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當前，社會醫(yī)療保險參保的覆蓋率已經穩(wěn)定在95%以上。

延慶參保人員如何在保障充分

享受醫(yī)保報銷政策的同時，

更省錢、更有效率的就醫(yī)，

也是有竅門的哦！

下面來一起看看～

按照醫(yī)保定點制度，本市職工醫(yī)保可選擇3至5家定點醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以選擇3家定點醫(yī)療機構作為自己的醫(yī)保定點。但并非是只有在這三五家醫(yī)療機構看病才可報銷，本市A類定點醫(yī)院和所有專科、中醫(yī)醫(yī)院不必選就能報銷。

所以，在選擇定點醫(yī)療機構的時候一定要慎重，要綜合考慮各種因素，如醫(yī)院等級、離家或者工作單位的遠近等，然后選擇比較方便的醫(yī)院，生病了就去定點醫(yī)院就醫(yī)。如果去了非定點醫(yī)療機構，那么，治療費是無法法報銷的，只能自己承擔。

去年9月起，本市參保人員更改定點醫(yī)療機構可全程網上自助辦理，詳戳→《定點醫(yī)療機構變更自助辦理與社保自助網上繳費，雙指南，請查收！》

同時，醫(yī)保定點藥店才能夠刷醫(yī)?？ㄙI藥，其他藥店只能自掏腰包。而且去醫(yī)保定點藥店，也不是購買任何藥品都可報銷，需先到定點醫(yī)療機構就醫(yī)后，由醫(yī)師開具外配處方才行。

發(fā)燒、感冒、腸胃炎的常見病，或者高血壓、糖尿病等慢性病的日常管理，在家門口的二級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院都是可以解決的。當然，這些病大醫(yī)院也能看，但是從報銷的角度，在小醫(yī)院報銷比例更高。這一方面是因為大醫(yī)院的醫(yī)療服務定價一般比小醫(yī)院高，另一方面是醫(yī)保報銷的比例不同。

以本市職工醫(yī)保為例，在職職工門診在大醫(yī)院的報銷比例是70%，但在社區(qū)醫(yī)院可以達到90%。

住院也是如此，醫(yī)院級別越低，報銷比例越高。例如，起付線至3萬元的支付段，一級醫(yī)院可以報銷90%、二級醫(yī)院是87%、三級醫(yī)院就是85%。

比較嚴重的大病，去大醫(yī)院就醫(yī)之后，如果身體好轉只需要康復治療，可以轉到等級低一點的機構住院繼續(xù)恢復，這樣治療費用會更低，也更省錢。

本市已經實施了持卡就醫(yī)實時結算，但是，在實際操作中，偶爾還會遇到一些特殊情況無法使用社?？▽崟r結算。

例如，急診未持卡、計劃生育手術費、企業(yè)欠費、手工報銷期間發(fā)生的醫(yī)療費用、補換社保卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費用，以及發(fā)生符合報銷標準的參保人外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用和符合報銷標準的外購藥費用。出現(xiàn)這8種情況，需要由個人全額墊付醫(yī)療費用，再將相關票據交由單位或社保所，統(tǒng)一到社保經辦機構進行手工報銷。

但是，這個手工報銷不是無限期的，每年有一個報銷截止日期，過期不候。參保人千萬不要因為大意，忘了報銷醫(yī)療費用，等到超過了時限只能自己承擔了。

只有納入醫(yī)保目錄的藥品才能享受報銷待遇。如果不愿承擔自費藥的負擔，在就診時就要與醫(yī)生溝通好，在保證治療效果的情況下，請醫(yī)生盡量開具醫(yī)保藥品。

目前很多企業(yè)為員工提供補充醫(yī)療保險，與職工普遍參加的職工基本醫(yī)療保險不同，補充醫(yī)療保險并非政策強制，而是一種商業(yè)行為，是各類保險公司自行推出的保險產品，企業(yè)根據自己的意愿為員工購買。

補充醫(yī)保能報銷的是社保不能報銷的費用，包括起付線之內的部分以及報銷之后個人的自付部分等。

例如，門診1800元以內部分及1800元以上社保報銷比例以外的部分、住院1300元以內的部分及1300元以上社保報銷比例以外的部分。而報銷的比例也是單位自己選擇而定的。因此，在報銷時要遵循先社保后商業(yè)保險的原則。

有些特殊情況沒有社保實時結算的，要先去走社保手工報銷的程序，之后再申請補充醫(yī)保報銷。

所謂門診特殊病，是針對一些術后需要長期在門診治療而使得門診醫(yī)藥費用較高的疾病。辦理完特殊病備案手續(xù)后，在選定的定點醫(yī)療機構進行相關門診治療時，門診可享受住院的報銷比例，且360天內只收取一個起付線，這就大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫(yī)負擔。

近年來，本市不斷完善門診特殊病政策，門診特殊病病種從最初的3種增加到11種。特殊病備案流程也簡化了，患特殊病的參保人員只需在所選的特殊病定點醫(yī)院填寫申報表，由醫(yī)師簽字后，持社?？ǖ结t(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。完成備案后，即可在該院進行治療，無需再到單位、經辦機構辦理手續(xù)。

11種門診特殊病是：惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內注射治療。

2018年，國家開通異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時結算，在外地看病的老人不需要再攢單子、拿回北京遞交單據，長時間等待報銷，而是可以在醫(yī)院結賬時只付自己應付的部分，醫(yī)保報銷的部分則由醫(yī)保部門和醫(yī)院之間結算，個人無需操心。但是，這還需要辦理一下備案手續(xù)。

所以，去外地居住的老人，千萬不要以為跨省就醫(yī)可以直接結算，就放心地離京了。臨行之前，一定要把備案手續(xù)辦理好。異地醫(yī)院應選擇同一地區(qū)2家異地結算定點醫(yī)療機構，保留1家北京定點醫(yī)療機構。

參保人員還有一筆醫(yī)療專用款。醫(yī)保的個人賬戶主要用于記錄、存儲個人賬戶資金，并按規(guī)定用于個人醫(yī)療消費。個人賬戶的錢每月會自動匯入參保人員的醫(yī)保存折。雖然數額不大，多數人都是一兩百元或者三四百元，但積少成多。常年不支取，這本存折往往會給人一個意外的驚喜——這里面也許積累了好幾千元甚至上萬元錢呢！

按照醫(yī)保政策的規(guī)定，個人賬戶的錢用于參保人員看病買藥。全國有很多地方都規(guī)定，個人賬戶的錢只能在醫(yī)院或藥店刷卡使用，不能自由支取，用于其他用途。本市目前還未封閉醫(yī)保個人賬戶，醫(yī)保存折內的錢還可以自由支取。如果哪天發(fā)現(xiàn)看病沒錢了，不妨查查自己的醫(yī)保存折。