不孕是指，有正常性生活、夫婦同居一年而未受孕者。不孕可有男女雙方或者單方因素引起，雖然不是致命性的疾病，但是可造成家庭不和以及病人身心創(chuàng)傷，是嚴(yán)重影響身心健康的醫(yī)學(xué)和社會問題。
中國自古以來就是一個非常重視生育的國家，生育一直是關(guān)系到社會發(fā)展和穩(wěn)定的重大問題。明代思想家邱浚在其論述中指出：“天下盛衰在庶民，庶民多則國勢盛，庶民寡則國勢衰”。為了鼓勵生育，從先秦到明清，古代歷史時期的政府都對生育問題高度重視，制定并采取一系列鼓勵生育的救助政策和措施。春秋末年越王勾踐規(guī)定：“生丈夫，二壺酒，一犬；生女子，二壺酒，一豚。生三人，公與之母；生二人，公與之?”，“將免者以告，公令醫(yī)守之”。宋朝有規(guī)定，不論生男、生女，產(chǎn)婦之丈夫，均可免除一年的賦役。在民間各個地方都會有主司生育的女神和廟宇，比如在山東地界著名的泰山奶奶。有人統(tǒng)計(jì)，僅在北京地區(qū)，過去的娘娘廟總數(shù)有40座，僅次于土地廟排在第二。
因此，在中華民族重視子嗣傳承的影響下，生育被賦予了更多的內(nèi)涵和意義，而由不孕引發(fā)的社會心理問題顯得格外突出。有資料顯示，我國的不孕女性患者抑郁癥的發(fā)病率為46.6%，焦慮癥的發(fā)病率為77.1%。
在過去的五十年中，世界各國人口結(jié)構(gòu)、社會模式經(jīng)歷了很大的變化，不孕癥的發(fā)病情況也在不斷的變化。據(jù)WHO預(yù)測，21世紀(jì)不孕癥將成為僅次于腫瘤以及心血管病的第三大疾病。對于我國不孕癥發(fā)生情況的調(diào)查資料顯示，20世紀(jì)80年代我國已婚婦女不孕癥發(fā)生率僅為2%--5%，近年來上升到10%左右（2011年數(shù)據(jù)），甚至更高水平，上升趨勢明顯。
最近幾年我們臨床也明顯發(fā)現(xiàn)，隨著國家生育政策的改變，不孕問題在臨床日益突出常見，不孕、停胎、精子質(zhì)量異常等有關(guān)生育的臨床問題明顯增多。而且，一個明顯的現(xiàn)象是，各級地市相繼建立生殖醫(yī)學(xué)中心，求診患者也是門庭若市。但是臨床來看，在治療上存在的問題還是挺多。而且應(yīng)用中醫(yī)系統(tǒng)辨證下，很多不孕問題可以得到很好解決。
在中醫(yī)視角下，關(guān)系男女生育問題的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？再者，引發(fā)當(dāng)前不孕問題發(fā)生率明顯上升的原因是什么？在各種影響因素下，當(dāng)前不孕患者的主要病機(jī)是什么？在治療上是否有不同于古代的側(cè)重點(diǎn)？這些問題是我們當(dāng)代中醫(yī)解決不孕這一臨床問題的關(guān)鍵點(diǎn)。
總結(jié)這十幾年我們研究所對于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，消化道是治療生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的作用點(diǎn)。從太陰、陽明來治療現(xiàn)代生殖系統(tǒng)疾病問題，是當(dāng)前男女生殖系統(tǒng)疾病問題的辨證點(diǎn)。而當(dāng)前社會生活習(xí)慣更容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)病機(jī)上太陰、陽明的紊亂。
首先，中焦脾胃的功能狀態(tài)和男女生育功能密切相關(guān)，而且從太陰、陽明來治療不孕問題也是古人常用治療方法之一。在《內(nèi)經(jīng)》首篇，《上古天真論》即論述了女子一生的生理變化，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下故有子；……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通故形壞而無子也”。在原文中明確指出了與女子正常生理相關(guān)的經(jīng)脈即為任脈、沖脈、陽明脈，維系女子正常生育機(jī)能除了先天的腎氣之外，再就是陽明、任、沖脈的通暢和充盛。
