低顱壓性腦積水(LPH)臨床罕見，1994年首次系統(tǒng)報(bào)道了12例分流術(shù)后低顱壓性腦積水，提出了低顱壓性腦積水的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。近來國際上又有數(shù)例案例報(bào)道了該疾病，國內(nèi)鮮有報(bào)道。低顱壓性腦積水影像學(xué)表現(xiàn)為腦室增大，但是顱內(nèi)壓力低于正常顱壓，經(jīng)常低于80 mmH2O。這種矛盾的現(xiàn)象即顱內(nèi)壓低和腦室擴(kuò)大往往引起神經(jīng)外科醫(yī)師的困惑。我院在2010至2017年收治的5例LPH，報(bào)告如下。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉
病例資料
例1，男，42歲。因“車禍致意識不清2小時(shí)”入院，行左額顳開顱硬膜下血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后意識朦朧，只能臥床，遵囑抬手，能發(fā)聲，骨窗凹陷明顯。CT檢查示輕度腦積水。先行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后意識狀態(tài)變化不大，1個(gè)月后CT示腦室擴(kuò)大明顯，額角滲出明顯，GCS評分11分。腰穿發(fā)現(xiàn)壓力極低，無腦脊液流出，抽吸后有清亮腦脊液流出。V-P分流術(shù)中額角穿刺發(fā)現(xiàn)患者腦皮層質(zhì)地較韌，彈性差。不易穿進(jìn)腦組織及腦室壁，穿刺成功到位后，沒有腦脊液涌出，將腦室端抽吸后放低約2cm，見腦脊液流出。連接強(qiáng)生可調(diào)壓閥門，閥門壓力調(diào)至50mmH2O。
術(shù)后1 小時(shí)CT示腦組織未彈回，術(shù)后4小時(shí)CT腦組織同樣未彈回，說明該患者腦組織順應(yīng)性高(彈性差)。術(shù)后3~4天患者癥狀戲劇性的好轉(zhuǎn)，可下床行走，語言也有明顯恢復(fù)。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查CT示腦室變小，腦組織彈性恢復(fù)，右側(cè)額角滲出明顯好轉(zhuǎn)。應(yīng)答正確，行走自如，GCS評分15分。
例2，女，56歲。因“前交通動(dòng)脈瘤術(shù)后2個(gè)月，意識障礙伴行走不穩(wěn)1周”入院?；颊咔敖煌▌?dòng)脈瘤夾閉術(shù)后恢復(fù)良好。1周前意識逐漸惡化，行走不穩(wěn)。GCS評分9分。骨窗凹陷。CT示交通性腦積水，腰穿測壓為50 mmH2O，術(shù)中穿刺腦室發(fā)現(xiàn)壓力不高，約40～50 mmH2O，接可調(diào)壓閥門，閥門壓力設(shè)定在40 mmH2O?；颊甙Y狀消除，GCS評分15分。
例3，女，8歲。因“小腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤術(shù)后2個(gè)月，術(shù)后行走不穩(wěn)1周”入院。腦腫瘤切除術(shù)后2個(gè)月常規(guī)復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)腦積水收住入院。腰穿測壓為60 mmH2O，行V-P分流術(shù)植入美敦力可調(diào)壓閥門，初始壓力為15~25 mmH2O，術(shù)后恢復(fù)良好。
例4，患者腦外傷后腦積水，在山東開顱血腫清除，顱骨修補(bǔ)。之后又腦積水，先行中壓性VP分流手術(shù)，閥門為中壓。效果一般，在上海調(diào)壓閥門，癥狀略有緩解，但是腦室仍大，在最低檔效果仍不好?？匆娭魅螌懙奈恼滤靵砦以壕驮\。腰穿提示壓力50mm水柱，將重新調(diào)節(jié)閥門調(diào)到最低，癥狀反而加重。發(fā)現(xiàn)閥門倒置，按倒置情況下重新調(diào)節(jié)閥門，癥狀恢復(fù)。考慮兩根VP分流管均通暢，先行按壓閥門治療，每天從200次增加到500次。有少量改善。中間有癲癇數(shù)次，4月后效果改善一般。決定行閥門更換術(shù)，壓力調(diào)整到20mm水柱。術(shù)后癥狀明顯改善，語言增多，自行行走。
例5 患者動(dòng)脈瘤術(shù)后腦積水，VP術(shù)后改善不明顯。壓力在50mm水柱，腦室仍擴(kuò)大，三腦室圓鈍。行閥門更換術(shù)，術(shù)后言語明顯改善，后再發(fā)腦梗塞。骨窗下陷。行顱骨修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后壓力從50逐步調(diào)整到0 。腦室大小改善不明顯，等待一月后行閥門儲(chǔ)液囊穿刺外引流術(shù)，高度調(diào)整到低于腦室額角10公分，每天150ml。連續(xù)三天后，癥狀改善有明顯的語言進(jìn)步。行走好轉(zhuǎn)。拔除外引流后，每天按壓閥門840次，一周后病情加重，CT硬膜下有30毫升左右慢性血腫，調(diào)高到20mm水柱，癥狀好轉(zhuǎn)。
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