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 例 1，男，18 歲。枕部持續(xù)性脹痛 1 個(gè)月。MRI 檢查：側(cè)腦室和第三腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，腦皮層變薄。腦溝腦池縮小，周圍腦間質(zhì) T2 加權(quán)高密度改變，第四腦室形態(tài)基本正常（圖 1）。提示中腦導(dǎo)水管堵塞。全麻下行右側(cè)腦室前角腹腔分流術(shù)，術(shù)中測(cè)腦室壓力 >200cmH2O。放置可調(diào)式分流管（強(qiáng)生，分流閥門壓力 130cmH2O）。術(shù)后 4 d 頭顱 CT 提示右側(cè)腦室引流管在位，腦室形態(tài)改善，無(wú)繼發(fā)腦出血（圖 2）。腹部平片提示分流管末端位于盆腔，位置良好。術(shù)后 83 d 頭顱 CT 提示左側(cè)額頂部硬膜外積血（圖 3），將可調(diào)壓分流管分流閥門壓力調(diào)整到 160 cmH2O。術(shù)后 122d 頭顱 CT 提示左側(cè)額頂部硬膜外血腫，術(shù)后 243 d 頭顱 CT 顯示血腫緩解（圖 4）。隨訪中患者無(wú)不適主訴。

例 2，男，21 歲。反復(fù)頭部脹痛半個(gè)月，加重 1 周。頭圍較正常為大（59cm）。眼底鏡檢提示：動(dòng)靜脈直徑比約為 2：3。血管交叉有壓跡，視乳頭有輕度水腫；MRI 和 CT 檢查提示中腦導(dǎo)水管堵塞，梗阻性腦積水。全麻下行右側(cè)腦室前角腹腔分流術(shù)，術(shù)中測(cè)腦室壓力在 200cmH20，放置可調(diào)式分流（強(qiáng)生，分流閥門壓力 130 cmH20）。術(shù)后 3 d 頭顱 CT 提示右側(cè)腦室引流管在位。腦室形態(tài)改善，腦組織萎陷，雙側(cè)額頂部硬膜下積液。腹部平片提示分流管末端位于盆腔，位置良好。術(shù)后 7 d 頭顱 CT 提示雙側(cè)額頂部硬膜下積液。較前沒(méi)有加重。術(shù)后 47d 頭顱 CT 提示右側(cè)額部硬膜下血腫，將可調(diào)壓分流管分流閥門壓力調(diào)整到 l60cmH20，術(shù)后 252 d 頭顱 CT 提示血腫緩解。隨訪中患者無(wú)主觀不適。

討論 腦積水分流術(shù)后出現(xiàn)慢性顱內(nèi)血腫少見，但往往比較嚴(yán)重。普遍認(rèn)為，腦積水分流后腦室顯著縮小，腦內(nèi)容物萎陷。腦組織不能同步膨脹，從而導(dǎo)致硬膜下積液或積血，這一現(xiàn)象多見于巨大腦室型積水的過(guò)度分流，但也不能排除手術(shù)中腦室分流管對(duì)腦組織的推移作用，硬膜切口出血等原因。對(duì)于慢性硬膜外（下）積血的治療，多主張鉆孔引流，防止血腫鈣化和長(zhǎng)期的壓迫，也有報(bào)道對(duì)于沒(méi)有癥狀的病例給予隨訪。本文 2 例采用提高分流閥壓力后隨訪的保守治療，達(dá)到治愈，提示此類并發(fā)癥保守治療的可行，關(guān)鍵是沒(méi)有顱內(nèi)高壓的癥狀和神經(jīng)損害體征，可調(diào)式分流管具有特殊的優(yōu)越性。