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全國名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室
中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師吳中朝
北京佑春康醫(yī)學(xué)研究院國醫(yī)名師大講堂
一、關(guān)于反流性食道炎病例咨詢
病情描述
前年因?yàn)槌院疀龅南姿?，胃開始打嗝反酸導(dǎo)致了咽炎，一直食療不太嚴(yán)重。但今年二月份因?yàn)槌粤撕疀龅霓裁?，結(jié)果導(dǎo)致胃部復(fù)發(fā)，一直打嗝，有天晚上有水翻上喉嚨，接下來喉嚨到底膻中一整條不舒服，我懷疑是胃反流性食管炎?，F(xiàn)在癥狀有點(diǎn)胸悶，呼吸不暢，喉嚨異物感，這一條不舒服，經(jīng)常打嗝噯氣。舌體胖大有齒痕，薄白苔，中后部有輕微剝苔，水滑舌，常年怕冷手腳冰涼，有點(diǎn)心率不齊。
希望您的幫助
有沒有什么中成藥可以吃，還有艾灸可以配合哪些穴位。謝謝
析答：此案例，多屬于反流性食道炎。應(yīng)該加以重視，進(jìn)行調(diào)治。
二、關(guān)于“反流性食道炎”之中西醫(yī)認(rèn)識
胃食管反流?。℅ERD）是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。
胃食管反流病，與胃酸過多、運(yùn)動障礙性、賁門松弛等有關(guān)。有的人還合并食管裂孔疝。中醫(yī)認(rèn)為，此屬于人體的功能失調(diào)，升降失常，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃等。
其病雖在胃，返流后表現(xiàn)于食道與咽喉等，但主要還是內(nèi)在臟腑功能的異常。與肝、膽、脾、肺等臟腑關(guān)系密切。故其基本病機(jī)還是氣機(jī)不暢，肝膽郁滯，木旺克土。因肝膽屬木，脾胃屬土。從而使其肝膽失于疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降、挾胃酸上逆，滯于食道，累及咽喉，以致出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀。從病理因素上講，主要是涉及氣滯、痰濕等。
在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中，“反胃”、“吞酸”、“呃逆”、“胃脘痛”、“噎膈”“梅核氣”、“咽痛”等，有與之相應(yīng)的病名或臨床表現(xiàn)的描述。
本病屬于慢性疾病，調(diào)治要有一個較長的時間過程，一般其基礎(chǔ)療程為三個月。
三、反流性食道炎西醫(yī)治療
反流性食管炎的西醫(yī)藥物治療，主要是三大類藥物，或三個臨床用藥方向：
1、抑制或減少胃酸藥物，即制酸藥的應(yīng)用。
1）抑制胃酸弱的藥物，比如組胺H2受體拮抗劑，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我們簡稱替丁類藥物，這是抑制胃酸效果比較弱的藥物。
2）抑制胃酸效果比較強(qiáng)的藥物，如質(zhì)子泵阻滯劑，我們也簡稱為PPI類藥物。這類藥物主要像奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑或S-奧美拉唑（拉唑類藥物，主要是抑制胃酸的藥物。
2、調(diào)整胃腸動力藥物的應(yīng)用 。主要是胃動力的藥物，像胃復(fù)安、嗎丁啉，還有一些對全胃腸道都有一個調(diào)整作用的一些動力藥物，像枸櫞酸莫沙必利、鹽酸伊托必利這些，它對全胃腸道都有調(diào)整作用。
3、聯(lián)合食管胃黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用。比如蓋胃平一些老藥，胃舒平，甚至硫糖鋁混懸液、鋁鎂加混懸液，像鋁碳酸鎂片，這些都是黏膜保護(hù)劑。
