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配伍特點 麻黃、桂枝相配，-一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，以增強發(fā)汗解表之功。證治要點 以惡寒、發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為證治要點。桂枝湯《傷寒論》組成 桂枝三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（6g） 生姜三兩（9g）大棗十二枚，擘（3枚）用法 上五昧，嘆咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在考，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、五辛、酒酪、臭惡等物。功用 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治 外感風寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。方解 外感風寒表虛證，《傷寒論》渭之太陽中風，證因風寒束表，營衛(wèi)不和所致。風為陽邪而上行，衛(wèi)為陽氣而主外，同類相召，兩陽相并。風邪鼓動衛(wèi)陽之氣外泄，邪正相爭，故令頭痛、發(fā)熱而衛(wèi)強，即《傷寒論》“陽浮熱自發(fā)”。衛(wèi)傷則固護津液功能減弱，故令汗出而營弱。其惡風者，衛(wèi)氣不能固表之象也。鼻鳴干嘔，乃因肺胃同司肅降，邪擾于衛(wèi)，肺胃之氣不利所致。風寒在表應以辛溫發(fā)散而解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中寓補，使表邪得解，營衛(wèi)凋和。生姜辛溫，即助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗甘平，意在益氣補中，且可滋脾生津。姜、棗相配，是為補脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。炙甘草調(diào)和藥性為使。配伍特點 發(fā)中有補，散中有收。辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪，解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之功。證治要點 本方以發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩為證治要點。7.2 辛涼解表辛涼解表劑，適用于外感風熱表證。癥見發(fā)熱、有汗、微惡風寒、頭痛、口渴、咽痛、咳嗽、舌苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表、輕清宣透的藥物，如薄荷、桑葉、菊花、柴胡、牛蒡子、葛根等為主組成的方劑。因其風熱為病，首先犯肺，致肺氣失宣，同時使津液耗傷，壅結(jié)成毒。故此類方劑，每常配清熱解毒、宣肺利咽、生津止渴之品，如銀花、連翹、桔梗、蘆根之類。桑菊飲《溫病條辨》組成 桑葉二錢五分（7.5g） 菊花一錢（3g） 杏仁二錢（6g） 連翹一錢五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 桔梗二錢（6g） 甘草生，八分（2.5g） 葦根二錢（6g）用法 水二杯，煮取一杯，日二服。功用 疏風清熱，宣肺止咳。主治 風溫初起。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。方解 本方主治為風溫初起。所謂風溫是指感受風熱病毒所引起的外感熱病。溫邪上受，首先犯肺，故以咳嗽為主癥。受邪輕淺，敵身不甚熱，口微渴。病機為風溫襲肺，肺失宣降。根據(jù)以上病機，治以疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉、菊花甘涼清輕，疏散上焦風熱，且桑葉善走肺絡，能清宣肺熱而止咳嗽，同為君藥。薄荷協(xié)桑、菊以疏散上焦風熱；杏仁、桔梗宣肺降氣，而止咳嗽，共為臣藥。連翹苦辛寒而質(zhì)輕，清熱透表；蘆根甘寒，清熱生津止渴，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與桔梗相配尚能利咽止咳，為使藥。證治要點 以咳嗽、發(fā)熱不甚、微渴、脈浮數(shù)為證治要點。臨床應用及加減變化l)本方主治風溫初起，邪在肺衛(wèi)，以咳嗽為主的風熱表證?！稖夭l辨》稱本方為“辛涼輕劑”，言其藥輕力薄。若邪甚病重者，可仿原方加減。如“二三日不解，氣粗似喘”，是兼氣分有熱，可加石膏、知母；若“肺中熱甚’’，咳嗽較頻，可加黃芩，清熱止咳；口渴者，加天花粉，清熱生津。此外，若肺熱咳甚傷絡，咳痰夾血者，可加白茅根、藕節(jié)、牡丹皮之類涼血止血；若咳痰黃稠，不易咯出者，可加瓜蔞皮、浙貝母之類，清化熱痰。2)本方能疏風清熱，加決明子、夏枯草加強清解肝經(jīng)風熱之力，可以治療風熱眼疾；加牛蒡子、馬勃、玄參、板藍根、土牛膝，可治乳蛾。3)本方不僅用于風溫初起，吳塘(鞠通)尚用本方治療感受秋燥，癥見干咳無痰者。此即葉桂(天士)所謂“溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病”之理。使用注意 風寒咳嗽禁用本方。本方藥味系輕清之品，故不宜久煎；若肺熱甚者，可加味使用本方，否則藥輕病重，難以奏效。現(xiàn)代研究現(xiàn)代藥理研究表明，本方有顯著的抗病原微生物、解熱、抗炎、祛痰止咳、增強免疫功能及抗過敏作用?，F(xiàn)代臨床主要用于咳嗽明顯而全身中毒癥狀較輕之感冒、流行性感冒、支氣管炎。發(fā)熱等全身中毒癥狀較重者需加清熱解毒藥方可獲良效。另外，本方還可治療急性扁桃體炎、流行性結(jié)膜炎屬風熱者。銀翹散《溫病條辨》組成 金銀花一兩（15g） 連翹一兩（15g） 苦桔梗六錢（6g） 薄荷六錢（6g） 竹葉四錢（4g） 生甘草五錢（5g） 荊芥穗四錢（4g） 淡豆豉五錢（5g） 牛蒡子六錢（6g）用法 共杵為散，每服6錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦也。病重時約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。功用 辛涼透表，清熱解毒。主治 溫病初起。發(fā)熱無汗或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。方解 溫病初起，邪在衛(wèi)分，邪正相爭，衛(wèi)表開合失司，故發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢溫邪上犯，故咽痛咳嗽；溫邪傷津則口渴，邪在衛(wèi)分，故舌尖紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。綜上所述，本方證病機為溫病初起，邪在肺衛(wèi)。根據(jù)以上病機，治宜辛涼透表，清熱解毒，外散在衛(wèi)之風熱，內(nèi)清在肺之熱毒。方中重用銀花、連翹為君，既有辛涼解表、清熱解毒作用，又具芳香辟穢的功效。在透解衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫熱病邪多夾穢濁之氣的持點。薄荷、牛蒡子疏散風熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此兩藥雖屬辛溫之品，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊辛涼藥配伍，可增強辛散透表作用，皆為臣藥。蘆根清熱生津，竹葉清上焦熱，桔梗宣肺止咳化痰，同為佐藥。甘草既可調(diào)和諸藥，又可合枯梗清利咽喉，屬佐使之品。配伍特點 本方配伍持點有二，一是辛涼之中配以小量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒并用，具有外散風熱、內(nèi)清熱毒之功。證治要點 以發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點。類方比較 本方與桑菊飲同為辛涼解表之劑，同有疏散風熱作用，均可治療溫病初起，二方均有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根等五味藥物，但銀翹散中有銀花配伍荊芥穗、豆豉、牛蒡子、竹葉，解表及清熱之功較強，適用于熱邪較重，重在衛(wèi)表之證；桑菊飲中有桑葉、菊花、杏仁，肅肺止咳之功大，適用于衛(wèi)表之邪較輕，重在邪傷肺絡，以咳嗽為主癥，發(fā)熱不重，口微渴者。7.3 扶正解表扶正解表劑適用于體質(zhì)索虛而又感受外邪的患者。體質(zhì)素虛包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛。這類患者，若單純解表，則正虛不堪發(fā)散，單純補虛，則易留邪，故用藥必須邪正兼顧方可。常以解表劑分別配伍益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血藥物組成方劑，使表證得解，正氣不傷。代表方劑如敗毒散、再造散、參蘇飲，加減葳蕤湯等。敗毒散《小兒藥證直訣》組成 柴胡洗，去蘆 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 茯苓 桔梗炒 人參各一兩（9g） 甘草半兩（5g）用法 上為末，每服二錢(6g)，入生姜、薄荷煎。功用 散寒祛濕、益氣解表。主治 氣虛外感證。憎寒壯熱、頭項強痛、肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。方解 本方所治證候系正氣素虛，又感風寒濕邪所致的氣虛外感證。風寒濕邪郁于肌表，故憎寒壯熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛。風寒犯肺，肺氣失宣，故鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞悶，因其正虛氣弱，無力祛邪外出，故脈雖見浮，但重按無力。根據(jù)以上病機，治宜散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活并為君藥，辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪。川芎行血祛風，柴胡辛散解肌，并為臣藥。桔梗升氣， 枳殼下氣，二藥一升一降，氣機得調(diào)，胸悶自除，咳痰減輕。前胡疏風祛痰，茯苓滲濕祛痰，皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼以益氣和中；生姜、薄荷為引，且助解表之功，皆屬佐使之品。配以小量人參補氣，使正氣足則能鼓邪外出，還可使散中有補，不致耗傷真元。證治要點 以憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為證治要點。瀉 下 劑凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。屬“八法”中的“下法”。里實證所及范圍甚廣，包括氣滯、瘀血、停痰、積飲、食滯、便秘、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證，本章只討論治療里實便秘和實熱水飲證的方劑，余證治法另見其他專章。由于病因不同，里實便秘的表現(xiàn)有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)之不同。同時體質(zhì)又有虛、實之差異，故又有正虛里實的情況存在。而水飲內(nèi)停有陽水、陰水之分，本章見證屬水熱互結(jié)的陽水。根據(jù)以上適應證，本章方劑可分為寒下、溫下、潤下、逐水和攻補兼施五類。另外，由于病情有輕重，病程有長短，所以具體應用時，還有峻下、緩下之別。