從臟腑經(jīng)脈的功能聯(lián)系來看，任通妊，主妊娠，主胞胎。關(guān)于沖脈，《靈樞·五音五味》：“沖脈，任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！?。在《奇經(jīng)八脈考》中記載，“沖為經(jīng)脈之海又曰血海，其脈與任脈均起于少腹之內(nèi)胞中，其浮而外者，起于氣街并足陽明、少陰之間，循腹上行”。《素問·痿論》更是直接指出了沖脈與陽明的關(guān)系：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，合于氣街，而陽明為之長”。由此可見，沖之為血海，與任、督脈同起于胞中，三脈的主要功能就是為了濡養(yǎng)胞胎，就是為了機(jī)體的正常妊娠功能。
關(guān)于女子胞即現(xiàn)代解剖意義上的子宮，在《素問·五藏別論》寫道，“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生，皆藏陰而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之腑。”既然為奇恒之府，所以其氣血就不能自生，僅能從脾胃臟腑之運(yùn)化水谷中來。而且沖、任脈等奇經(jīng)八脈亦是僅僅起到調(diào)節(jié)全身氣血的作用。十二經(jīng)脈氣血隆盛時溢入八脈，氣血虛衰時八脈流入十二正經(jīng)，如《難經(jīng)》所言，“溝渠滿溢，流入深湖……而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周。
由此可見，奇經(jīng)八脈重要的任、督、沖三脈與生殖直接相關(guān)。奇經(jīng)八脈其主要的作用之一就是協(xié)調(diào)、分配、積蓄全身氣血以維持人體正常的生殖功能，以發(fā)揮生殖、生育的機(jī)體功能。這也是《內(nèi)經(jīng)》首篇提到的因?yàn)槿蚊}虛、太沖脈衰少直接導(dǎo)致不孕的機(jī)理所在。
關(guān)于沖、任脈疾患問題的治療需要從太陰入手。在《桂林古本傷寒論》中直接指明了任、沖脈出現(xiàn)問題后，在治法上與太陰的直接關(guān)系：“奇經(jīng)八脈不系十二經(jīng)，別有自行通路，其為病總于陰陽，其治法屬于十二經(jīng)，任脈為病其內(nèi)結(jié)疝瘕，脈當(dāng)沉而結(jié)，治屬太陰；沖脈為病，氣上逆而里急，脈當(dāng)浮虛而數(shù)，治屬太陰?！币虼?，由經(jīng)典的論述我們發(fā)現(xiàn)，不孕問題首先要考慮直接相關(guān)的任、沖脈疾病，在具體辨證治療上重點(diǎn)從太陰入手。
后世醫(yī)家對于不孕癥的治療，從太陰來溫通、溫養(yǎng)以及從陽明來通暢祛瘀一直是重要的治法，遵從了《內(nèi)經(jīng)》的治則。有研究資料統(tǒng)計(jì)顯示，在唐宋之前的古方中，不孕癥治療用藥以溫養(yǎng)之藥最為常用，病機(jī)多為沖任的虛寒。如《金匱要略》就提出了：婦人少腹寒，久不受胎，以溫經(jīng)湯來治療。隋代巢元方《諸病源候論》記載“子臟冷無子者，由將養(yǎng)失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷；或勞傷過度，致風(fēng)冷之氣，乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，故使人無子”。宋朝時期也是以虛寒立論治療多見，陳自明的《婦人良方》記載，“按大風(fēng)風(fēng)冷博于血?dú)猓獨(dú)獠荒軠仞B(yǎng)肌膚，使人虛乏疲頓，致羸損不平復(fù)，風(fēng)冷入于子臟，則胞臟冷，使人無子”。
通暢祛瘀，調(diào)暢沖任則是以陽明入手，典型代表是孫真人的《備急千金要方》“樸硝蕩胞湯，治婦人立身已來全不產(chǎn)，及斷續(xù)久不產(chǎn)三十年者方”，方中以大黃、厚樸、樸硝等來通暢下焦、祛瘀去血。
后世明清時期也是以虛、以寒來治療不孕。薛己的《校注良方婦人》總結(jié)為“竊謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳移臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任，勿當(dāng)求其源而治之”。
