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本指南在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2018年發(fā)布的《中醫(yī)神志病臨床診療指南 首發(fā)抑郁癥》（T/CACM1131-2018）基礎(chǔ)上，遵守了世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)國(guó)際組織標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》和《標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布工作規(guī)范》（SCM 0001-2009），結(jié)合近年來(lái)的海內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進(jìn)行證據(jù)分級(jí)和意見(jiàn)推薦，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論，形成此國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南，版權(quán)歸世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合所有。

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇、生活壓力日漸增大，全球性精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出，中醫(yī)藥療法在中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系的指導(dǎo)下，在精神衛(wèi)生防治工作中的作用愈加突出。抑郁癥屬全球高發(fā)性精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康和社會(huì)穩(wěn)定。大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥療法干預(yù)抑郁癥的核心優(yōu)勢(shì)在于首發(fā)病，但目前國(guó)際上尚無(wú)首發(fā)抑郁癥的中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了中醫(yī)藥診治抑郁癥（首發(fā)?。┰趪?guó)際范圍內(nèi)的交流。因此，亟須制定基于循證醫(yī)學(xué)的首發(fā)抑郁癥中醫(yī)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范。

本文件研制遵循了“科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性”原則，以中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)最大化為目標(biāo)，突出中醫(yī)神志 病專(zhuān)業(yè)特色，按照“能夠在世界范圍內(nèi)為中醫(yī)行業(yè)實(shí)際應(yīng)用，能被世界各國(guó)中醫(yī)行業(yè)內(nèi)外廣泛接受和認(rèn)可，并與國(guó)際其他相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)”的要求開(kāi)展研制工作。本文件為現(xiàn)代中醫(yī)臨床提供了首發(fā)抑郁癥最佳診療方案，是指導(dǎo)進(jìn)行首發(fā)抑郁癥中醫(yī)臨床診斷和治療的臨床診療技術(shù)規(guī)范性文件，可為臨床醫(yī)師提供具有實(shí)效性、指導(dǎo)性、規(guī)范性的診療策略與方法，確保治療的安全性和有效性，在世界范圍內(nèi)促進(jìn)了中醫(yī)藥在首發(fā)抑郁癥診治中的規(guī)范性、科學(xué)性、有效性和可操作性。

本文件規(guī)定了首發(fā)抑郁癥的中醫(yī)診斷、辨證和治療建議。本文件適用于首發(fā)抑郁癥的中醫(yī)診斷和治療；本文件不適用于復(fù)發(fā)型抑郁癥的中醫(yī)診斷和治療。

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 14396-2016疾病分類(lèi)與代碼；GB/T 15657-1995中醫(yī)病癥分類(lèi)與代碼；GB/T 16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分；GB/T 16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分；GB/T 16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·治法部分；ZYYXH/T 442-471-2015中醫(yī)神志病臨床診療指南。

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。首發(fā)抑郁癥：一種常見(jiàn)的心境障礙，臨床以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐為主要特征。注1：相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“郁病”“憂(yōu)思病”“臟躁”“梅核氣”“卑?”等范疇。注2：患者發(fā)病后首次就診，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范藥物治療，總病程不超過(guò)60個(gè)月。

首發(fā)抑郁癥當(dāng)與復(fù)發(fā)型抑郁癥、精神分裂癥、繼發(fā)性心境障礙作出鑒別。

精神抑郁，時(shí)有情緒不穩(wěn)，胸脅作脹或脘痞，面色晦暗，噯氣頻作，善太息，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。

精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn)，多疑善慮，喜太息，納呆，消瘦，稍有活動(dòng)便覺(jué)倦怠，脘痞噯氣，大便時(shí)溏時(shí)干，或咽中不適。舌苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。

善思多慮不解，胸悶心悸，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易自汗，納谷不化，便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。

情緒低落，煩躁兼興趣索然，神思不聚，善忘，憂(yōu)多愁善感，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腰酸背痛，性欲低下,或見(jiàn)幻覺(jué)、妄想。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉弦。