使用瀉下劑，必待表邪已解，里實已成；若表證未解，里實已成，則應視表里證的輕重，先表后里，或表里雙解；若兼血瘀、蟲積或痰濁，宜分別配伍相應的藥物治之；對老年體虛、孕婦、產(chǎn)婦或正值經(jīng)期，病后傷津以及亡血者，均應慎用或禁用。另外，瀉下劑大都易傷胃氣，故得效即止，懼勿過劑。同時，服藥期問應忌食油膩及不易消化的食物，以防重傷胃氣。8.1 寒 下寒下劑適用于熱結(jié)里實便秘證，癥見大便秘結(jié)，脘腹脹滿，疼痛拒按，潮熱譫語，苔黃，脈實等，多以寒下法為治。常以大黃、芒硝瀉熱通便為主，若兼氣滯不行，多配以厚樸、枳實、木香等以行氣導滯，代表方如大承氣湯；若兼水熱互結(jié)，則可與甘遂、葶藶子等配用以攻逐利水，代表方如十棗湯。大承氣湯《傷寒論》組成 大黃四兩，酒洗（12g） 厚樸八兩，去皮，炙（15g） 枳實五枚（12g） 芒硝三合（9g）用法 以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。 J功用 峻下熱結(jié)。主治l)陽明腑實證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足撒然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。2)熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。3)里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。方解 本方主治雖然有三，但以陽明腑實證為中心，其他熱結(jié)旁流，以及里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等，與陽明腑實證癥狀雖異，病機則同，皆為實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷所致。陽明主里，統(tǒng)屬胃腸，以通降為順，傳化物而不藏。傷寒之邪人里化熱，或溫熱之邪內(nèi)侵中焦，與胃腸中宿食、燥屎相結(jié)，氣機阻滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿疼痛；糟粕結(jié)聚燥屎結(jié)于腸中，故腹痛拒按，按之則硬；熱在陽明，日哺(申至酉時)為陽明旺時，故日哺發(fā)熱，如潮汛之有信；熱擾神明，故神昏譫語；里熱內(nèi)盛，津液被蒸迫外泄，故見汗出；四肢察氣于胃，故手足濺然汗出較為明顯；有形之熱消灼津液，真陰欲竭，故舌苔黃燥，焦黑起刺。以上諸癥前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”是自覺胸脘有壓重、緊張、悶塞感；“滿”是指脘腹脹滿，按之有抵抗；“燥”是指熱灼津傷，腸中糞便，既燥且堅；“實”是指熱邪與燥屎互結(jié)，正盛邪實，大便不暢，腹痛拒按，苔黃，脈實等。熱結(jié)旁流乃里熱熾盛，燥屎結(jié)于腸中，邪熱蒸迫腸中糞水從旁而下，雖下利清水而腹痛不減。熱厥是由實熱積滯，閉阻于內(nèi)，陽氣被遏，不達四肢所致。四肢雖厥而肚腹仍熱，揚手擲足，煩躁不安。熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng)，又可出現(xiàn)抽搐，甚至胸滿口噤，臥不著席，腳攣急之痙病，如邪熱內(nèi)擾，則見神昏，甚至發(fā)狂。根據(jù)以上實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷的病機，治宜峻下熱結(jié)，以急下實熱燥結(jié)，存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中首選苦寒之大黃蕩滌胃腸為君，以芒硝咸寒泄熱、潤燥軟堅為臣，與大黃相須而用，助其瀉積泄熱之力。燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故又佐枳實行氣破結(jié)，厚樸下氣消滿，既利肺、胃、大腸之氣而除脘腹痞滿脹痛，又藉其推蕩之力，助硝、黃瀉下熱結(jié)。四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。本方峻下熱結(jié)，可承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名之曰“承氣”。配伍特點 瀉下與行氣并重，行氣以助攻下，瀉下以助行氣。證治要點 以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥烈，脈沉數(shù)有力為證治要點。8.2 溫 下溫下劑，適用于寒結(jié)里實之證，癥見大便秘結(jié)，腹痛喜溫，手足不溫，甚或厥冷，舌苔白膩，脈沉緊等癥。寒凝非溫不散，積滯非下不除，故本類方劑常用瀉下藥大黃配伍溫里藥附子、干姜等組成，如大黃附子湯、溫脾湯。若寒實冷積，暴急發(fā)病者，則多以辛熱峻下的巴豆為主組方，如三物備急丸。大黃附子湯《金匱要略》組成 大黃三兩（12g） 附子三枚，炮（9g） 細辛二兩（3g）用法 以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進一服。功用 溫里散寒，通便止痛。主治 寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。方解 本方主治寒實冷積，正氣未傷之證。陽氣不足，脾胃虛寒，運化失健，久而成寒積，故腹痛，大便秘結(jié)。脅下偏痛乃寒凝氣滯之象。發(fā)熱乃寒積內(nèi)結(jié)，阻遏陽氣，陽氣被郁之故，并非內(nèi)有邪熱，一般在臨床上并不明顯。四肢厥逆乃寒邪內(nèi)侵，陽氣不通，不達四末之故，舌苔白膩，脈緊弦，亦是寒實之象。寒實內(nèi)結(jié)，非溫不散，非下不去，故治以溫里散寒，通便止痛。方中附子大辛大熱，溫里散寒，止腹脅疼痛為君。大黃瀉下通便，蕩滌積滯為臣。細辛辛溫宣通，散寒止痛為佐。綜觀全方，大黃性雖苦寒，但與大量附子相配，則去性存用，三藥合用，共奏溫下之功。證治要點 以便秘腹痛，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊為證治要點。8.3 潤 下潤下劑，適用于腸燥便秘之證。癥見大便秘結(jié)，小便短赤，或身熱，口干，腹脹或痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。其成因有二:一是素體火盛，腸胃干燥，或溫燥太過，熱邪傷津而致大便秘結(jié)；二是腎陽不足，或病后腎虛、關門不利而致大便秘結(jié)。前者宜潤腸與寒下法同用，如麻仁、杏仁等配伍大黃，代表方如麻子仁丸；后者宜潤下法與溫腎同用，常用溫補滋潤通便藥如肉蓯蓉、當歸等為主組成方劑，代表方如濟川煎等。麻子仁丸《傷寒論》組成 麻子仁二升（20g） 芍藥半斤（9g） 枳實半斤，炙（9g） 大黃一斤（12g）厚樸一尺.炙，去皮（9g）杏仁一升，去皮，熬，別作脂（10g）用法 六味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。功用 潤腸瀉熱，行氣通便。主治 脾約證。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。方解 本方主治乃腸胃燥熱，脾津不足之便秘，《傷寒論》稱之為“脾約”。脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù)，分利太過，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。根據(jù)“燥者潤之”、“留者攻之”的原則，治以潤腸瀉熱、行氣通便。方中用麻子仁潤腸通便為君藥；大黃苦寒泄熱、攻積通便，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，共為臣藥；枳實、厚樸下氣破結(jié)，加強通便之功為佐；使以蜂蜜、潤燥滑腸。諸藥合而成丸，共奏潤腸通便之功。本方是在小承氣湯基礎上，減輕大黃、厚樸用量，加質(zhì)潤多脂的麻仁、杏仁、芍藥、蜂蜜而成，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤之性以減緩小承氣湯攻下之力，而且原書用法中提到“飲服十丸，日三服，漸加”，服用量小，這都說明本方重在緩下，其目的在于潤腸通便。本方又名麻仁滋脾丸、脾約麻仁丸、脾約丸。名“滋脾”、“脾約”者，都是明喻本方主治胃腸燥熱、脾津不足、“其脾為約”之意。配伍特點 本方潤而不膩，攻而不峻，具有“攻潤相合”的配伍持點。證治要點 以大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、舌苔微黃為證治要點。十棗湯《傷寒論》組成 芫花熬 甘遂 大戟各等份用法 三味等份，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，納藥末。強人服一錢匕(2g)，羸人服半錢(lg)，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。功用 攻逐水飲。主治l)懸飲?？韧傩孛{引痛，心下痞鞭，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2)水腫。一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。方解 本方所治病證，皆由水飲壅盛于里所致。水積脅下、咳唾引痛者，謂之懸飲。水飲迫肺，肺氣不利，故咳唾短氣，水停胸脅，氣機受阻，故胸脅作痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流行，停于心下，氣結(jié)于中，則心下痞硬。水氣犯胃，胃失和降，則見干嘔。水停胸脅，清陽不升，飲邪上擾，則頭痛目眩。脈沉主里，弦主飲、主痛。所謂實水即水腫屬實證者。水濕壅盛，停積脘腹，上下充斥，內(nèi)外泛溢，故一身悉腫。濕性重濁，其性下趨，故身腫下半身為重，水濕內(nèi)積，攻竄上迫，則肺氣壅實不降，阻滯氣機則腑氣不暢、氣化不行，故腫脹喘滿、二便不利。以上二證，臨床表現(xiàn)雖異，而水飲內(nèi)積、邪正俱實則同，懼非一般化飲滲濕之劑所能勝任，治必峻劑攻逐。方中甘遂善行經(jīng)隧之水，大戟善泄臟腑之水，芫花善除胸脅伏飲痰癖，三者皆峻，各有專攻，合而用之，相須相濟，逐水飲、除積聚、消腫滿之功甚著，經(jīng)隧、臟腑、胸脅積水皆能攻逐。然三者秉性毒峻，大凡毒藥治病，峻劑攻邪，最易傷人正氣，損害脾胃，故配大棗肥者十枚煎湯去滓后溫服，意在大棗之甘，益氣和中護胃，緩和三藥峻毒，一則使逐水而不傷正氣， 再則減少藥后不良反應。證治要點 以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利、脈沉弦為證治要點。和 解 劑凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑，屬于“八法”中的“和法”。和解劑原為治療邪入少陽而設，少陽屬膽，位于半里半表，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法講為適當。然膽附于肝，互為表里，肝膽二經(jīng)發(fā)病可相互影響，且肝膽疾病又可累及脾胃，導致肝脾不和，如脅脹或痛、脘脹腹痛、神疲食少，大便搪泄，脈弦緩等。若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可導致腸胃不和，癥見心下痞滿，嘔吐下利等。此外，表證末除，里證又急者，僅解表而里證不去，治其里而外邪難解。故和解劑除和解少陽以治少陽病外，還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛，調(diào)和寒熱以治寒熱互結(jié)，表里雙解以治表里同病，所以本章方劑可分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解四類。和方之制，和其不和也。故凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者.涼而和之；兼表者，散而和之；兼實者，攻而和之。