對于男子引起不孕問題，古籍中多從腎來認(rèn)識治療?！秲?nèi)經(jīng)》：二八，腎氣盛，天癸至，精氣瀉，陰陽和，故能有子。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也。從腎來養(yǎng)精是治療的一種主要治法。后世醫(yī)家在臨床中逐步認(rèn)識到引起男性不孕的多種復(fù)雜因素?！侗孀C錄》指出濕氣引起不育的原因：男子身體肥大，畢多痰涎，往往不能生子，…夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育…濕既入腎，是精非純粹之精，安得育麟哉?！妒颐劁洝ぷ铀谜摗穭t記載引發(fā)男子不育的復(fù)雜因素“男子不生子，有六病…一精寒也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣郁也”。
由古人記載可見，男女不孕問題其實(shí)可由多因素引起，直接相關(guān)是沖任脈、陽明、腎氣。能引起沖任問題的各個環(huán)節(jié)都可以引發(fā)不孕。正如《備急千金要方》所論述：凡人無子，當(dāng)為夫妻具有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患。但是總結(jié)古之治法，從沖任虛寒，以中焦來溫通、溫養(yǎng)，補(bǔ)腎養(yǎng)精是主流之治法。這和古人的社會生活習(xí)慣相關(guān)。
有研究資料總結(jié)新中國成立之前各醫(yī)家對于月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌疾病治療的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從腎治療，滋補(bǔ)脾腎是一個重要并且常用的治法。這與當(dāng)時歷史和社會環(huán)境相關(guān)，營養(yǎng)不良、勤于勞作、保暖措施不足、受風(fēng)受寒等是古人面臨的普遍問題。因此，從脾腎來溫養(yǎng)，滋腎養(yǎng)脾是常用的有效治法。
對疾病譜的調(diào)查研究顯示，感染問題以及營養(yǎng)不良問題是引發(fā)20世紀(jì)之前人類死亡的主要因素。進(jìn)入21世紀(jì)，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等則是當(dāng)代主要致死因。因此最近幾十年不孕癥發(fā)病率的明顯上升有其獨(dú)特時代背景，在這一時代背景下的生活習(xí)慣是導(dǎo)致當(dāng)代人體質(zhì)轉(zhuǎn)變主要因素。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對于女性不孕因素來說，輸卵管因素和排卵障礙是兩個主要因素，各占40%左右。而這兩個主要因素是和女性整體生殖內(nèi)分泌功能密切相關(guān)的。也就是說，女性內(nèi)分泌的紊亂是引發(fā)不孕的主要因素。對于男性精子狀態(tài)的研究同樣發(fā)現(xiàn)，最近五十幾年，人類精子的平均密度下降41.5%，精量下降19.1%。調(diào)查資料顯示，社會生活習(xí)慣和環(huán)境所導(dǎo)致的內(nèi)分泌問題是導(dǎo)致精子質(zhì)量下降的主要原因。因此，不良的社會生活背景，導(dǎo)致男女生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，是引起當(dāng)代人生殖功能下降的直接原因。
我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，消化道是干預(yù)治療男女生殖內(nèi)分泌問題的作用點(diǎn)和通道。從解剖結(jié)構(gòu)臟腑的比鄰關(guān)系來看，女性生殖器官卵巢、輸卵管、子宮等位于盆腔。其中，卵巢的內(nèi)側(cè)面朝向盆腔，與回腸直接相鄰稱之為腸面。子宮位于盆腔中間，介于膀胱和直腸之間，上方則是覆蓋小腸，后方與直腸毗鄰稱為直腸面。連接子宮和外生殖器的陰道直接后鄰直腸。而且，卵巢、子宮的活動度較大，其位置和姿勢受周圍器官尤其是膀胱和腸道的充盈度影響明顯。因此可以說，盆腔生殖系統(tǒng)的外環(huán)境就是腸道。從口腔到肛門這一消化管腔的異常狀態(tài)，對于與之比鄰的生殖器官功能有著直接的影響。消化系統(tǒng)的急、慢性疾病問題，必然會對與之相比鄰的生殖功能產(chǎn)生影響，從而引發(fā)不孕。因此我們臨床發(fā)現(xiàn)，每一個生殖內(nèi)分泌疾病的患者，詳細(xì)詢問病史，都伴隨有消化系統(tǒng)疾病問題。
