出血危險(xiǎn)評估
（1）GRACE出血評分：包括6個(gè)參數(shù)---高齡、女性、有出血史、伴有腎功能不全、GPIIb/IIIa受體拮抗劑使用、介入治療。
（2）CRUSADE出血評分：包括8個(gè)危險(xiǎn)因素---女性，有糖尿病、外周血管病史，入院時(shí)心率、收縮壓，有充血性心衰征象，查紅細(xì)胞壓積、肌酐清除率下降
· 治療建議
（1）有以下一項(xiàng)特征者為中、高危，早期選擇介入：難治性心絞痛、靜息性心絞痛；心電圖提示ST壓低＞0.2mv或T波倒置較深，或ST-T動態(tài)改變；肌鈣蛋白升高；伴心衰或血流動力學(xué)不穩(wěn)定；致命性心律失常；糖尿?。荒I功能不全（GFR＜60）；心功能不全（LVEF＜40%）；PCI后6月內(nèi)；曾行CABG；GRACE評分中至高危。
（2）擇期手術(shù)與抗栓治療：1.心血管事件低危者，術(shù)前一周停用阿司匹林和氯吡格雷，術(shù)后24小時(shí)無出血可重新啟用；2.心血管事件高危者，非心臟手術(shù)或CABG手術(shù)不建議停阿司匹林，而氯吡格雷術(shù)前至少5天停用，最好10天，若CABG術(shù)前已停阿司匹林，可于術(shù)后6-48小時(shí)內(nèi)重新啟用，對植入支架1年內(nèi)行外科手術(shù)，圍手術(shù)期建議繼續(xù)用阿司匹林和氯吡格雷，最好推遲到1年后。對于小型手術(shù)阿司匹林繼續(xù)使用，氯吡格雷參照上面。緊急手術(shù)術(shù)前有服阿司匹林和氯吡格雷者，怕出血風(fēng)險(xiǎn)大，可輸血小板或予止血藥物（氨甲環(huán)酸）。
（3）阿司匹林和氯吡格雷都是不可逆的抑制血小板，使用期間不應(yīng)聯(lián)用NSAIDs類（增加出血風(fēng)險(xiǎn)），與華法林合用，PTINR應(yīng)控制得更低（2.0-2.5）
（4）GPIIb/IIIa受體拮抗劑對肌鈣蛋白升高的高?；颊攉@益最多，非ST抬高的ACS中、高?；颊撸绕涫呛喜⑻悄虿?、ST段壓低、肌鈣蛋白升高者，在口服抗栓藥基礎(chǔ)上，加用替羅非班。
（5）腎功能不全是ACS預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此時(shí)低分子肝素、GPIIb/IIIa受體拮抗劑均應(yīng)減量
（6）非血運(yùn)重建患者氯吡格雷最好吃1年以上
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