凡邪在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，皆不宜使用和解劑。9.1 和解少陽和解少陽劑，適用于傷寒邪在少陽證，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲；飲食，心煩喜嘔，以及口苦、咽干、目眩、脈弦等。常用柴胡與黃芩或青蒿相配的主組方。兼有氣虛者，佐以益氣扶正之品，以防邪深入；若兼濕邪者，佐以通利濕濁之品，導邪下泄。代表方如小柴胡湯， 蒿芩清膽湯。另外，瘧疾由邪伏膜原所致，以往來寒熱為主癥。膜原居半表半里，古人亦有“癥不離少陽”之說，所以本節(jié)方劑亦可用于治療瘧疾。但瘧疾有多種證候，治法與方劑也不是和解劑所能概括，仍應根據(jù)證候予以辨證選用恰當?shù)闹畏ㄅc方劑。小柴胡湯《傷寒論》組成 柴胡半斤（24g） 黃芩三兩（9g） 人參三兩（9g） 甘草三兩炙（6g）半夏半斤，洗（9g） 生姜三兩，切（9g） 大棗十二枚，擘（4枚）用法 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。功用 和解少陽。主治l)傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2)婦人熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時；以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證者。方解 本方為和解少陽，治療少陽證之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，故往來寒熱，為少陽證之典型癥狀。少陽經(jīng)脈起于目銳眥，下耳后，入耳中，其支者，會缺盆，下胸中，貫膈循脅，絡肝屬膽，故邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，故見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿之癥。肝膽郁熱不解，橫逆犯胃，胃失和降，故見心中煩熱，喜嘔，嘿嘿不欲飲食。舌苔薄白，是邪在半表半里，未入里化熱之征。脈弦是肝膽為病，少陽經(jīng)氣郁滯，不得疏泄之主脈。若婦人經(jīng)期感受風邪，而寒熱發(fā)作有時，系邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，故經(jīng)水不當斷而斷。根據(jù)以上病機，治療之法，宜和解少陽。方中柴胡味苦平微寒，主升主散，為少陽經(jīng)專藥，用之輕清升散，可清透少陽半里之邪從外而解，重用為君；黃芩味苦寒，善清少陽相火，使半里之邪，得以內(nèi)徹，故為臣藥；君臣配合，一散一清，共解少陽半表半里之邪。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆。人參、甘草、大棗益氣和中，既扶正以助黃疸祛邪，又實里以防邪入，亦為佐藥，甘草又能調(diào)和諸藥為使。配伍特點 以祛邪為主，兼顧正氣，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解，樞機得利，脾胃調(diào)和，則諸證自除。證治要點 以往來寒熱，胸脅苦滿，苔白，脈弦為證治要點。9.2 調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和的病證。其證多由肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，或因脾虛不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，以及手足不溫等證。常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術、茯苓、甘草等配伍組方。代表方如四逆散、逍遙散。四逆散《傷寒論》組成 甘草炙（6g） 枳實破，水漬，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍藥（6g）各十份用法 上四味，島篩，白飲和，服方寸匕（3g），日三服。功用 透邪解郁 疏肝理氣。主治l)陽郁厥逆證 手足不溫，或身微熱.或咳，或悸，或小便不利，或腹痛或泄利，脈弦。2)肝脾不和證 脅肋脹悶，骯腹疼痛.脈弦等。方解 本方在《方寒淪》中主冶“少陰病，四逆”。四逆證成因不一，見證亦各有區(qū)別。本證緣于邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁滯，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達于四末，而見手足不溫，屬于熱厥或陽厥之范疇.與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)的區(qū)別，正如李中梓(士材)所說“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷?！备斡羝t氣不宣通，不通則痛，故脘腹或胸脅痛；肝郁脾滯不能升清降濁，是以瀉利下重；肝失疏泄，脾失健運，影響水道通調(diào)或及于心，或及于肺，則病或咳，或悸，或小便不利。根據(jù)以上肝郁氣滯、肝脾不和的病機，治以透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡入肝、膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。芍藥斂陰養(yǎng)血，柔肝止痛，與柴胡合用，斂陰合陽，條達肝氣，且可使柴胡升散而無劫陰傷血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強調(diào)暢氣機之功，共奏升清降濁之效；與芍藥相合，可理氣血，治腹痛煩滿。使與甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥，與芍藥相合，更能緩急止痛。四藥合用，共奏透邪解郁，疏肝理脾，和中緩急之功。配伍特點 一散一斂，舒陽氣而和陰氣，且升散而無劫陰之弊，一升一降，調(diào)暢氣機，共奏升清降濁之效。證治要點 以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為證治要點。逍遙散《太平惠民和劑局方》組成 甘草微炙赤，半兩（4.5g） 當歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 芍藥 白術 柴胡去苗，各一兩（9g）用法 上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。功用 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。主治 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。方解 本方是為肝郁血虛，脾失健運之證而設。肝主藏血，體陰而用陽，主疏泄，喜條達而惡抑郁，脾主運化，為氣血生化之源，木土相關，常相互影響。若七情郁結(jié)，肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié)而乘脾，思慮過度，陰血暗耗，或脾失健運，營血化生不足而不能濡養(yǎng)肝體，肝氣橫逆，于是形成木不疏土、土不榮木的變化。足厥陰肝經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入頑顆，連目系，上出額，與督脈會于巔”，故肝郁血虛則兩脅作痛，頭痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛在婦女則可見月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。脾失健運則見神疲食少。脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來寒熱。根據(jù)以上分析，本方證病機是肝郁血虛，脾失健運，重點是肝郁，故治宜疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方中柴胡疏肝解郁，以順肝性，使肝氣得以條達為君。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。白術、茯苓益氣健脾，使營血生化有源。炙甘草益氣和中，又可助茯苓、白術以健脾氣，又可配白芍以緩急止痛。用薄荷、生姜者，意取薄荷辛散之性，助柴胡以疏散郁之氣，透達肝經(jīng)郁熱，生姜煨過，降逆和中，且能辛散達郁，俱為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，又兼使藥之用。諸藥配伍，氣血兼顧，肝脾共調(diào)，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方。配伍持點 一是疏肝與養(yǎng)血并施，使血和則肝和，血充則肝柔；二是柔肝與鍵脾相配，實脾土而御木侮，木榮則土旺，為氣血兼顧，肝脾共調(diào)之方。證治要點 以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點。9.3 調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃劑適用于邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失常而致心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹滿，腸鳴下利等癥。常用干姜、黃芩、黃連、半夏等辛開苦降為主，配以人參、甘草補氣和中組成方劑，代表方如半夏瀉心湯。半夏瀉心`湯《傷寒論》組成 半夏半升，洗（12g） 黃芩 干姜 人參各三兩（9g） 黃連一兩（3g） 大棗十二枚，擘（4枚） 甘草三兩，炙（9g）用法 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升.溫服一升，日三服。功用 寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。主治 寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。方解 本方在《傷寒論》原系小柴胡湯證誤下，損傷中陽，少陽之邪乘虛入內(nèi)而致寒熱互結(jié)的心下痞證。胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱互結(jié)，遂成痞證。滿而不痛者，未與有形之邪博結(jié)也；中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下見腸鳴下利。； 根據(jù)以上病機，治宜調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞之法。方中以辛溫之半夏為君，辛開散結(jié)，苦降止嘔。臣以辛溫之干姜溫中散寒。再用苦寒的黃芩、黃連泄熱開痞。四藥相配共成寒熱平調(diào)、辛開苦降之劑。脾胃俱虛，當有所補，故用人參、大棗為佐，甘溫益氣，以補脾虛。使用甘草補脾和中，調(diào)和諸藥?？v觀其組成，乃小柴胡湯去柴胡、生姜加黃連、干姜而成。配伍特點 寒熱并用以和其陰陽，苦辛合用以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，為本方的配伍持點。證治要點 以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為證治要點。9.4 表里雙解表里雙解劑適用于表里同病，表里同病有表寒里熱，表熱里寒，表實里虛，表虛里實以及表里俱寒，表里俱熱，表里俱虛，表里俱實等多種情況，本節(jié)主要選取治療外有表證.里有寒癥以及表證未解，里熱已熾證候的方劑，常用解表藥配合相應攻下藥、清熱藥組成。代表方劑有大柴胡湯、葛根芩連湯等。