另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)為，消化道不僅僅是一個消化和吸收的器官，同時還具有重要的代謝、內(nèi)分泌和免疫功能。而且是人體非特異性抗感染防御系統(tǒng)中的重要組分，還是調(diào)控機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、生成炎癥介質(zhì)的重要器官。腸道也是機(jī)體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素儲蓄庫，是重要的隱匿性感染源，在一定條件下可以激發(fā)細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，引起全身各個器官的損害。因此要打破傳統(tǒng)意義上對于人體人為劃分為九大系統(tǒng)的概念，消化系統(tǒng)功能狀態(tài)和內(nèi)分泌、免疫息息相關(guān)。這一點(diǎn)更符合中醫(yī)對于人體的認(rèn)識。
更重要的是，引起當(dāng)代不孕患者的生活環(huán)境因素，會打亂消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)，引起內(nèi)分泌失調(diào)。這些致病因素在機(jī)體上更容易導(dǎo)致病機(jī)上的太陰陽明問題。從太陰陽明來治療不孕問題，是當(dāng)代不孕治療的主流治法。
首先是不良的生活作息習(xí)慣。過量的飲酒、長期的熬夜等是現(xiàn)代人的生活常態(tài)。這種生活習(xí)慣，損傷脾腎之陽，導(dǎo)致濕氣瘀滯，影響生殖功能。有研究顯示，長期大量飲酒，可使70%精子發(fā)育不良或者失去活動能力。另外，長期的熬夜、作息的不規(guī)律，使人暴露在自然光線的時間變短，在不恰當(dāng)?shù)臅r間又接受過多光照，人體生物節(jié)律受到干擾，引發(fā)男女生殖功能下降。
再者就是過度的貪涼飲冷。生活條件的改善，使人一年四季都可以吃到冷飲。臨床有些女性甚至三餐以水果為食。過度的寒涼刺激首先導(dǎo)致脾胃虛寒，引發(fā)胃痛腹瀉等消化系統(tǒng)問題同時，導(dǎo)致不孕癥。
過食油膩以及長時間久坐，運(yùn)動量不足，也是導(dǎo)致現(xiàn)代不孕的重要因素。一項(xiàng)針對研究數(shù)據(jù)顯示，我國88%的成年人運(yùn)動不足。中國人最近三十年能量消耗是下降的。肥胖率上升原來的3倍。吃動不平衡、能量攝入超過消耗，引發(fā)的超重和肥胖，是心血管疾病的基礎(chǔ)原因。而且腹部壓力的長期堆積直接對男女生殖系統(tǒng)壓迫影響。尤其是對于男性。風(fēng)俗習(xí)慣的獨(dú)特，中國男性面臨過多的應(yīng)酬，過量飲酒、肥甘厚膩、普遍缺乏肢體鍛煉，“油膩大叔”越來越常見。由于男性生殖器官主要在體外，但是直接連與盆腔，因此肥胖的體型對生殖器官產(chǎn)生直接壓迫。
現(xiàn)代醫(yī)源性損傷嚴(yán)重。中國一直被譽(yù)為“吊瓶大國”，據(jù)估計(jì)，中國的抗生素用量占全世界的一半。而且這還不包括養(yǎng)殖環(huán)節(jié)對抗生素的濫用。有一些大型養(yǎng)殖場，僅在一種飼料中就曾經(jīng)檢查出十幾種抗生素。從小就過量的激素、抗生素的應(yīng)用，會嚴(yán)重影響體質(zhì)狀況，造成中焦寒凝的狀態(tài)。臨床有很多年輕月經(jīng)紊亂、不孕等患者，很多是從月經(jīng)初潮就沒有規(guī)律性，詢問體質(zhì)狀態(tài)，從小就是會經(jīng)常感冒發(fā)燒，而治療方法就是輸注抗生素、激素。