臨床還要根據(jù)病人的臨床伴以癥狀。適當(dāng) 配合用一些其他西藥。有反流性食管炎，用降低食管敏感性的一些藥物；對伴有便秘，加用一些通便藥等。
四、反流性食道炎中醫(yī)證治
西藥因有較多的副作用，且療效有不少人對之不滿意。往往更樂意選用中醫(yī)中藥治療。
中醫(yī)治療本類疾病，有較清晰的認(rèn)識。中醫(yī)調(diào)治本類疾病有數(shù)千年歷史與經(jīng)驗(yàn)。
本病的發(fā)生，與精神心理情緒關(guān)系密切。焦慮、抑郁都會讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張與心情有不暢之時的癥狀越來明顯，或者因之而誘發(fā)。故注重心理調(diào)節(jié)助于本病調(diào)治。
1、中醫(yī)中藥調(diào)治的四大思路：
一類：疏理肝膽類：主要是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)上逆。其代表方劑為：加味逍遙湯、紫胡疏肝散之類；
二類：和胃降逆類：主要是胃氣失和，胃失和降。其代表方劑為：左金丸、香連丸等。
三類：化痰調(diào)臟類：主要是膽胃失調(diào)，痰氣交阻。其代表方劑為：黃連溫膽湯、二陳湯、半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、黃連湯等。
四類：健脾溫胃類：主要是脾胃不足，中焦虛寒。其代表方劑為：附子理中湯、黃芪建中湯、厚樸溫中湯等方加減。
上述方法中，要特殊重視對于本病的苦辛開降、平肝降逆、利膽和胃、脾胃并調(diào)等方法的應(yīng)用。
2、針灸治療側(cè)重于“三個和降”
一是肝膽和降。
肝膽失于調(diào)和，肝膽之氣失于泄降，是本病的主要病機(jī)之一。擬予調(diào)和肝膽，理氣泄降。治擬選肝膽之經(jīng)穴位為主，主要是期門、日月、中脘、太沖、俠溪等。以瀉法為主。
二是肝胃和降
肝胃失于調(diào)和，肝胃之氣失于泄降，是本病的主要病機(jī)之一。而肝氣偏旺，橫逆犯胃，是最主要病機(jī)。擬予調(diào)和肝胃，理氣降逆。治擬選肝胃之經(jīng)穴位為主，主要是期門、中脘、上腕、足三里、胃俞、肝俞等。以瀉法為主。
三是膽胃和降
膽胃失于調(diào)和，膽胃之氣失于泄降，是本病的主要病機(jī)之一。擬予調(diào)和膽胃，理氣泄降。治擬選膽胃之經(jīng)穴位為，主要是日月、中脘、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、膽俞、胃俞、俠溪等。以瀉法為主。
五、反流性食道炎生活調(diào)攝
平時保養(yǎng)與生活習(xí)慣的調(diào)整也很重要：日常生活要“六少”“一高”：
一少是少吃酸類食物；
二少是少囑少吃高脂肪餐；
三少是少吃甜類食物，如巧克力、糖果等；
四少是少吃刺激發(fā)性與粘膩類食物，如咖啡、紅薯、土豆、芋頭；
五少是少煙酒類不良習(xí)慣；
嚴(yán)格戒煙和停止飲酒。
六少是每頓飯量要減少一些，寧可多吃幾餐。
”一高“，是睡眠時，床頭抬高10---20厘米。
另外，心理因素調(diào)攝十分重要。心理因素對本病影響大，焦慮、抑郁等，都會讓胃病及反流性食道炎不良反應(yīng)，所以在心緒不佳、工作緊張之時，更應(yīng)注意緩解壓力，舒緩情志。
六、關(guān)于本病治療的中西選擇問題
要強(qiáng)調(diào)的是，在中西藥治療之間，凡頑固性的病癥，可以中西醫(yī)結(jié)合治療；凡病情較緩或西藥副作用明顯者，或西藥治療效果欠佳者，可選擇中醫(yī)治療。
當(dāng)然，無論是否是在何階段，將中醫(yī)方法應(yīng)用上，可以提高療效，減少西藥副作用。
即使西藥有效，將中醫(yī)中藥用上，也可以鞏固療效。這樣可以標(biāo)本兼治。
本病的中醫(yī)治療，將中醫(yī)中藥與針灸治療結(jié)合最好。要形成針?biāo)幗Y(jié)合 、針灸結(jié)合、治療與保養(yǎng)結(jié)合的雜合以治理念，以提高療效。
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