大柴胡湯《金匱要略》組成 柴胡半斤（12g） 黃芩三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 半夏半斤（12g） 生姜五兩（15g） 枳實四枚炙（9g） 大棗十二枚 大黃二兩（6g）用法 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。功用 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治 少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者。方解 本方主治少陽與陽明合病，以少陽為主的病證。邪在少陽，故往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，心下痞硬或滿痛、便秘、苔黃、脈弦數(shù)有力，為邪人陽明，化熱成實之象，若里氣壅實，升降不利，里熱下迫，大腸傳導失司，又可見協(xié)熱下利之熱結(jié)旁流征象。由上可見，本方證乃邪犯少陽，陽明兩經(jīng)，癥兼少陽、陽明之候。病在少陽，本應禁下，但在邪熱內(nèi)結(jié)，胃象已實的情況下，必須表里兼顧，故治以和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。方中柴胡專入少陽，疏邪透表為君藥。配黃芩和解清熱，以除少陽之邪，輕用大黃并配枳實，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，又兼行氣消痞，共為臣藥。芍藥緩急止痛，配大黃可治腹中實癰，配枳實可調(diào)和氣血；半夏和胃降逆，重用生姜，止嘔之功更著，以治嘔逆不止；大棗和生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥為使藥。本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，茲將上方加減之具體藥物及其意義分析如下。因少陽之邪漸次傳里.陽明實熱已結(jié)，且正氣不虛，故不用小柴胡湯之人參、甘草，嘔逆不止，故重用小柴胡湯之生姜，以加強止嘔之功，且生姜還有協(xié)柴胡加強散邪之功。本方治證雖有陽明熱結(jié)，然其僅心下痞硬滿痛，而未涉及全腹，可見其程度較輕，故方中僅用小承氣湯之半(大黃用量減半，并去厚樸)，加芍藥主要是為了加強本方緩急止痛之功。配伍特點 和解少陽之中寓內(nèi)瀉陽明之用，既不悖少陽禁下之旨，又表里同治，使少陽與陽明得以雙解。證治要點 以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，苔黃，脈弦數(shù)有力為證治要點。溫 里 劑凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，能清除臟腑、經(jīng)絡間的寒邪，用以治療陰寒在里的方劑，統(tǒng)稱溫里劑，屬于''八法”中溫法的范疇。里寒證是與表寒證相對而言的，專指寒在臟腑、經(jīng)絡間的病證，其中有因 體陽虛寒從中生者；有因外寒直中，深人臟腑、經(jīng)絡者；有因誤治邪陷，表乘虛人里者；有因過用寒涼，損傷陽氣者，但總不外外寒人里與寒邪內(nèi)生兩方面無論內(nèi)生之寒，還是外人之寒，都必然會引起經(jīng)脈的收引和氣、血、津液的凝澀呈現(xiàn)出氣血運行不暢，津液輸布失調(diào)等諸多病理變化，故里寒證不僅有但寒不熱喜暖倦臥，口淡不渴，小便清冷，苔白脈沉的一般見癥，還會因氣血不得流暢， 液不能溫化而出現(xiàn)諸如疼痛、吐利、痰飲、血瘀等病變。故溫法常與理氣、活血怯濕、化飲、治痰等法合用。里寒之證，五臟六腑皆可出現(xiàn)，且有在臟腑與在經(jīng)絡之別，其病機同中有異，具體治法也有所不同。本章方劑重點討論脾胃虛寒、 中陽氣衰亡和經(jīng)絡寒凝所致的病證，故相應分為溫中怯寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒三類，至于溫法與其他治法結(jié)合治療里寒證所涉及的方劑，可參閱有關章節(jié)。使用溫里劑，應仔細辨明寒熱、真假。內(nèi)真熱外假寒之證，切不可誤投溫 之劑，以防火上添油。陰寒太盛服熱藥人口即吐者，可熱藥冷服，或少佐寒涼 品，以為反佐之用。本類方劑用藥多為辛熱溫燥之品，對于素體陰虛或有失血 傷者，不可過劑，以防劫陰動血，或使寒去熱生。若素體陽氣虛弱，經(jīng)用本劑治療后，里寒雖去而陽氣尚虛者，可配合補益劑治療。至于四時寒暑，地土方隅， 須作為遣藥定量之參考。ll.l 溫中祛寒溫中怯寒劑，適用于中焦虛寒證。脾胃屬土，位居中州，主受納，腐熟水谷運化轉(zhuǎn)輸精微，為后天之本，氣血生化之源，總司入體之氣機升降。中焦虛寒 胃失受納，脾失運化，升降失司，化源不足。癥見脘腹冷痛，嘔吐瀉利，食欲不振，肢體倦怠，手足不溫，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉細、沉緊或沉弦等。常用干姜、吳榮英、蜀椒、生姜等配伍補氣健脾藥組成方劑。代表方劑有理中丸，吳萊萸湯，小建中湯、大建中湯等。理中丸《傷寒論》組成 人參 千姜 甘草炙 白術各三兩各。，用法 上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合和--丸研碎溫服之。日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法:以四味依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。功用 溫中散寒，補氣健脾。主治 脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細；或陽虛失血；或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫；或霍亂吐瀉，以及胸痹等由中焦虛寒所致者。才解 本方治療乃中虛有寒，不能運化，升降失常，清濁相干所致的脾胃虛寒證。中焦虛寒，升降失職，故為吐利腹痛，不欲飲食，甚則霍亂吐瀉，舌淡苔白脈沉細等。陽虛失血，乃脾陽虛弱，血失所統(tǒng)，離經(jīng)妄行之故。小兒慢驚_曾、由先天不足，后天失調(diào)或過服寒涼之品，或大病后調(diào)理不善，戕傷脾胃陽氣，致土衰不能榮木，木虛不能養(yǎng)筋所致。病后喜唾涎沫，久久不已，是脾氣虛寒，不能攝津，津上溢于口所致。胸痹乃由上焦陽氣不足，陰寒之邪上乘胸中之氣痹而不通所致。綜觀本方，雖治多病，究其實質(zhì)，，總不離中焦虛寒，故可異病同治，以溫中散寒、補氣健脾。方以千姜辛溫大熱，溫中怯寒為君，配伍入?yún)匮a元氣，振奮脾胃納運為臣。君臣配伍，甘溫益氣，辛甘助陽，溫而兼補，除中焦虛寒之功大增。脾陽不足，脾氣不運，水濕易生，敵佐以白術，甘苦性溫，健脾燥濕。炙甘草甘溫益氣，健脾和中，又能調(diào)和諸藥，為佐使之藥。諸藥合用，使中焦陽氣振奮，脾胃納運升降得以調(diào)理，統(tǒng)血攝液之力得以增強，吐利腹痛、失血喜唾諸癥自愈，實為一首溫補脾胃之圣劑。配伍特點 全方藥共四昧，藥少力專。干姜配人參，是一溫一補，溫補并行，以溫為主。干姜配白術，是一溫一燥，溫中燥濕，正是脾之所喜。人參配白術，又是一補一燥，補氣燥濕，可復脾之運化。如此組方，溫、補、燥并行不悖，相須相濟，可使寒濕去，陽氣復，中虛得補，健運有權(quán)，中焦虛寒之證，自可得解。證治要點 以中焦虛寒所致之冷痛吐利為主癥；以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉細為證治要點。11.2 回陽救逆回陽救逆劑，適用于心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛或內(nèi)外俱寒，甚則陰盛格陽或戴陽虱腎陽乃一身陽氣之根，心為五臟六腑之大主，病至心腎陽衰，多為陰寒極盛，真陽將亡之重證。臨床多表現(xiàn)為四肢厥逆，畏寒蜷臥，嘔吐腹痛，下利清谷，精神委靡，脈沉微細，或冷汗淋漓，脈微欲絕等全身性陰寒癥狀。甚至陰盛格陽于外，或虛陽浮越于上，而見身熱干嘔煩躁，兩額淡紅如妝等真寒假熱征象。此時，非大劑溫熱不足以驅(qū)散陰寒，回陽復脈，挽救危亡。故常用附子、干姜、肉桂等為主組成方劑。若出現(xiàn)亡陽氣脫者，又須與補氣藥入?yún)⑾嗯?。若陽氣衰微，陰盛逼陽，陽浮于上或格陽于外，須少佐寒涼之品，以為反佐，或采用冷服法亦可防邪甚拒藥。代表方劑有四逆湯，回陽救急湯。四逆湯《傷寒論》組成 附子生用，去皮、碎15g、 干姜8g、 甘草炙6g主治：少陰病。四肢厥逆，惡寒倦臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微；或太陽病誤汗亡陽。功用：回陽救逆附子 君藥 溫腎壯陽，祛寒救逆干姜 臣 溫中散寒，助陽通脈炙甘草 佐使 補脾胃，調(diào)諸藥，緩姜附燥烈辛散之性，解附子毒配伍特點一、取姜附大辛大熱之品，協(xié)同相須，加強破陰復陽之力。二、附子、干姜一君一臣，脾腎兩顧，既壯先天腎陽，又溫后天脾陽，脾腎之陽共建； 三、峻中寓緩，使破陰復陽而無辛烈暴散之虞。第三節(jié) 溫經(jīng)散寒適用于寒邪凝滯經(jīng)絡諸證。本類證候，多由陽氣外虛，營血內(nèi)弱，復為寒侵，經(jīng)脈滯澀，血行不暢。癥見手足不溫，肢體痹痛，肌膚麻木，關節(jié)屈伸不利，或發(fā)為陰疽。當歸四逆湯《傷寒論》當歸12g、 桂枝去皮9g、芍藥9g、細辛3g、甘草炙6g、 通草6g、 大棗25枚功效：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈主治：血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。當歸三兩(15g) 桂枝三兩(15g)君藥補血和血、溫通血脈，白芍：養(yǎng)血和營和當歸補益營血，和桂枝內(nèi)和氣血，細辛溫經(jīng)散寒，通草通暢經(jīng)脈，大棗益氣健脾養(yǎng)血，甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。四君子湯《太平惠民和劑局方》組成 人參去蘆 白術 茯苓去皮'婦， 甘草炙各等份用法 上為細末。每服二錢(15g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候；入鹽少許，白湯點亦得。功用 益氣健脾。主治 脾胃氣虛證。面色曉白，語音低微，氣短乏力，食少便溏舌淡苔白脈虛弱。方解 方中人參甘溫，益氣補虛為君。白術苦甘溫，健脾燥濕為臣，扶助運化，合人參益氣健脾，為順脾喜燥惡濕之性，佐以茯苓滲濕健脾。苓術平溫合用健脾祛濕愈力。炙甘草益氣調(diào)中為使。四藥合用，共奏益氣健啤之功。方名四君子，以取其作用平和之意。配伍特點 以補氣藥與健脾祛濕藥結(jié)合運用，而以補氣為主，使脾胃健運，則濕濁亦除。證治要點 以面色毗白，食少，氣短，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。附方l)異功散(〈〈小兒藥證直訣〉〉：即四君子湯加陳皮各等各6g，上為細末，每服二錢(69)，水一盞，加生姜五片，大棗二個，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。功用：益氣健脾，行氣化滯。主治：脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便塘薄，胸脘痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等?，F(xiàn)用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者。2)六君子湯(《醫(yī)學正傳〉〉：即四君子湯加陳皮3g，半夏4.5g，上為細末，作一服，加大棗二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕證。食少便塘，胸脘痞悶，嘔逆。