情緒低落，時(shí)而煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，多夢(mèng)，耳中轟鳴，頭暈頭脹，腹脹，口苦，咽有異物感，惡心，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或 滑數(shù)。

中醫(yī)治療應(yīng)以理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，恰情易性為總的治療原則。實(shí)證首當(dāng)理氣開(kāi)郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法；虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎；對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。

6.2.1 肝郁氣滯證  診斷：精神抑郁，時(shí)有情緒不穩(wěn)，胸脅作脹或脘痞，面色晦暗，噯氣頻作，善太息，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》）加減。常用藥：柴胡、白芍、香附、枳殼、當(dāng)歸、陳皮、綠萼梅、百合、合歡花、徐長(zhǎng)卿、佛手、川芎、甘草。加減：脅痛甚者，加青皮、延胡索；脅肋掣痛，口干口苦，易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，去川芎，加梔子、牡丹皮、夏枯草、黃芩；腸鳴腹瀉、腹脹者，加茯苓、白術(shù)；脅肋隱痛不休，眩暈少寐，舌紅少津，脈細(xì)者，去川芎，加枸杞子、菊花、何首烏、牡丹皮；惡心嘔吐者，加半夏、旋覆花、生姜；氣滯兼見(jiàn)血瘀者，加牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、郁金。

6.2.2 肝郁脾虛證  診斷：精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn)，多疑善慮，喜太息，納呆，消瘦，稍有活動(dòng)便覺(jué)倦怠，脘痞噯氣，大便時(shí)溏時(shí)干，或咽中不適。舌苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。治法：疏肝健脾，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）合半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減。常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇。加減：脅肋脹痛者，加川楝子、延胡索、白芍；胸中煩悶者，加瓜蔞、琥珀（先煎）、合歡皮、淡豆豉；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、茯苓、石決明（先煎）。

6.2.3  心脾兩虛證  診斷：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易自汗，納谷不化，便溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：歸脾湯（《正體類(lèi)要》）加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、甘草。加減：心胸郁悶、情志不舒者，加郁金、佛手；頭痛者，加川芎、白蒺藜。

6.2.4 腎虛肝郁證  診斷：情緒低落，煩躁兼興趣索然，神思不聚，善忘，多愁善感，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腰酸背痛，性欲低下，或見(jiàn)幻覺(jué)、妄想。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或沉弦。治法：益腎調(diào)氣，解郁安神。方藥：頤腦解郁方（《郁?。ㄒ钟舭l(fā)作）中醫(yī)診療方案》）加減。常用藥：北刺五加、五味子、郁金、合歡皮、柴胡、梔子、白芍、甘草。加減：胸脅脹滿(mǎn)者，加玫瑰花、綠萼梅、合歡花；耳鳴者，加磁石、遠(yuǎn)志、丹參。

6.2.5 肝膽濕熱證  診斷：情緒低落，時(shí)而煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，多夢(mèng)，耳中轟鳴，頭暈頭脹，腹脹，口苦，咽有異物感，惡心，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清肝利膽，寧心安神。方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。常用藥：龍膽、黃芩、梔子、川木通、澤瀉、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草、車(chē)前子（包煎）、珍珠母（先煎）、龍齒（先煎）。加減：胸脅滿(mǎn)悶者，加瓜蔞、枳殼。

7.1.1 體針  取穴以督脈、手少陰、手厥陰、足三陰經(jīng)為主。肝郁氣滯者取穴百會(huì)、印堂、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖、大陵、肝俞，太沖、期門(mén)；肝郁脾虛者取穴期門(mén)、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突；心脾兩虛者取穴神門(mén)、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門(mén)；腎虛肝郁者取穴太沖、期門(mén)、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、腎俞；肝膽濕熱者取穴行間、俠溪、三陰交、中極。

7.1.2 耳針  取耳穴心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門(mén)。根據(jù)患者具體癥狀，將王不留行籽壓于耳穴，用膠布固定。

