《金匱要略》有曰：“夫諸病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得者而攻之，如渴者，與豬苓湯。”本證指邪氣傳里化熱與水互結(jié)，從而影響膀胱氣化不利，熱灼陰傷，津虧而不能上承，出現(xiàn)小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲。這種欲飲水是異常的，是體內(nèi)病理產(chǎn)物消耗了水，需要水，在本證中指熱與水互結(jié)為患，那么我們治療是就應(yīng)該利去水，水去則熱孤，邪方可除之。
那么《金匱要略》中的這條條文給我們的啟示是：患者的很多癥狀，一方面是人體自身的排病途徑，一方面是邪氣傷及人體后的一種自我求救方式。臨床我們應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確辨別患者所表現(xiàn)的主癥，以明何種邪欲得何物，之后隨時(shí)所得而治之。
在跟診過程中如果患者有口苦，咽干，目眩的癥狀，還但見一證或二者皆中小柴胡加減治之。《傷寒論》第一百零一條有曰:“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”柴胡證是指口苦，咽干，目眩，臨床但見一證就可用小柴胡湯加減治療，陳老應(yīng)用小柴胡時(shí)隨癥加減，口苦，咽干者，黃芪改用沙參，口干提示人體陰液不足，用沙參以養(yǎng)陰。口苦，咽干伴咽痛或有異物感時(shí)，黃芪改用玄參，清熱養(yǎng)陰，散結(jié)以利咽。
試述少陽病出現(xiàn)上述三證的原理：
其一，口苦，人體的外軀殼，其最外面覆蓋的是皮膚；內(nèi)腔壁覆蓋著粘膜。這個(gè)粘膜區(qū)域?qū)儆谌梭w半表半里區(qū)域。而味苦之物能清熱降火，如果粘膜組織有熱，人體自救就會(huì)分泌或調(diào)動(dòng)體內(nèi)味苦之物去清熱。內(nèi)粘膜是沒有味覺的，而粘膜的出口――口腔是有味覺的，那么患者就會(huì)感覺口苦。
其二，咽干，少陽病是半表半里之熱郁于上焦，熱邪傷津，津液傷則咽干，即咽干與口苦的病機(jī)都是因?yàn)檎麄€(gè)上焦內(nèi)粘膜系統(tǒng)有熱邪為患。
其三目眩，少陽病的根源是胃弱，氣化循環(huán)受限，而上下不交通，邪熱郁于上而不得下，上犯于頭目則目眩。小柴胡湯中的柴胡清少陽半表半里之熱，同時(shí)疏少陽之氣機(jī)，同時(shí)引他藥祛少陽之邪，苦寒黃芩善清上焦之熱，半夏以降胃之逆，以復(fù)胃之性，為降則上下交通暢，與苦寒黃芩相配則能下行，人參、炙甘草、姜棗以補(bǔ)胃之虛，恢復(fù)胃的功能，氣血生化有源，正氣足，則邪氣除。
（跟診作者：亞楠）
聯(lián)系客服