3)香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論〉〉):人參3g， 白術6g，茯苓6g，甘草2g， 陳皮2.5g，半夏3g， 砂仁2.5g，木香2g，上加生姜6g，水煎服。功用：益氣化痰，行氣溫中。主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。4)保元湯(《博愛心鑒〉〉):黃芪9g，人參3g，炙甘草3g，肉桂1.5g，(原書無用量，今據(jù)《景岳全書》補) ，上加生姜一片，水煎，不拘時服。功用：益氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者。以上四方均為四君子湯加味而成。異功散益陳皮側(cè)重于益氣健脾，行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；六君子湯配半夏、陳皮，重在益氣和胃，燥濕化痰，適用于脾胃氣虛兼有氣逆或痰濕證；香砂六君子湯伍半夏、陳皮、木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，適用于脾胃氣虛，寒濕氣滯證。三方配伍的共同點均為補氣藥與行氣化痰藥相配，使補氣而不滯氣，消除痰濕的停留，促進脾胃的運化，宜于脾胃氣虛兼有氣滯痰濕中阻之證。保元湯中應用補氣藥為主，配伍少量肉桂以助陽，功能益氣溫陽，適用于小兒元氣不足諸證。12.2 補 血補血劑適用于血虛的病證。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故血虛往往影響它臟的功能而表現(xiàn)為面色萎黃，頭暈目眩，唇爪色淡，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，舌淡脈細等癥狀。常用補血藥如熟地、當歸、芍藥、阿膠、龍眼肉等，氣能生血，血瘀則氣滯，又因為血易因虛而滯，故常常與補氣、活血、理氣之品相配，四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》組成 熟生地12g、 當歸9g、白芍藥9g、川芎6g用法 上為粗末。每服三錢(159)，水一盞半煎至七分空心熱服。功用 補血和血。主治 營血虛滯證。心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。方解 方中熟地甘溫味厚，而質(zhì)柔潤，長于滋陰養(yǎng)血，用為君藥。臣以當歸補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，佐以白芍柔肝和營，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。四物相配，補而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血，可使營血調(diào)和。配伍特點 方中地、芍為陰柔之品，與辛溫的歸、芎相配，則補血而不滯血，和血而不傷血。證治要點 以頭暈心悸，面色無華，舌淡，脈細為證治要點。本方原治外傷瘀血作痛，《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾。本方是補血的主方，又是調(diào)經(jīng)的要劑。蒲輔周說:“凡血瘀者，俱改白芍為赤芍，血熱者，改熟地為生地，川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸之二倍?！标栔魇柰ǎ幹魇諗z，如果歸、芎之用量重于地、芍，則陽勝于陰，陰從陽化而主疏通；若地、芍之用量大于歸、芎，則陰勝于陽，陽從陰化而主收攝，使肝藏血而止崩漏，若地、芍與歸、芎用量相等，疏通與生血、藏血功能均衡，又可行血、養(yǎng)血、潤燥。汪昂說:“四物地、芍、歸、芎用量相等，血家百病此方通?！闭f明本方不是單純的補血方劑，而是血虛能補、血燥能潤、血溢能止、血瘀能行的調(diào)血方劑。12.3 氣血雙補氣血雙補劑，適用于氣血兩虛的病證。癥見面色無華，頭暈目眩，心悸，食少倦怠，氣短懶言，舌淡，脈虛無力等。常用補氣藥如入?yún)?、黃芪、白術等與補血藥如當歸、熟地、白芍、阿膠等共同組成方劑。代表方如八珍湯等。代表方劑八珍湯《正題類要》組成 人參 白術 白茯苓 當歸 川芎 白芍藥 熟地黃各9g、甘草炙5g用法 加生姜二片，大棗五枚，水煎服。功用 益氣補血。主治 氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，四肢倦怠，氣短，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。方解 方用四君子湯合四物湯加姜、棗而成，人參、熟地，益氣補血，共為君藥。白術、茯苓健脾利濕，助人參益氣健脾，當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地補益陰血，共為臣藥。佐以川芎人血分，活血行氣， 補而不滯，炙甘草益氣和中，姜、棗調(diào)補脾胃。諸藥合用，共收益氣補血之功。證治要點：以氣短乏力，心、悸失眠，頭目眩暈，舌淡脈細無力為證治要點。l)十全大補湯(《太平惠民和劑局方〉〉):人參6g、肉桂去粗皮3g、川芎6g、地黃洗酒蒸，焙12g、茯苓9g、白術焙9g、甘草炙3g、黃芪去蘆12g、川當歸洗，去蘆9g、白芍9g，上為細末，每服9g，用水一盞，加生姜三片，棗子二個，同煎至七分，不拘時候溫服。功用：溫補氣血。主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腰膝無力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。12.4 補 陰補陰劑適用于陰虛的病證。陰虛病證常與五臟皆有關系，而與肝、腎關系最為密切。每以形體消瘦，頭暈耳鳴，虛煩失眠，腰腿酸軟，舌紅少苔，脈細或細數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)，常用補陰藥如熟地、麥冬、沙參、阿膠、龜板等為主組成，由于陰虛易從熱化，故常應配伍清熱降火之品，或滋水潛陽之品。陰虛火旺者，配伍降火藥。此外，根據(jù)兼夾證和藥物持性的不同，有時常配補陽、理氣、健脾滲濕之品。常用代表方有六味地黃丸、大補陰丸、炙甘草湯、一貫煎等。六味地黃丸(原名地黃丸)《小兒藥證直訣》組成 熟地黃24g、 山萸肉、干山藥各12g、澤瀉 、牡丹皮、茯苓去皮各9g用法 上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。空腹溫水化下三丸。功用 滋陰補腎。主治 腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋漓，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。方解 方中重用熟地滋陰填髓，大補真陰，為君藥；山英肉溫補肝腎而固精，山藥健脾即腎益精，共為臣藥，三藥合用稱為三補，君臣相合，滋腎、養(yǎng)肝、益脾，三陰并補，以腎為主。腎陰虧損，虛火上炎，則腎濁不降，故佐澤瀉制水滲濕而琺腎中邪水，且防熟地之滋膩戀邪；丹皮清熱除肝火而瀉陰中伏火，并制山茱萸之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，三藥稱為三瀉，滲濕濁、清虛熱，平其偏勝以治標，均為佐藥。諸藥相配，滋而不寒，溫而不燥，標本兼顧，以瀉助補，共成滋陰壯水之劑。配伍特點 本方的配伍待點有二，一為三補三瀉，補中寓瀉，以補為主，補不留邪，滋而不膩；二為肝、脾、腎三陰并補，而以補腎陰為主。證治要點 以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。l)本方由錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減桂枝、附子而成，原方主治小兒 “五遲’’(即小兒立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲，多由先天發(fā)育不良所致)。后世廣泛用于腎陰虧虛的各種病證。若陰虛而火旺甚者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功。兼有脾虛氣滯者，加焦白術、砂仁、陳皮等以防礙氣滯脾。腰膝酸軟甚者，加杜仲、牛膝以強壯筋骨，小便數(shù)多者，去澤瀉加益智仁以固精縮尿。耳鳴耳聾者，加石菖蒲、磁石、五味子。錢乙指出：“血虛陰衰，熟地為君；精滑頭暈，山茱萸為君；小便淋漓，澤瀉為君；心虛火盛及有瘀血，丹皮為君；脾胃虛弱，皮膚干澀，山藥為君。言為君藥，其分用八兩，地黃只用臣藥分兩。”2)知柏地黃丸(又名知柏八味丸，《醫(yī)宗金鑒》)：即六味地黃丸加鹽炒知母、鹽炒黃柏各6g，上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，服6g，溫開水送下。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等證。3)杞菊地黃丸(《醫(yī)級》：即六味地黃丸加枸杞子、菊花各9g，上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服9g，空腹服。功用：滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚等。4)都氣丸(《醫(yī)貫》：即六味地黃丸加五味子6g，用法同上。功用：滋腎納氣。主治：腎虛氣喘，或呃逆之證。4)麥味地黃丸(原名八仙長壽丸，《壽世保元》：即六味地黃丸加麥冬9g，五味子6g，上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服9g，空腹時用姜湯送下。功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。12.5 補 陽補陽劑適用于陽氣虛弱的病證，臨床上常見的陽虛有心陽虛、脾陽虛、腎陽虛。有關心脾陽虛的方劑，散見于溫里劑等章。本節(jié)主要論述腎陽虛的方劑。腎陽虛證見面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢軟弱無力，小便不利或小便頻數(shù)，尿后余瀝，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡苔白，脈沉細，尺部尤甚等。常用補陽藥附子、肉掛、鹿角膠、巴戟天、杜仲等為主組成，經(jīng)常配伍熟地、山萸肉、山藥、拘杞子等滋陰藥，即張介賓所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，若陽虛氣化不行，水濕停滯者，常配伍滲濕利水藥如獲苓、澤瀉、車前子等。代表方劑如腎氣丸、左歸丸。腎氣丸《金匱要略》組成 干地黃24g、薯蕷（即山藥）、山茱萸各12g、 澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g、 桂枝、 附子各3g。用法 上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸6g，日再服。功用 補腎助陽。主治 腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。方解 方中重用生地黃滋補腎陰為君藥，山茱萸、山藥補肝脾而益精血，輔助地黃滋補腎中之陰。又加附子溫補命門之火，桂枝溫陽氣，二藥辛熱入腎，又于水中補火，溫助腎中陽氣，升發(fā)少火，鼓舞腎氣，茲陰藥居多，溫陽藥較輕，其立方之旨，即取“少火生氣”之義，而非峻補。正如何琴所言：“此腎氣丸納桂、附于滋陰藥劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。”若桂附量大，則化燥化火，傷陽食氣，變生他證。佐以澤瀉、茯苓，滲濕泄?jié)岬?，加之桂、附，溫陽化氣以作動力，則更能去水濕，消陰翳。丹皮清泄藥于補中寓瀉，使邪去，則補乃得力，并防滋陰藥之膩滯。諸藥合用，溫滋而不膩，使腎陽抗奮，氣化復常，則諸癥自除。配伍特點 本方配伍特點：一為補陽與補陰配伍，陰陽并補，而以補陽為主；二是滋陰之中配入少量桂、附以溫陽，目的在于陰中求陽，少火生氣，故方名“腎氣”。