咳嗽說難不難，說容易也不容易。而寒熱錯雜的#咳嗽#最考驗醫(yī)生水平了。
病案
患者，性別：男，年齡：52歲。
主訴：反復(fù)咳嗽、流涕、打噴嚏10余年。
現(xiàn)病史：咳嗽、流涕、打噴嚏反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)口干，易流淚，四肢發(fā)涼，易汗出。失眠多夢。伴胃脹，胸悶痛，生氣后加重。經(jīng)常便秘，但進食生冷后易腹瀉。舌紅，苔黃，脈沉。
既往史：“慢性淺表性胃炎”病史。
中醫(yī)診斷：1.咳嗽2.鼻鼽
證候診斷：寒熱錯雜
西醫(yī)診斷：1.咳嗽2.變應(yīng)性鼻炎 3.胃腸功能紊亂
治法：溫陽散寒，疏肝行氣，養(yǎng)陰安神
方藥：熟附子10g，肉桂10g，白芷15g，辛夷15g，五味子10g，麥冬20g，酸棗仁20g，延胡索10g，郁金10g，白術(shù)15g，防風15g，甘草6g。
水煎服，每日一劑6劑。
2020.11.10復(fù)診：
癥狀及體征：咳嗽、流涕好轉(zhuǎn)，噴嚏減少。睡眠較前改善，多夢，睡中流淚、流涎，畏寒頭痛，大便2-3日一行，尿頻。舌紅，苔略黃，脈沉弦。
中醫(yī)診斷：咳嗽
證候診斷：陽虛、濕熱內(nèi)盛
辨證論治：患者睡眠好轉(zhuǎn)，但腎陽不足，火不生土，脾失健運，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)而不寐，脾虛濕盛，清陽不升則畏寒頭痛，濕邪日久化熱，而見多夢、尿頻。結(jié)合舌脈，治宜溫陽健脾，行氣利濕，佐以清熱利濕。
治法：溫陽健脾，行氣利濕，佐以清熱
方藥：黨參20g，白術(shù)10g，法半夏10g，砂仁15g，知母15g，薏苡仁30g，山藥20g，土茯苓30g，甘草6g，桂枝10g，熟附子15g，佛手10g。6劑。
2020.11.17復(fù)診精神疲倦，仍有咳嗽、打噴嚏，口干，頭暈，耳鳴，右手麻木。失眠，夢多。自訴坐車下坡時失重感、心悸。訴有遺精、早泄史。舌干，苔白，脈沉緩。
中醫(yī)診斷：咳嗽（心腎不交）
辨證論治：腎主納氣，腎虛氣逆犯肺則咳嗽，腎虛不固則遺精、早泄，腎陰不足則頭暈耳鳴，波及至心，陰液制約陽熱功能減退，故見失眠、心悸，失重感時加重；灼傷津液致口干，結(jié)合舌脈屬心腎不交。治宜交通心腎，滋陰降火。
治法：交通心腎，滋陰降火
方藥：黨參15g，麥冬20g，五味子10g，肉桂10g，黃芪15g，淫羊藿20g，延胡索15g，巴戟天15g，郁金15g，白芍15g，石菖蒲10g，合歡皮15g，黃連5g。9劑。
2020.12.01復(fù)診訴咳嗽較前減輕，現(xiàn)無流涕、打噴嚏。雙眼時有脹痛、瘙癢，流淚?？诟?、口苦，右脅脹痛。股內(nèi)側(cè)及足底汗出。大便2日一行。舌紅，舌中有裂紋，苔白，脈沉緩。
中醫(yī)診斷：咳嗽（肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊）
辨證論治：肝氣失于條達日久郁而化火，循經(jīng)犯肺，發(fā)為咳嗽，兼見口干、口苦，肝陰虧虛，肝絡(luò)失滋，則雙目、胸脅脹痛。腎陰虧虛，陰不制陽，虛火內(nèi)生則見汗出。結(jié)合舌脈屬肝腎陰虛之證。治宜補肝腎，佐以滋陰降火之品。
治法：補肝腎、滋陰利濕清熱
方藥：枸杞15g，菊花10g，山萸肉10g，山藥10g，熟地黃15g，茯苓10g，牡丹皮15g，澤瀉15g，百合20g，甘草3g，五味子10g，太子參15g。6劑。
心得：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，患者起病緩慢，咳嗽病史長，屬內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺失宣肅，肺氣上逆而致。此外患者兼見不寐，與心及肝脾腎關(guān)系密切?；颊叱踉\見胸痛，生氣后加重，實與肝郁氣滯有關(guān)。情志不遂，肝失條達，氣機不暢，日久郁而化火，則見失眠、多夢，循經(jīng)犯肺，肺氣不降，發(fā)為咳嗽，兼見口干、舌紅、苔黃；肢冷汗出乃為腎陽不足，溫煦失職而寒邪內(nèi)生的表現(xiàn)，脾陽不足則可見胃脹、進食生冷后腹瀉，結(jié)合舌脈之象證屬寒熱錯雜、上熱下寒，屬肝郁化火、脾腎虛寒。治宜溫腎陽，散寒邪，疏肝氣，安心神。肝郁化火，木火刑金，則氣火上逆犯肺為咳，久病傷腎，腎不納氣亦見咳嗽，腎陽不足則溫煦失職，癥見肢冷汗出、失眠多夢，火不生土則脾胃運化功能失調(diào)?；颊呖傮w寒大于熱，故治宜溫腎陽、疏肝郁、安心神，
（不適請就醫(yī)，請勿自行按方取藥）
（編輯 周毅平）
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