脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
浮而緊，浮為傷陽，緊為傷陰，當(dāng)發(fā)其汗，而反下之。若浮入里，為陽邪入里，熱入而與水結(jié)，陽加于陰，則作結(jié)胸；若緊入里，為陰邪入里，寒入而與氣塞，陰加于陽，則作痞。心下痞也有疼痛的，但是比較緩和。
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯方∶大黃（二兩。味苦寒） 黃連（一兩。味苦寒）
《內(nèi)經(jīng)》曰∶火熱受邪，心病生焉?？嗳胄?，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導(dǎo)瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。
上二味，以麻沸湯（開水）二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
痞有水，有火。浮代表陽脈，大、浮、數(shù)、動、滑都是。心下痞屬于有熱，而不是有寒。如果是水痞、結(jié)胸，應(yīng)為沉脈。
臨床表現(xiàn)為心煩，小便發(fā)黃，大便通而不爽，總像拉不完，舌紅。有的伴有衄血和吐血。用于鼻衄、牙疼、吐血、心下煩、睡不好覺，胃熱盛引起的口臭。略有瀉下。再加上黃芩就是三黃瀉心湯，用于婦女心火不能下降所致的月經(jīng)不來。
開水泡可以取其氣而保其味，取寒涼之性。沸水泡5-10min?？酁a下，寒清熱。薄其苦寒之味。還可解酒。大黃煮10-15min瀉下作用最好，30min以上鞣酸出來后為澀腸作用。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，（發(fā)熱）惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
心下痞有陽虛的附子瀉心湯，但是沒有發(fā)熱，所以這里惡寒前應(yīng)加發(fā)熱。桂枝人參湯證是個虛證，以扶正為主，人參湯和桂枝同用可以扶正祛邪。此證雖然也是一個氣分之痞，但是個火痞，正氣不虛，可以先發(fā)汗解表，然后再攻痞，以祛邪為主。
心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方∶大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 附子（一枚，炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，前三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
如果上邊大黃黃連瀉心湯證復(fù)惡寒汗出，這就是下寒上熱痞。下焦陽虛，陽氣不能溫肌表，陽不攝陰，所以就惡寒汗出。
郝萬山推測前方也有黃芩。附子里有烏頭堿高溫可破壞，10g以下半小時，20-30g要煮一個小時。
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方∶半夏（半升。洗。味辛平） 黃芩（味苦寒） 干姜（味辛熱） 人參（以上各三兩。味甘溫） 黃連（一兩。味苦寒） 大棗（十二枚，擘。味甘溫） 甘草（三兩，炙。味甘平）
辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結(jié)氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘，以緩之。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
嘔而發(fā)熱是小柴胡湯的一個概括癥候。之前有太陽誤下，熱入因作結(jié)胸，這是少陽誤下作結(jié)胸。心下痞是由于誤下少陽，脾胃之氣受傷，升降之氣失調(diào)，心下氣的往來痞塞。另外這個病的來路是嘔而發(fā)熱，嘔都是胃氣不和，胃里有痰，古人叫做痰氣痞。胸屬陽，腹屬陰，心下是陰陽交換的地方，所以在這個地方發(fā)生痞塞。嘔吐為膽熱犯胃，熱郁膽腑，持續(xù)發(fā)熱；寒邪在經(jīng),往來寒熱。舌苔厚膩為痰濁。
主癥一是嘔，因為胃氣不降；二是大便不調(diào)，因為下后脾氣不升。半夏能治嘔，去痰水，治“傷寒寒熱，心下堅，胸脹咳逆”。治心下的痞結(jié)，氣痞，還很牢固的。實際上是小柴胡湯去柴胡加黃連，生姜換干姜。方有三組藥，半夏、干姜是辛味藥，黃芩、黃連是苦味藥，參、草、棗是甜味藥，概括起來是辛開苦降甘調(diào)之法。
成無己：若下后，陽邪傳里者，則結(jié)于胸中為結(jié)胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結(jié)；陰邪傳里者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經(jīng)曰∶病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。
傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
生姜瀉心湯方∶生姜（四兩，切） 甘草（三兩，炙） 人參（三兩） 干姜（一兩） 黃芩（三兩） 半夏（半升，洗） 黃連（一兩） 大棗（十二枚。醫(yī)統(tǒng)本有“擘”字）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
傷寒表解，里氣未和。脾胃鼓脹，脾土不能運化水濕，脅下水飲之氣停留，則腹中雷鳴。臨床上是一個消化不良的癥候，上邊胃氣逆，打食臭嗝，下邊腸鳴音亢進，腹瀉，心下痞硬，兩脅有水氣會引起疼痛。半夏瀉心湯沒有兩脅的疼痛。生姜瀉心湯一般帶有水飲，像五苓散證，但是較輕。有的人有下肢浮腫，或者小便不利，應(yīng)加茯苓12g-15g。但是比五苓散證多一個消化不良的特點。是半夏瀉心湯加上生姜，干姜要少，生姜要多，因為脾胃皆虛，升降不利，心下痞塞，要健胃散水。