證治要點：以腰痛腳軟、小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細證治要點。12.6 陰陽并補陰陽并補劑，適用于陰陽兩虛的病證。癥見頭暈目眩，腰膝酸軟，陽痿遺精，畏寒肢冷，自汗盜汗，午后潮熱等。常用補陰藥如熟地、山茱萸、龜板、何首烏、拘杞子和補陽藥如肉蓯蓉、巴戟天、附子、肉桂、鹿角膠等共同組成的方劑，并根據(jù)陰陽虛損的情況，分別主次輕重。代表方如地黃飲子、龜鹿二仙膠等。地黃飲子《黃帝素問宣明論方》組成 熟生地12g、巴戟天去心、山茱萸、石斛、肉蓯蓉浸酒焙干各9g、附子炮 、五味子、 官桂、白茯苓、麥門冬去心、石菖蒲 、遠志去心各等份6g用法 上為粗末，每服三錢(9一159)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，薄荷五七葉，同煎至八分，不計時候。功用 滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。主治 喑痱。舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細弱。方解 方用甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配，補腎填精；肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四藥含用以溫補下元為君。配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸元。石斛、麥冬、五味子滋陰壯水，其中五味子與山茱萸合用尤可固腎收脫，使腎氣攝納有根，共為臣藥。石菖蒲、遠志、獲苓合用，開竅化痰，配諸補腎藥尤能交通心腎，是為佐藥。用法中少加薄荷，辛涼輕散，善利咽喉，引諸藥上行以宣竅，姜、棗以和中調(diào)藥，諸藥合用，使下元得以補養(yǎng)，浮陽得以攝納，水火相濟，痰化竅開，則喑痱可愈。配伍特點 補陰藥與補陽藥相伍，陰陽并補，滋陰涵陽，水火相濟；補腎與化痰相配，補腎重于化痰，是為標本同治，重在治本。治上與治下同用，治下補腎培其源，治上化痰潔其流，是為上下兼顧，而以治下為主。證治要點 以舌喑不語，足廢不用，脈沉細弱為證治要點。理 血 劑凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用治瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬于“八法”中“消法”之范圍。注意事項 1.首先必須辨清血證的致病原因2.新瘀如宮外孕等證急，宜用湯劑，力大效速；久瘀如癥瘕等證，宜用丸劑小量常服，以漸消緩散，祛瘀不傷正。3.逐瘀過猛易傷正氣，止血過急易致留瘀。1 活血祛瘀活血祛瘀劑，具有通暢血行，消除瘀血作用，適用于瘀血證。瘀血證多因肝氣郁結(jié)，疏泄不利，或陽氣虛損，鼓動無力，或寒客經(jīng)脈，澀滯血液，或熱入營血，血與熱結(jié)，使血液運行不暢或遲緩而致。以刺痛、痛處不移、拒按，腫塊、按之堅硬，紫紺，肌膚甲錯，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點，脈細澀等為主要表現(xiàn)。活血祛瘀劑中常配伍理氣藥和益氣養(yǎng)血藥，既使氣行血活，又使瘀祛而正不傷；又因血性屬陰，得溫則行，遇寒則凝，此類方劑多加人溫經(jīng)通脈藥以助溫運血行，消散瘀血，且活血化瘀劑中藥物不宜過于寒涼，以防凝血之弊。由于瘀血證成因較多，病機有寒熱虛實不同，所以需根據(jù)病因病機配伍用藥。若肝失疏泄，氣滯血瘀，配伍疏肝解郁行氣藥；正氣虧虛鼓動無力，瘀血內(nèi)阻，配伍補氣藥使氣旺血行；寒凝血瘀，配伍溫經(jīng)祛寒藥以溫經(jīng)活血；血熱相搏之熱瘀，配伍清熱涼血藥以清熱活血等。代表方劑如桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯等。血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》組成：桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎5g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗5g 柴胡3g、枳殼6g、甘草3g用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：胸中血瘀證。胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸怔忡，失眠多夢，或急躁易怒，入暮湖熱，唇黯或兩目黯黑，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀血點，脈澀或弦緊。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血怯瘀；生地涼血清熱又可滋陰養(yǎng)血合當歸養(yǎng)陰潤燥使瘀去而不傷正；牛膝活血祛瘀，通利血脈，且功擅苦泄下降，引胸中瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升達清陽；桔梗開宣肺氣，合積殼升降上焦之氣而理氣寬胸，又可載藥上行，使藥力作用于胸中；積殼行氣寬中。甘草調(diào)和諸藥。合而用之，活血行氣，使瘀去氣行，諸癥可除。配伍特點：血府逐瘀湯中藥物的配伍，是以氣血相互關系、氣機升降運動、邪正辨證關系等理論為依據(jù)。具有既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，氣血同治，升降并用以及活血怯瘀不傷正的特點。證治要點：以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為辨證要點。2. 止 血具有制止體內(nèi)外出血作用，適用于出血證。出血證多因火熱迫血妄行或陽氣虛弱，不能固攝，或瘀血阻滯，血不歸經(jīng)等，使血溢脈外而致，以咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等為常見。常根據(jù)病因選擇相應的止血藥為主組方，并審因論治，配伍用藥。如熱證出血以涼血止血藥為主配伍清熱瀉火涼血之品；虛寒性出血證以溫經(jīng)止血藥為主伍益氣溫陽健脾之品等等。上部出血忌用升提藥，可酌配牛膝、大黃等引血下行； 下部出血忌用沉降藥，可酌用焦芥穗、黑升麻、黃芪以助升舉。十灰散《十藥神書》組成：大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮各等份9g用法：上藥各燒灰存性，研極細末，用紙包，碗蓋于地上一夕，出火毒。用時先將白藕搗汁或蘿卜汁磨京墨半碗，調(diào)服9g，食后服下。功用：涼血止血。主治：血熱妄行。嘔血、吐血、咯血｀嗽血、衄血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)。方解：方中大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茜草、白茅根涼血止血，為君藥。棕櫚皮收澀止血；桅子清熱瀉火，大黃導熱下行，泄熱化瘀，兩藥清降并用，折火熱上逆之勢，是''釜底抽薪’’之意；牡丹皮涼血散瘀，配伍大黃使止血而不留瘀，均為臣佐藥。上十味藥燒炭存性以加強收澀止血作用。以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服藥末，意在增強涼血化瘀止血之功。配伍特點： 以涼血止血藥為主，配伍收澀止血、清降止血、化瘀止血藥物。涼血與清降并用，收澀與化瘀兼顧，止血作用較強，是一首急救止血方劑。證治要點：上部出血，以血色鮮紅，舌紅脈數(shù)為辨證要點。祛痰劑凡以祛痰藥為主組成， 具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。痰病成因很多，治法因之各異。如脾失健運，濕聚成痰者，治宜燥濕健脾化痰；火熱內(nèi)盛，灼津為痰者，治宜清熱化痰；肺燥津虧，虛火爍液為痰者，治宜潤燥化痰；脾腎陽虛，寒飲內(nèi)停 或肺寒留飲者，治宜溫化寒痰；痰濁內(nèi)生，肝風內(nèi)動，挾痰上擾者，治宜化痰熄風。1.燥濕化痰劑主治濕痰證，癥見痰多易咯，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。常用燥濕化痰藥如半夏、南星等為主，配伍健脾理氣藥如白術、陳皮等組成方劑，代表方如二陳湯。二陳湯《大平惠民和劑局方》組成 半夏（湯洗七次 ） 橘紅各五兩（各15g）白茯苓三兩（9g） 甘草炙一兩半（4.5g）用法 上藥每服四錢(12g)用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服，不拘時候。功用 燥濕化痰，理氣和中。主治 濕痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。方解方中以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，助半夏化痰之力，一則理氣使氣順痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；煎加生姜者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；復用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使藥，調(diào)和藥性兼和中。諸藥合用，標本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。方中半夏、橘紅以陳久者良。故方以“二陳”為名。證治要點 本方主治濕痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩或白潤，脈緩、滑為證治要點。2 清熱化痰清熱化痰劑，適用于熱痰證。癥見咳嗽痰黃，黏稠難咯；以及由痰熱所致的胸痛、眩暈、驚癰等，常用清熱化痰藥如瓜蔞、膽南星等為主組成方劑，代表方如清氣化痰丸、小陷胸湯等。清氣化痰丸錄自《醫(yī)方考》組成 陳皮去白 杏仁去皮尖 枳實麩炒 黃芩酒炒 瓜萎仁去油 茯苓各一兩(各6g) 膽南星 制半夏各一兩半(各9克)用法 姜汁為小丸，每服6g，溫開水送下。功用 清熱化痰，理氣止咳。主治 痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急\嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方解 以瓜萎仁、黃芩為臣，瓜萎仁甘寒，長于清肺化痰，黃芩苦寒，善能清肺瀉火，兩者合用，瀉肺火，化痰熱，以助膽南星之力。治痰當須理氣，故佐以枳實下氣消痞，“除胸脅痰癬”；橘紅理氣寬中，亦可燥濕化痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故又佐以茯苓健脾滲濕，杏仁宣利肺氣，半夏燥濕化痰。諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥自愈。證治要點 本方為治熱痰的常用方劑。以咳嗽，痰稠色黃，苔黃，脈數(shù)為證治要點。3 潤燥化痰潤燥化痰劑，適用于燥痰證。癥見痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚則嗆咳，聲音嘶嘎等。常用潤肺化痰藥如貝母、瓜萎等為主組成方劑，代表方如貝母瓜蔞散。貝母瓜萎散《醫(yī)學心悟》組成 貝母一錢五分（5g）瓜蔞一錢（3g）花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分（2.5g） 用法 水煎服。功用 潤肺清熱，理氣化痰。主治 燥痰咳嗽?？┨挡凰?，澀而難出，咽喉干燥，苔白而干等。方解 方中以貝母為君，取其清熱潤肺，化痰止咳開痰氣之郁結(jié)。臣以瓜萎仁潤肺清熱，理氣滌痰通胸膈之痹塞。佐以天花粉潤燥生津，清熱化痰；橘紅理氣化痰，使氣順痰消；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；桔梗宣利肺氣，令肺金宣降有權(quán)。