7.1.3 電針  在針刺穴位上接電針治療儀，百會(huì)與印堂，神庭與四神聰組成2組處方，交替使用。

7.1.4 穴位貼敷  取穴：神闕、足三里（雙側(cè)）、中脘、天樞（雙側(cè)）。用藥：肉桂、吳茱萸、當(dāng)歸、五味子。將各藥物研粉裝瓶備用，使用時(shí)按0.5：1：1：1比例混合，調(diào)入適量蜂蜜，平鋪切成1cm?1cm?2mm大小的藥塊。每次使用時(shí)取一小塊粘于膠布，用棉簽清潔穴位皮膚表面，貼于穴位上。

肝郁氣滯證宜選用疏肝理氣和中之品，如雞蛋、橘皮、綠茶等；肝郁脾虛證宜選用疏肝解郁，健脾和胃之品，如術(shù)芍豬肚湯；心脾兩虛證宜選用滋陰養(yǎng)血，安神寧心之品，如百合、龍眼肉等；腎虛肝郁證宜選用滋腎益脾，通絡(luò)解郁之品，如杜仲黃精燒豬腰；肝膽濕熱證宜選用清熱利濕、疏肝健脾之品，如竹葉茯苓米仁湯。

存在錯(cuò)誤認(rèn)知、童年經(jīng)歷心理創(chuàng)傷者，可采用如下中醫(yī)系統(tǒng)心理療法：1）順情從欲療法：順從患者情志和心理需要，釋卻心理病因，針對(duì)其內(nèi)心被壓抑的情緒、意志，順從患者的意念、情緒，滿(mǎn)足患者身心需求，使患者怡悅舒暢。2）運(yùn)動(dòng)宣泄療法：建議患者每日做一項(xiàng)體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)對(duì)外界的適應(yīng)性和抵抗力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。3） 誘導(dǎo)勸說(shuō)療法：根據(jù)患者提供的病史資料和成長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在心理因素及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，運(yùn)用誘 導(dǎo)法使患者進(jìn)入入靜狀態(tài)，在入靜狀態(tài)中采用語(yǔ)言疏導(dǎo)，對(duì)患者說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、同情安慰、說(shuō)服解釋、啟發(fā)誘導(dǎo)，強(qiáng)化心理效應(yīng)，改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和病態(tài)的心理環(huán)境。

焦慮癥狀較明顯，坐臥不安，思慮紛雜可采用靜坐療法治療。

情緒緊張者，可應(yīng)用腦波治療儀進(jìn) 行輔助治療，緩解壓力，消除緊張，減輕焦慮和抑郁 情緒，消除疲勞，以提高患者的思維能力及社會(huì)適應(yīng) 能力。

7.6.1 解郁合歡湯  組方：合歡花、郁金、當(dāng)歸、白芍、丹參、柏子仁、柴胡、薄荷、茯神、橘皮、橘葉、酸棗仁。兼心火者加黃連、生地黃，肝陽(yáng)上亢者加珍珠母、生龍齒各。功效：清火解郁，養(yǎng)血安神。

7.6.2 疏肝養(yǎng)心湯  組方：柴胡、枳殼、香附、郁金、川芎、酸棗仁、茯神、合歡花、甘草。功效：疏肝解郁，養(yǎng)心安神。

根據(jù)相應(yīng)證候，首發(fā)抑郁癥可以采納如下中成藥：1）甜夢(mèng)膠囊（口服液）：適用于心脾兩虛證或兼腎虛者。2）逍遙丸：適用于肝郁脾虛證。3）歸脾丸：適用于心脾兩虛證。

本病屬實(shí)者，病程較短；屬虛者，病程一般較長(zhǎng)。本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，多與患者的認(rèn)知和心理應(yīng)激能力相關(guān)，與對(duì)生活或工作事件的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)方法相關(guān)，故除藥物治療外，應(yīng)根據(jù)病情的誘因不同輔以綜合治療，經(jīng)系統(tǒng)治療后患者多能回歸正常生活。