《金匱要略》曰∶中焦氣未和，不能消谷，故令噫。干噫、食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生姜以益胃。
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化；腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
甘草（四兩） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 半夏（半升，洗） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
介紹誤下胃虛，痞利俱甚。這個瀉心湯突出下利嚴(yán)重（脾氣下陷），下利越多，痞硬越重，干嘔，心煩（胃里有潴留的食物，客氣上逆就是消化不良的水谷之氣的上逆）。甘草有補中益氣的作用，方中應(yīng)該加人參。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗后胃虛，是外傷陽氣，故加生姜；此以下后胃虛，是內(nèi)損陰氣，故加甘草。
傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
旋覆代赭湯方∶旋覆花（三兩。味咸溫） 人參（二兩。味甘溫） 生姜（五兩，切。味辛溫） 半夏（半升，洗。味辛溫） 代赭石（一兩。味苦寒） 大棗（十二枚，擘。甘溫） 甘草（三兩，炙。味甘平）
硬則氣堅，咸味可以軟之，旋復(fù)之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
介紹肝氣不和、脾胃虛弱、痰氣上逆引起的痞硬。脾胃之氣受傷就要生痰飲，這時肝氣犯胃，使胃氣不和，出現(xiàn)噯氣和心下痞硬。不除的含義有三：已服生姜瀉心湯，未除；打嗝不能緩解心下痞硬；或者噯氣持續(xù)不斷，比較嚴(yán)重。半夏和生姜瀉心湯都沒有治肝的。本方一方面調(diào)和脾胃，一方面消散痰飲，一方面鎮(zhèn)肝降逆。
旋覆花能疏肝利肺，從而散凝結(jié)之氣，治心下痞。代赭石可以鎮(zhèn)肝降逆，旋覆花加上代赭石才能鎮(zhèn)肝氣。兩個藥合在一起，一利一鎮(zhèn)，這樣肝氣就不上逆了。胃氣不和、有痰飲用半夏生姜健胃，辛開散結(jié)，消痰化水，治心下痞。去滓再煎有點和解的意思，所以要一天三次，才能使肝氣不逆、胃氣下降。代赭石如果用量過大就會直走下焦，所以不能多用。還有輕微腹瀉的作用，大便干燥可以用，妊娠婦女不能用。代赭石量大會傷胃。旋覆花和代赭石同包煎。臨床治雜病，只有噫氣也能用。
①病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方∶瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒） 赤小豆（一分。味酸溫）
其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者涌之，以赤小豆之酸?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶酸苦涌泄為陰。
上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
介紹胸中痰食。寒有兩種解釋，一是廣義的，當(dāng)邪講；一種是狹義的，當(dāng)痰講。這里是后者，因為這時還沒有痰字?！督饏T要略》里的“痰飲”實際上是“淡飲”。胸為陽位，胸里有痰邪就要阻礙胸陽，開發(fā)不利，就會出現(xiàn)表證，因為營衛(wèi)都是從胸中開發(fā)于體表。病如桂枝證，為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，言邪在表也。頭痛、項強，為桂枝湯證具。若頭不痛，項不強，不是桂枝證。寸脈微浮就是關(guān)脈和尺脈都沉伏不起，因為氣機閉塞，氣道不利了。邪在上有上越之機，所以寸脈微浮。痰氣上逆要吐，但是又吐不出來，所以不得息。大結(jié)胸證頭項也強，有汗出，也有類似傷寒證，但是六脈都沉。
一錢匕就是三分。身體虛弱，亡血，氣血虛衰，老年人，有心腦血管疾病的不宜使用。瓜蒂又叫苦丁香，是夏天吃的甜瓜的底，尾巴。豆豉是個清宣的藥，所以能載藥上浮，助瓜蒂涌吐胸中痰濕。一般會吐菜汁樣的東西，有綠色，有黃色，有粘稠的痰涎。吐時會渾身出汗，也有解表的作用，所以要避風(fēng)。二是吐之前用布帶把肚子勒緊，這樣吐的快。三是吐的時候會頭暈，所以吐之前要閉目待之。如遇吐不止則用大蔥瓣熬湯喝。如果服藥后不吐，一可以稍稍加之，二可以催吐，摳嗓子眼，吃糖。
成無己：今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中與表相應(yīng)，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。
傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連（味苦寒） 甘草（炙。味甘平） 干姜（味辛熱） 桂枝（去皮，各三兩。味辛熱） 人參（二兩。味甘溫） 半夏（半升，洗。味辛。醫(yī)統(tǒng)本作甘，溫） 大棗（十二枚，擘。味甘溫）
上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。
原來就有，陰陽升降不利。和脾胃升降不利的心下痞不同，痞證往往是由于誤下傷了脾胃。臨床上有腹瀉，不是下利，不是痢疾，就是大便不調(diào)，一天兩三次。從藥味的組成來看，熱藥重于寒藥，側(cè)重于溫補。古方連理湯就是腹痛下利，像寒性的，但是理中湯止不住，就加上黃連。干姜是個守藥，守而不行，補的力量大。桂枝能行，能溫通。
郝萬山：脾主大腹，脾寒氣滯。胃熱氣逆。胸指胃，胃指脾。桂枝交通上下之陽氣，疏調(diào)氣機。
五苓散證：水邪上逆，阻滯中焦氣機
桂枝人參湯證：心下痞硬，寒濕凝滯
十棗湯證：水停胸脅，阻滯中焦氣機，兼見心中痞硬
大柴胡湯證：
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