如此配伍，潤燥與理氣合用，則肺得清潤而燥痰自化，宣降有常則咳逆自止。證治要點 本方為潤燥化痰之劑。以咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為證治要點。4 溫化寒痰溫化寒痰劑，適用于寒痰證。癥見咳痰清稀色白，舌苔白滑等。常用溫肺化痰藥如干姜、細辛為主組成方劑，代表方如苓甘五昧姜辛湯。苓甘五味姜辛湯《金匱要略》組成 茯苓四兩（12g）甘草三兩（9g） 干姜三兩(9g) 細辛三兩（5g）五味子半升（5g）用法 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三次。功用 溫肺化飲。主治 寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。方解 方中以干姜為君，取其辛熱之性，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。細辛為臣，以其辛散之性，溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲；以茯苓之甘淡，健脾滲濕，不僅化既聚之痰，尤能杜生痰之源。佐以五味子斂肺氣而止咳，與細辛、千姜相伍，一散一收，散不傷正，收不留邪，且能啟肺司開合之職。使以甘草和中，調(diào)協(xié)諸藥。綜合全方，溫散并行，開合相濟，使寒飲得去，肺氣安和，藥雖五味，配伍嚴謹，實為溫化寒飲之良劑。證治要點 本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑為證治要點治 風 劑凡以辛散祛風藥或熄風止痙藥為主組成，具有疏散外風或平熄內(nèi)風作用，用治風病的方劑，統(tǒng)稱治風劑。風病范圍廣泛，可分為外風與內(nèi)風兩類。外風是指風邪外襲，侵人人體之肌表、經(jīng)絡、肌肉、筋骨、關節(jié)等部位而引起的疾病，也包括風邪毒氣從皮膚破損之處侵襲人體而致的破傷風。內(nèi)風是指由于臟腑功能失調(diào)而引起的風病，即內(nèi)生之風。內(nèi)風實證多因肝經(jīng)熱盛，熱圾動風或肝陽偏亢，肝風內(nèi)動；虛證多因陰虛動風或血虛生風。主要臨床表現(xiàn)有眩暈、震顫、四肢抽搐、語言蹇澀、足廢不用，或卒然昏倒、不省人事、口角渦斜、半身不遂等。治宜平熄內(nèi)風。1 疏散外風疏散外風劑，適用于外風證。本節(jié)所論述的外風諸病，主要指風邪侵襲經(jīng)絡、肌肉、筋骨、關節(jié)等處而致者，至于外感風邪，病在肌表，以表證為主要表現(xiàn)者，已在解表劑中涉及。.外風治宜疏散，疏散外風劑常用辛散祛風藥如羌活、獨活、防風、白芷、荊芥、川芎、白附子等為主組方。因風為百病之長，寒、濕`熱邪常依附于風邪侵襲人體，所以多與散寒、除濕、清熱藥合用。由于風邪傷人經(jīng)絡，易致氣血凝滯不行，故常配伍活血化瘀藥使血脈流通，使滯留之風邪隨之消除，即“治風先治血，血行風自滅”川芎茶調(diào)散《太平惠民和劑局方》組成 川芎 荊芥去梗，各四兩（120g） 白芷 羌活 甘草各二兩（60g）細辛去蘆一兩（30g） 防風去蘆，一兩半（45g）薄荷八兩（240g）用法 上為細末，每服二錢(6g)，食后清茶調(diào)下，常服清頭目。功用 疏風止痛。主治 風邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。方解 方中川芎性味辛溫，用量較重，善于祛風活血，上行頭目而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛(頭頂痛或兩側(cè)頭痛)《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風入腦頭痛”，《珍珠囊》稱其為“諸經(jīng)頭痛之要藥”；白芷、羌活具有疏風止痛之功，且白芷善治陽明經(jīng)頭痛(前額部)，羌活善治太陽經(jīng)頭痛(后頭痛牽連項部)，三藥同為君藥。薄荷、荊芥疏風止痛，清利頭目；防風、細辛發(fā)散表邪，祛風止痛，且細辛長于治少陰經(jīng)頭痛，四藥同為臣藥。佐以茶葉苦涼，上清頭目，降火生津，制約風藥的過于溫燥與升散；使以炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，疏風止痛，善治一切風邪頭痛。本方配伍特點有二，一為集合擅長祛風止痛的藥物于一方，祛風止痛效果顯著；二為大隊辛溫升散的風藥之中配伍一味苦涼清降的茶葉，升降并用，制約風藥的過于溫燥與升散。證治要點 以頭痛，鼻塞，脈浮為辨證要點。2 平息內(nèi)風平息內(nèi)風劑，適用于內(nèi)風證。內(nèi)風之病，源于內(nèi)在臟腑功能失調(diào)，即“風自內(nèi)生”、“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風”，不是外感風邪而引起，但因其表現(xiàn)與外風尤其是外中風相似，所以稱為“內(nèi)風”。內(nèi)風有虛`實之分，其病因病機、臨床表現(xiàn)、治法用藥各不相同。羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》組成 羚角片一錢半，先煎（4.5g） 雙鉤藤三錢，后入（9g） 霜桑葉二錢（9g）滁菊花三錢（9g） 鮮生地五錢（15g） 生白芍三錢（9g） 川貝母四錢，去心（12g）淡竹茹鮮刮，與羚角先煎代水，五錢（15g） 茯神木三錢（9g） 生甘草八分（3g）用法 水煎服。功用 涼肝息風，增液舒筋。主治 肝熱生風證。高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數(shù)。方解 方中羚羊角咸寒，歸肝、心經(jīng)，涼肝息風止痙；鉤藤甘、微寒，歸肝、心包經(jīng)，清熱平肝，息風止痙，共為君藥。桑葉苦甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，清熱平肝息風，菊花辛甘苦、微寒，歸肝、肺經(jīng)，清熱平肝息風，二藥為臣藥，助君藥涼肝息風。鮮生地、生白芍、生甘草酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋；川貝母、鮮竹茹清熱化痰；茯神寧心安神，以上為佐藥。使以生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，涼肝息風，增液舒筋而肝風可息。配伍特點 本方配伍特點為涼肝息風藥為主，配伍滋陰、化痰、安神之品。證治要點 以高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，脈弦數(shù)為辨證要點。安 神 劑凡以安神藥物為主組成，具有安神定志作用，用以治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。本類方劑在臨床運用時，一般是按虛、實分類論治，但在病因病機方面常是互為因果，癥狀上每摻雜出現(xiàn)，故在遣方選藥方面，又必須標本兼顧，或重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)同時使用。安神劑中重鎮(zhèn)安神類多由金石藥物組成，滋養(yǎng)安神類多由滋膩補養(yǎng)藥組成。二者長期應用都有礙脾胃運化，當中病即止，不可久服。脾胃虛弱者宜慎用或配合補脾和胃、理氣藥使用。某些藥物如朱砂，可蓄積中毒須炮制得法，且不宜久服。金石類安神藥如磁石、龍骨等均應打碎先煎、久煎，以求性味透達。13.1 重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神劑，適用于心陽亢盛，火勢擾心所致的煩亂、失眠、驚悸、怔仲、癲癇等，常以重鎮(zhèn)安神藥如朱砂、磁石、龍齒、珍珠母等為主組方，以潛鎮(zhèn)心肝偏盛之陽，由于火勢擾心，故常配伍黃連等清熱瀉火藥以撤火勢。陽亢多熱，易耗傷陰血，故又常配伍生地黃、當歸等滋陰養(yǎng)血藥。代表方如朱砂安神丸、磁朱丸。朱砂安神丸《醫(yī)學發(fā)明》組成：朱砂15g、 黃連18g、 炙甘草16g生地黃18g、當歸18g功用：重鎮(zhèn)安神，清心瀉火。主治：心火亢盛、陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，舌紅、脈細數(shù)。方解 由于本方主證乃心神不安，敵治以鎮(zhèn)心安神。心火偏亢，當鎮(zhèn)其火，陰血不足，當補其陰血。方中朱砂，色赤入心，性寒清熱，質(zhì)重寧神，用為君藥。黃連苦寒，清心瀉火除煩，助君藥清心安神為臣。生地滋陰清熱，當歸養(yǎng)血和營，補其不足之陰血，共為佐藥。炙甘草甘緩益氣，和藥護中，既益耗散之心氣，又防朱砂、黃連寒鎮(zhèn)而傷胃，是為佐使。五藥相配，既瀉偏亢之心火，又鎮(zhèn)浮游之心神，更補耗傷之陰血，兼益耗散之心氣，實為標本兼顧之劑。使神志安寧，諸癥自愈。證治要點 以驚悸失眠、舌紅、脈細數(shù)為證治要點。2.補養(yǎng)安神劑適用于陰血不足、虛陽偏亢、神志不安的證候。常因思慮過度、心血暗耗，或心肝血虛、心神失養(yǎng)；或心腎陰虛、虛火內(nèi)擾所致。癥見虛煩不眠、心悸怔仲，健忘多夢等。常以補養(yǎng)安神藥物如酸棗仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麥等組成方劑。天王補心丹《攝生秘剖》組成：酸棗仁、柏子仁炒、當歸身酒洗、天門冬去心、麥門冬去心各9g、生地黃酒洗12g、人參去蘆、丹參微炒、玄參微炒、白茯苓去皮、五味子烘、遠志去心炒、桔梗各5g功用：滋陰養(yǎng)血，補心安神。主治：陰虛血少，神志不安證。心悸失眠、虛煩神疲、夢遺健忘、手足心熱、口舌生瘡、舌紅少苔、脈細而數(shù)。方解 方中重用生地滋陰養(yǎng)血為君；玄參、天門冬、麥門冬滋陰以清虛熱；當歸、丹參補血養(yǎng)血、潤燥生津，使心血足而神.志安；人參、襖苓益氣寧心，共為臣藥；酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志養(yǎng)血安神，其中酸棗仁、五味子又可斂心氣之耗散，遠志開通心氣使魂魄自寧；朱砂為衣鎮(zhèn)心安神，兼治其標，桔梗一味為使，取其載藥上行使藥力上人心經(jīng)。綜觀全方，滋陰、養(yǎng)血、益氣、安神并用，補中寓清，標本兼顧，使陰血充、`心火降，則神志自安，諸癥亦除。證治要點 以心悸失眠、手足心熱、舌紅少苔`脈細數(shù)為證治要點。酸棗仁湯《金匱要略》組成：酸棗仁炒15-30g、茯苓6g、知母6-9g、川芎6g、甘草3g功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。主治：虛煩不眠證。失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈咽干口燥舌紅、脈弦細。方解： 方中酸棗仁味酸色赤入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，重用為君。茯苓益氣寧心；知母滋陰清熱助君藥酸棗仁安神除煩。佐以川芎行氣活血，條達肝氣，與酸棗仁相配，一酸收，一辛散，相反相成，養(yǎng)血調(diào)肝。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之功。配伍特點 方中酸棗仁與川芎配伍，酸收辛散并用，酸收以補肝之體，辛散以利肝之用。證治要點 以虛煩不眠、咽干口燥，舌紅，脈弦細為證治要點。甘麥大棗湯《金匱要略》組成：甘草9g、小麥15-30g、大棗十枚功用：養(yǎng)心安神，和中緩急。主治 ：臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)。方解 方用小麥為君，養(yǎng)肝補心，除煩安神；配以甘草，補養(yǎng)心氣，和中緩急為臣藥；佐以大棗益氣和中，潤燥緩急。三藥合用，共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之效。證治要點 以精神恍惚，悲傷欲哭為證治要點。