桂枝湯與小建中湯皆出自《傷寒論》，是《傷寒論》中的經(jīng)典方，臨床應(yīng)用廣泛。桂枝湯為解表劑，小建中湯為溫補(bǔ)方，但兩方在組成、配伍、功效方面有許多異同點(diǎn)，現(xiàn)簡(jiǎn)要分析如下。
桂枝湯全方組成:桂枝三兩、芍藥三兩，生姜三兩，大棗十二枚，甘草二兩炙，切碎后，用水七升，文火煎取三升，去渣溫服一升，藥后不久，食熱稀粥一升余以助藥力，并用被子溫復(fù)二小時(shí)左右，待遍身微汗出即效，不要淋漓過汗。
小建中湯的全方組成:桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二枚，芍藥重用六兩，生姜三兩，膠飴一升。并以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，一日三次。(現(xiàn)代用法:五味水煎二次，取汁，兌入飴糖，分二次溫服。)
桂枝湯為《傷寒論》第一方，被后世醫(yī)家譽(yù)為群方之祖。桂枝辛溫能通陽，走表，因此能溫通衛(wèi)陽。生姜辛溫入胃，《靈樞·五味論》曰:“辛入于胃，其氣走于上焦，上焦者受氣而榮諸陽者也。衛(wèi)者，陽明水谷炙悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽?！薄鹅`樞·癰疽》云:“腸胃受氣，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！币虼松翜厝胛?，其氣走于上焦，有助于宣發(fā)衛(wèi)氣，即宣通衛(wèi)氣。方中芍藥，酸微寒，益陰(如四物湯)，以助汗源。大棗、炙甘草補(bǔ)脾胃，脾胃為氣血生化之源，也起到了助汗源的作用。
小建中湯的方藥則是以桂枝湯倍用芍藥再加飴糖而組成，以補(bǔ)脾為主，溫建中陽而兼養(yǎng)陰，和里緩急而能止痛。具有溫以祛寒、甘以緩急、辛以宣通的意義。桂枝湯解表，故芍藥用量較少，而小建中湯溫里，故而芍藥用量較多。所以桂枝湯用芍藥相佐桂枝以發(fā)散，而小建中湯以重用芍藥佐飴糖以健脾。小建中湯方中以飴糖甘溫補(bǔ)脾益氣為主藥，膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。健脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為佐。桂辛熱，辛，散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，《黃帝針經(jīng)》曰:“榮出中焦，衛(wèi)出上焦”是矣。衛(wèi)為陽，不足者益之，必以辛。榮(營)為陰，不足者補(bǔ)之，必以甘。辛甘相和，脾胃健而營衛(wèi)通。小建中湯既有陰陽雙補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)脾胃的作用，又有調(diào)和營衛(wèi)兼以解表功能。
桂枝湯的臨床應(yīng)用范圍很廣，除了治療太陽病中風(fēng)證之外，在陽明病、少陽病、太陰病、瘥后復(fù)熱等病證中也有應(yīng)用，《傷寒論》中用桂枝湯的條文就有18條之多。在內(nèi)傷雜病中也廣為應(yīng)用，其應(yīng)用的主要方面可歸納為:①證情與太陽中風(fēng)證相同的發(fā)熱;②氣血不和導(dǎo)致的皮膚病如凍瘡、蕁麻疹、過敏性皮炎等;③營衛(wèi)不和導(dǎo)致的汗出異常、時(shí)寒時(shí)熱等;④氣血不和導(dǎo)致的痙攣性脘腹疼痛、血管疾患及婦科疾病;⑤陰陽失調(diào)引起的心煩、夜眠不安等。
小建中湯方以溫中補(bǔ)虛，和里緩急為功，主治虛勞里急，脾胃虛寒，氣血不足之證而兼有傷寒表證，亦可治腹痛脾虛者。此方溫建中藏，是以建中名。小建中湯臨床上用于脾胃陽虛，中氣不足，以及陰陽水火升降失調(diào)所致的脾胃虛寒證。中醫(yī)學(xué)中的“脾胃”，究其生理功能和病理特點(diǎn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化系統(tǒng)，不只脾胃，還包括肝、膽、腸等，并與水液代謝和造血系統(tǒng)密切相關(guān)。小建中湯在現(xiàn)代臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且療效顯著，主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎(萎縮性胃炎和淺表性胃炎)、膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、臍疝痛(尤適用于過敏性或痙攣性素質(zhì)者)、慢性肝炎、功能性消化不良、習(xí)慣性便秘、胃腸功能紊亂，痢疾等。
桂枝湯是治療營衛(wèi)不和證的主方。方中以桂枝為君，其辛能散邪，甘能和營，溫能通陽;以白芍為臣，能益血斂陰，使?fàn)I陰漸充;姜棗共為佐藥，生姜辛溫，可助桂枝解肌泄邪，又能暖胃止嘔;大棗味甘，益氣和中，滋脾生津，可佐芍藥和營益陰，而姜棗合用，可升騰脾胃之氣津而益營助衛(wèi)，能助桂芍以和營衛(wèi);而炙甘草甘溫而益氣和中，調(diào)和諸藥，并為佐使之用?？梢姽鹬饕墙饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和陰陽。
小建中湯以補(bǔ)益營衛(wèi)為主要功效。小建中湯以桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，小建中湯中重用飴糖為君藥，酸甘益陰養(yǎng)血，和里緩急;桂枝辛甘溫?zé)?，溫助中陽，合飴糖辛甘化陽以建中陽之?芍藥益陰養(yǎng)血，合飴糖酸甘化陰以輔助陰血之虛。飴糖、芍藥合用為臣藥，酸甘化陰入營，溫陽降逆平?jīng)_，使陰陽平和;生姜溫中散寒，佐桂枝以溫中;大棗益脾滋液，佐白芍以養(yǎng)血;配以炙甘草合用，辛甘化陰，陰以助陽，復(fù)得心陽則心悸自平;此三味共為佐使。六味相合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功。諸藥共用可補(bǔ)益營衛(wèi)，營衛(wèi)足則可以緩解腹中急痛。
綜上所述，桂枝湯和小建中湯在組成、配伍方面有許多相似之處，雖然桂枝湯為解表劑，有調(diào)和營衛(wèi)的作用，但對(duì)調(diào)和營衛(wèi)理解卻各抒己見，許多專家學(xué)者都認(rèn)為桂枝湯應(yīng)歸屬補(bǔ)益劑，是通過補(bǔ)益衛(wèi)陽之氣來調(diào)和營衛(wèi)發(fā)揮功效的。劉學(xué)華［1］認(rèn)為桂枝湯證本質(zhì)是衛(wèi)陽不足，營衛(wèi)不和?？马嵅?span tag='2'>［2］認(rèn)為:“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！逼溲a(bǔ)益“乃滋陰和陽”，即補(bǔ)益營衛(wèi)。張文陸［3］認(rèn)為桂枝湯實(shí)現(xiàn)“調(diào)和營衛(wèi)”功效的主要機(jī)制之一是“補(bǔ)益營衛(wèi)”。筆者對(duì)桂枝湯具有補(bǔ)益功效頗有同感，小建中湯為溫補(bǔ)方，故兩者在功效作用方面也有許多相同點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
［1］劉學(xué)華.桂枝湯證的病機(jī)實(shí)質(zhì)探討［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，10(4):8 －9.
［2］南京中醫(yī)學(xué)院傷寒論教研組.傷寒論譯釋［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1980:383.
［3］張文陸.對(duì)桂枝湯“調(diào)和營衛(wèi)”功效的理解［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12(4):11 －12.
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