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此義是歷代諸說中的主導(dǎo)部分。其主要根據(jù)是：在表宜汗、在里宜下，而少陽居半表半里，汗吐下法皆非所宜，唯小柴胡湯不發(fā)汗而能得汗、不攻下而能得下，是為和解表里之劑。正如《注解傷寒論》曰：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”。

此義雖不如前一說那么普遍，但卻也有比較充分的依據(jù)。首先，在現(xiàn)癥特點(diǎn)上，三陽病變寒熱癥型有其相對意義：太陽之寒熱并發(fā)主風(fēng)寒在表，陽明之但熱不寒主燥熱在里，少陽之往來寒熱則主外寒內(nèi)熱進(jìn)退于表里之間。正如《醫(yī)宗金鑒》曰：“在半表者，是客邪（風(fēng)寒）為病也；在半里者，是主氣（相火）受病也?！圆窈馍訇栐诮?jīng)之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱”?！秱l(fā)微》曰：“柴胡以散表寒，黃芩以清里熱”。《重訂通俗傷寒論》曰：“君以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒。黃芩和少陽在腑之里熱”。

此義雖未得到特別的強(qiáng)調(diào)，但也經(jīng)常隱含于和法的論述之中。其根據(jù)，一方面經(jīng)文有：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭”之明句，同時，方中有人參、甘草等補(bǔ)中益氣之品相佐，故扶正驅(qū)邪、透邪外達(dá)也成為少陽和解的一個亮點(diǎn)。另方面如《醫(yī)宗金鑒》日：“邪正在兩界之間，各無進(jìn)退而相持，故立和解一法?！纫圆窈馍訇栐诮?jīng)之表寒，黃芩解少陽在腑之里熱，猶恐在里之太陰，正氣一虛，在經(jīng)之少陽，邪氣乘之，故以姜、棗、人參和中而預(yù)壯里氣，使里不受邪而和，還表以作解也”。《傷寒醫(yī)訣串解》也日：“寒熱攻補(bǔ)并用。仍不離少陽和解法。”

此義在當(dāng)前教材中比較流行。即側(cè)重根據(jù)方中各個藥物的性能，如柴胡外疏氣機(jī)，黃芩內(nèi)清火熱，姜、夏溫胃降逆，參、棗、草益氣扶正等，將全方的功效歸納為疏利升降三焦郁滯，并調(diào)內(nèi)外寒熱虛實之夾雜。例如：

《傷寒論釋義》提出“柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最薄，能疏少陽郁滯，其邪可解。黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹之熱，煩滿可除?！侗窘?jīng)》稱柴胡推陳致新，黃苓主治諸熱，柴、芩合用，能解半表半里之邪，生姜、半夏調(diào)理胃氣以止嘔，人參、棗、草益氣和中以養(yǎng)正。本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦氣機(jī)，調(diào)達(dá)上下升降，宣通內(nèi)外，運(yùn)行氣血之功，故稱和劑?！眲⒍芍鄣龋ā秱撛忈尅罚┮舱J(rèn)為：“病在少陽半表半里，其治既不能發(fā)汗，更不能吐下，只有疏解少陽之郁滯，使樞機(jī)得利，三焦得通而達(dá)到表解里和的目的，這就叫作“和解之法＇，小柴胡湯則是和解法的代表方劑?！薄秱撨x讀》、《傷寒論講義》也大致同上，強(qiáng)調(diào)柴胡能疏少陽之郁滯等，認(rèn)為本方寒溫并用、升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)的作用，有和解少陽樞機(jī)之功，故稱為和劑。

綜上可見，小柴胡湯之和法，若從八法之一的大局而言，便是針對表里、寒熱、虛實夾雜為病者，予以內(nèi)外兼顧、寒熱并調(diào)、攻補(bǔ)兼施等不偏不倚、治亂解紛之治法。但這種和解法并不止于小柴胡一方，如寒熱虛實夾雜的半夏瀉心湯、黃連湯之類，肝脾虛實夾雜的道遙散、痛瀉要方之類，表里寒熱虛實俱夾雜之麻黃升麻湯、烏梅丸等。那么，小柴胡湯和解之法的獨(dú)特之處何在呢？筆者以為：小柴胡湯所特有的少陽和解之法，關(guān)鍵在于它有疏氣轉(zhuǎn)樞而能兼顧諸法之妙。