固澀劑凡以收澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，用治氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。本類方劑根據(jù)《素問.至真要大論》》“散者收之”的原則立法，屬于“十劑”中“澀可固脫”之范圍。1 固表止汗固表止汗劑，適用于體虛衛(wèi)外不固，陰液不能內(nèi)守所致的自汗或盜汗證。常用益氣固表藥配伍收澀止汗藥如黃芪、牡蠣、麻黃根等為主組方，代表方劑如玉屏風散、牡蠣散。玉屏風散《丹溪心法》組成： 防風6g、黃芪12g、白術12g用法：研末，每服三錢(9g)，水一盅半，姜三片，煎服。功用：益氣固表止汗。主治：表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易于感冒。方解：方中重用黃芪甘溫，內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白術健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之功，為臣藥。兩藥合用，則“氣旺表實”，使津液不易外泄，外邪不易內(nèi)侵，是為“補”法。佐以防風走表祛風邪并御邪，助黃芪益氣御風。黃芪得防風，固表而不斂邪；防風得黃芪，法邪而不傷正。配伍特點：以補氣固表藥為主，配伍少量走表怯風邪之品，使補中寓散，散中有補。證治要點：以自汗惡風，面色恍白，舌淡脈虛為辨證要點。2.斂肺止咳劑斂肺止咳劑，適用于久咳肺虛，氣陰耗傷之咳嗽、氣喘自汗、脈虛數(shù)者。常用斂肺止咳藥如罌粟殼、五味子、烏梅等配伍益氣養(yǎng)陰藥如入?yún)ⅰ⒛z等為主組方，代表方劑如九仙散。九仙散《醫(yī)學正傳》組成：人參另燉、款冬花、桔梗、桑白皮、五味子、 阿膠、貝母各2g、烏梅6g、罌粟殼6g蜜炙用法：為末，作一服，加生姜一片，棗一枚，水二盞，煎一盞，溫服。功用：斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。主治：久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而黏，脈虛數(shù)。方解：方中重用罌粟殼，其味酸澀，功專斂肺止咳，為君藥。五味子酸甘溫，烏梅酸澀平，二藥收斂肺氣而止咳，配合君藥加強斂肺止咳之力，為臣藥。人參補益肺氣；阿膠滋養(yǎng)肺陰；款冬花、桑白皮、貝母降氣化痰，止咳平喘，兼清肺熱，并可潤肺，以上均為佐藥。桔梗宣肺祛痰，載藥上行，直達病所，是為使藥。諸藥合用，斂中有散，降中寓升，共奏斂肺止咳，補益氣陰之功。配伍特點：斂中有散，降中寓升，但總以收、降為主。這是本方配伍的一大特點。證治要點：以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為辨證要點。3 澀腸固脫澀腸固脫劑，適用于瀉痢日久不止，脾腎虛寒，大便滑脫不禁之證。常用澀腸固脫藥如罌粟殼、肉豆蔻、訶子、赤石脂等配伍溫補脾腎藥如補骨脂、肉桂、干姜、人參、白術等為主組方，代表方劑如真人養(yǎng)臟湯、四神丸、桃花湯。真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》組成：人參6g、當歸9g|、白術12g、肉豆蔻面裹12g、肉桂去粗皮3g、炙甘草6g、白芍15g、木香9g、訶子12g、 罌殼20g用法：上銼為粗末，每服二大錢。水一盞半，煎至八分，去渣，食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。功用：澀腸止瀉，溫中補虛。主治：脾腎虛寒，久瀉久痢。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，腹痛喜溫喜按，或下痢赤白，或便膿血，日夜無度，里急后重，臍腹癘痛，疲倦乏力，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細。方解：方中重用罌粟殼酸澀，澀腸止瀉，為君藥。肉桂辛、甘、熱，溫腎暖脾，散寒止痛；肉豆蔻辛溫，溫暖腎脾，澀腸止瀉；訶子苦、酸、澀，澀腸止瀉；瀉痢日久，耗傷氣血，故用人參、白術益氣健脾生血。以上藥物同為臣藥，助君藥共奏溫腎暖脾之功，而增澀腸固脫之效，則虛寒瀉痢，臍腹療痛諸證可愈。久痢陰血耗傷，故用當歸、白芍養(yǎng)血補血滋陰；脾腎虛寒，氣機阻滯，故以木香調(diào)氣導滯，并能止痛，以上三味共為佐藥。使以炙甘草調(diào)和諸藥，且能健脾益氣，合白芍緩急止痛。4 澀精止遺澀精止遺劑，適用于腎虛封藏失職，精關不固之遺精；或腎氣不足，氣化失常，膀胱失約之尿頻或遺尿。常用固精縮尿藥桑螵蛸、蓮子、芡實等配伍溫補腎氣藥如沙苑蒺藜、益智仁、烏藥等為主組方，代表方劑如金鎖固精丸、桑螺蛸散、縮泉丸。縮泉丸《婦人良方》組成：烏藥、 益智仁等份。用法 ：酒煎，山藥末為糊，丸約桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。功用：溫腎怯寒，縮尿止遺。主治：下元虛寒證。小便頻數(shù)，或遺尿不止，舌淡，脈沉弱。方解：方中益智仁辛溫，溫補脾腎，固 精氣，縮小便，為君藥。烏藥辛溫，調(diào)氣散寒，能除膀胱腎間冷氣，溫散下焦虛 冷，以助膀胱氣化，固澀小便以止小便頻數(shù)，為臣藥。更以山藥糊丸，健脾補腎，固澀精氣，為佐使藥。三藥合用，溫腎祛寒，使下焦得溫而寒去，則膀胱之氣化復常，約束有權(quán)，尿頻遺尿自可痊愈。證治要點 以尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱為辨證要點。5 固崩止帶固崩止帶劑，適用于婦女崩漏或帶下不止之證。常用固崩止帶藥如椿皮、白果、煅龍骨、煅牡蠣等為主組方，隨病癥不同需配伍不同藥物。若崩漏因脾氣虛弱，沖脈不固而見出血量多色淡質(zhì)稀者，配伍益氣健脾、補益肝腎藥如黃芪、白術、山茱萸、白芍等；因陰虛血熱，損傷沖任而見血色深紅或黏稠紫黑者，配伍滋陰清熱藥如龜板、白芍、黃芩、黃柏等。若帶下因腎虛濕熱下注而見黃帶臭穢者，配伍補腎清熱怯濕之山藥、芡實、車前子、黃柏等；因脾虛肝郁、濕濁下注而見白帶清稀者，配伍健脾怯濕藥如白術、山藥｀人參、蒼術、車前子等。代表劑如固沖湯、固經(jīng)丸、易黃湯、完帶湯。易黃湯《傅青主女科》組成：山藥炒30g、鹽黃柏6g、芡實30g 、車前子3g、白果12g功用 ：補腎清熱，祛濕止帶。主治：濕熱帶下。帶下色黃，其氣腥穢舌紅， 苔黃膩方解：方中重用炒山藥、炒芡實補脾益腎，固澀止帶，《本草求真》說:“山藥之補，本有過于芡實，而芡實之澀，更有勝于山藥’’，二者同為君藥。白果收澀止帶，兼除濕熱，為臣藥。黃柏苦寒入腎，清熱燥濕；車前子甘寒，清熱利濕，共為佐藥。五藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，帶下.自愈。配伍特點 ： 補澀與清利兼施，補澀為主。證治要點：以帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩為辨證要點。清熱劑1. 清氣分熱清氣分熱的方劑具有清熱除煩，生津止渴的作用，適用于熱在氣分、熱盛津傷之證。癥見壯熱煩渴，多汗，脈洪大滑數(shù)等，實即《傷寒論》的陽明經(jīng)證；亦可用于熱病后氣分余熱未消，氣陰兩傷之證，證見身熱多汗，心胸煩悶，口干舌紅、脈虛數(shù)等，本類方劑常以清熱瀉火、清心除煩的石膏、知母為主，由于熱邪最易耗氣傷津，故又多配人參、麥冬等益氣生津，代表方如白虎湯、竹葉石膏湯。白虎湯《傷寒論》組成 石膏一斤，碎（50g） 知母六兩（18g） 甘草二兩，炙（6g） 粳米六合（9g）用法 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。功用 清熱生津。主治 陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。方解方用辛甘大寒之石膏為君，清肺胃氣分之熱，達熱出表，并能止渴除煩；巨藥知母，味苦性寒質(zhì)潤，寒協(xié)石膏以清熱，潤協(xié)石膏以生津，君巨相配，加強清熱生津之功。佐以甘草、粳米甘緩和中，既能益氣生津，又能緩和石膏、知母大寒傷中之弊；炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。藥雖四味，但配伍嚴謹，效專力宏，清熱生津之功顯著。配伍特點 一是取辛寒之品與苦寒質(zhì)潤之品相配，使清熱生津之力倍增；二是寒涼藥中配伍補中護胃之品，以防寒涼傷胃，祛邪而不傷正。證治要點 以身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大(即“四大證”)為證治要點。2.清營涼血清營涼血是用于營血有熱的兩種方法。熱入營分，以身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，或斑疹隱隱，舌絳脈數(shù)為主證，清營的作用是清熱養(yǎng)陰，解毒透熱。營分有熱，多由氣分傳變而來，故清營透熱的功用，是清除由淺入深邪熱，一從外透，一從營解，故清營分熱常用水牛角、生地等配伍銀花、連翹、竹葉促其透熱轉(zhuǎn)氣，代表方如清營湯。熱入血分，以每多迫血妄行而致出血、發(fā)斑，而且絡傷血溢每易留斑，熱與血結(jié)亦可留瘀。涼血的作用，是清血分之熱以止血，散血分之瘀以消瘀，故清血分熱常用水牛角、生地配用丹皮、赤芍等散瘀涼血，代表方如犀角地黃湯。清營湯《溫病條辨》 .組成 水牛角（30g） 生地黃五錢（15g） 元參三錢（9g） 竹葉心一錢（3g）麥冬三錢（9g） 丹參二錢（6g） 黃連一錢五分（5g） 銀花三錢（9g） 連翹二錢，連心用（6g）用法 上藥，水八杯，煮取三杯，日三服。功用 清營解毒，透熱養(yǎng)陰。主治 熱入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。方解 方中水牛角，苦咸性寒，清熱涼血解毒，寒而不遏，且能散瘀，為君藥。生地涼血滋陰，麥冬清熱養(yǎng)陰生津，玄參滋陰降火解毒，三藥為熱甚傷陰者設，且助君藥清營涼血，共用為臣。佐以銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒以透邪熱，使入營之邪透出氣分而解。丹參性涼，入心、肝經(jīng)，活血祛瘀，以防熱與血結(jié)，為佐使之品。諸藥合用，共奏清熱解毒、養(yǎng)陰透熱之效。配伍特點 一是涼血藥配伍滋陰清熱之品，是為熱傷營陰，漸迫及血者設。二是清熱涼血藥中，伍以清宣透熱之品，意在為熱邪初入營分，不致郁遏，能使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，是透熱轉(zhuǎn)氣之法。三是涼血藥配伍活血藥，以防熱與血結(jié)。證治要點 以身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為證治要點。犀角地黃湯《備急千金要方》組成 水牛角(30g) 生地黃八兩(24g) 芍藥三兩(24g) 牡丹皮二兩(9g)用法 上藥四味，嘆咀，以水九升，煮取三升，分二服。功用 清熱解毒，涼血散瘀。主治l)熱入血分證。身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細數(shù)，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。2)熱傷血絡證。吐血、便血、衄血、尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。方解冶以清熱解毒，涼血散瘀。方用水牛角為君清營涼血，解毒清心；臣以生地，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，一可復已失之陰血，二可助君藥解血分之熱邪；芍藥養(yǎng)血斂陰，且可助生地涼血而和營，丹皮清熱涼血，活血散瘀，兩味用為佐使。配伍持點 一是清熱之中兼以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血動血之慮；二是涼血與散血并用，涼血止血而無冰伏留瘀之弊。證治要點 以各種失血，或斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為證治要點。