因為，其立法的主要證侯背景是三焦病機(jī)，其所以能和表里，是因為少陽之半本于三焦腠膜，而“柴胡疏達(dá)腠理”、“柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)”、“少陽為樞，柴胡為轉(zhuǎn)樞之用”（《傷寒雜而論會通》），故“三焦經(jīng)主用柴胡”（《重訂通俗傷寒論》），再外配姜棗、內(nèi)配芩夏，便能中轉(zhuǎn)樞機(jī)以外達(dá)腠理、內(nèi)疏膜原，使半表半里之邪，間從內(nèi)外分消。正所謂“邪在半表半里膈膜之間………故用小柴胡湯以達(dá)膈膜之邪”（《鰲氏傷寒金鏡錄》）；“少陽居表里之間，當(dāng)肓膜之處，…而惟小柴胡一方和解表里，為少陽正治之法?！保ā秱炛榧罚吧訇栔魅松碇耄{主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機(jī)之劑也?！保ā秱撘怼罚?strong>其所以能夠和寒熱，是因為少陽感邪易動相火、三焦水道病易停水，勢必同擾水火兩氣，故少陽傷寒既可因為風(fēng)寒郁火而形成外寒內(nèi)熱之勢，也可因為寒郁氣滯形成水火失調(diào)之機(jī)。最后，在方藥配伍上，湯中辛溫苦寒并用、清熱散寒兼施，其所以能和虛實，乃與三焦既為氣機(jī)升降出人之通道又為元?dú)庵畡e使，而中焦之氣也以脾胃為其轉(zhuǎn)樞之動力直接相關(guān)，因此病變也會實中夾虛，方中不僅以柴、芩為君清透寒熱之邪，還“臣以半夏、參、草，和胃陽以壯里氣而御表”（《重訂通俗傷寒論》），“用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳?！保ā秱撘怼罚?/span>

所以，少陽和解之特殊在于持疏氣轉(zhuǎn)樞之關(guān)鍵而有兼顧諸法之妙用：疏氣轉(zhuǎn)樞既能暢三焦、達(dá)腠理以透其外，又能舒膽木、利腑道以安其內(nèi)，其表里分消之義可見；疏氣轉(zhuǎn)樞既能發(fā)陽氣以散寒，又能行相火以透熱，其寒熱并治之義可見；疏氣轉(zhuǎn)樞既能助運(yùn)機(jī)以布真元，又能開郁結(jié)以導(dǎo)邪濁，其虛實雙調(diào)之義可見。因此，本方以柴胡為帥，“疏氣”之中，已蘊(yùn)表里寒熱虛實之兼顧，再佐以辛開苦降、溫清消補(bǔ)之偏將，即佐姜棗，助營衛(wèi)更散其外束之風(fēng)寒，佐黃芩，對清其內(nèi)郁之火熱，佐半夏，兼消其中阻之水飲，佐參草，顧護(hù)其已衰之元?dú)猓瑒t于表里寒熱虛實并調(diào)之中，并無偏頗、遺漏之慮。如此“至和”之法，非他劑所能比擬，其疏氣解表、疏氣和里、疏氣散火、疏氣行水、疏氣扶正、疏氣逐邪之義，不僅治法獨(dú)特，而且其豐富多樣又可以并行不悖，這種配伍機(jī)制，給它的加減化裁，留備了廣闊的空間，正所謂和法之中又可兼用八法，如柴胡桂枝湯和解兼汗、柴胡加芒硝湯和解兼下、柴胡白虎湯和解兼清、柴胡桂枝干姜湯和解兼溫、柴胡建中湯和解兼補(bǔ)、柴胡溫膽湯和解兼消等。至于其它及后世的非柴胡類的和劑，也無不是仿效此方，加以化裁延伸而各有偏專，如小柴胡去柴胡、生姜易黃連、干姜，即成半夏瀉心湯；再去黃芩易桂枝，即成黃連湯；小柴胡減清氣之藥、加和血之品，即似逍遙散；再以防風(fēng)代柴胡，即似痛瀉要方；麻黃升麻湯、烏梅丸雖與柴胡湯用藥不同，但集辛開苦降、溫清攻補(bǔ)于一方，仍不出柴胡湯調(diào)和雜治之義，不過這些湯方，既然不以柴胡為君，則立法之義已出少陽范圍而移及它經(jīng)，和法也由以疏氣轉(zhuǎn)樞、兼顧諸法為主，改為以表里雙解、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、氣血兩調(diào)等各有偏重的廣義之法。

簡而言之，小柴胡湯之和解，乃是疏氣轉(zhuǎn)樞為先，佐以溫清消補(bǔ)，由此調(diào)解表里寒熱虛實并發(fā)之機(jī)。可以說，小柴胡湯作為至和之劑、和法之祖，也是中醫(yī)“百病皆始生于氣”重要思想在治療法則上的經(jīng)典體現(xiàn)。

更多關(guān)于小柴胡湯證的分類解惑，請看下回分解。

劉英鋒教授

簡介：江西南昌人，江西中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任中醫(yī)師，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科博士、博士生導(dǎo)師，江西岐黃國醫(yī)書院副院長，省級名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會仲景分會、名醫(yī)研究分會常委，國家科技部專家?guī)熘嗅t(yī)專家組成員。先后師從江西中醫(yī)泰斗姚荷生、經(jīng)方名家陳瑞春，注重經(jīng)典理論與名家經(jīng)驗的挖掘運(yùn)用，從事中醫(yī)雜病臨床，堅守以辨證論治特色診治疑難雜癥，發(fā)揮獨(dú)到療效，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足。