醫(yī)源性損傷還有就是現(xiàn)代對不孕治療過程中的過度促排卵刺激。最近幾年，輔助生殖技術(shù)發(fā)展迅速。但是調(diào)查研究顯示，該技術(shù)的適用人群僅占育齡夫婦的1%左右，但是巨大可觀的經(jīng)濟(jì)收益，使得各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其趨之若鶩?！霸嚬軏雰骸备黜?xiàng)技術(shù)出現(xiàn)商品化現(xiàn)象。有專家指出，70%以上的不孕癥患者只需要接受常規(guī)治療。過度的生殖技術(shù)及其藥物的應(yīng)用，嚴(yán)重影響患者身體狀況。其中，卵巢過度刺激綜合征是輔助生殖技術(shù)中藥物刺激卵巢方案常見的醫(yī)源性并發(fā)癥。這種現(xiàn)象我們在臨床也是經(jīng)常見到。而且臨床觀察，一旦出現(xiàn)這種身體狀態(tài)，恢復(fù)起來就需要比較長的治療周期。
這種問題，在臨床上多表現(xiàn)閉經(jīng)以及不孕等。中醫(yī)辨證上屬于為太陰、少陰的虛寒癥。在治療上需要持續(xù)以溫通太陰、少陰為主，逐步振奮中、下焦氣血，調(diào)整整體氣血狀態(tài)，恢復(fù)生育功能。而且，我們臨床觀察，對于男女不孕問題，不管是否適合應(yīng)用人工輔助生殖技術(shù)，中藥對于體質(zhì)上整體調(diào)整都是必須的。調(diào)整好土壤環(huán)境，種子才能更好成長。
另外，臨床觀察，流產(chǎn)問題也是常見的現(xiàn)代醫(yī)療損傷?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能紊亂，導(dǎo)致受精卵著床困難引發(fā)不孕。這種情況，中醫(yī)來看容易導(dǎo)致下焦的淤血瘀滯，一般需要以通暢陽明來治療恢復(fù)子宮內(nèi)膜功能狀態(tài)。
在這些不良的生活習(xí)慣背后，都是有著持續(xù)的緊張、焦慮等情緒上的異常狀態(tài)?，F(xiàn)代快速的生活節(jié)奏，緊張的工作環(huán)境以及人際關(guān)系，對現(xiàn)代人的生殖內(nèi)分泌功能狀態(tài)影響明顯。對于當(dāng)代女性來說，雖然社會地位得到普遍重視和改變，但是社會地位的變化并沒有帶來輕松的生活狀態(tài)，反而使當(dāng)前女性面臨更繁重的工作。很多職場女性需要直面緊張、充滿競爭的工作狀態(tài)，同時工作結(jié)束后還要面臨家庭繁重勞務(wù)。持續(xù)的這種緊張狀態(tài)首先改變消化系統(tǒng)功能，引起急慢性消化系統(tǒng)的炎癥、潰瘍等問題。進(jìn)而對于與之比鄰的生殖系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，打亂生殖內(nèi)分泌功能，引發(fā)不孕問題。
另外，生存和生殖是任何一個生命有機(jī)體的基本功能。但是當(dāng)一個生命機(jī)體生存狀態(tài)處于緊張、焦慮等應(yīng)激狀態(tài)時，都會暫時停止生育繁殖功能，這是一張本能性的機(jī)體反應(yīng)。只有當(dāng)身體渡過這一生存焦慮狀態(tài)后，生殖功能才可以正?！，F(xiàn)在來看，當(dāng)機(jī)體處于焦慮、緊張等應(yīng)激狀態(tài)時，全身氣血會重新調(diào)整分配，首先保證大腦、心臟等的功能。中醫(yī)來看，氣血會多集中在外、在上。腹、盆部主要負(fù)責(zé)消化、吸收、生育繁殖等臟器功能會暫時受到抑制。長期的這種狀態(tài)沒有得到緩解就會造成上熱下寒、中下焦寒凝停頓的病機(jī)情況。而現(xiàn)代人的生活狀態(tài)正好符合這種情況。因此，在當(dāng)前社會，不孕等生殖內(nèi)分泌疾病尤為多發(fā)常見。在治療思路上，從消化道來入手，以溫通之法來活躍中下焦氣血寒狀態(tài)，對于現(xiàn)代人來說是最為貼合的治療。
總結(jié)上面論述來看，不孕癥這一臨床問題，其實(shí)是受多因素環(huán)節(jié)影響。但是從自古以來的資料來看，從中焦脾胃，從太陰陽明來論治就是重要的治法。再結(jié)合現(xiàn)代人的社會生活狀態(tài)，以及在此生活狀態(tài)之下的體質(zhì)特點(diǎn)，從消化道來入手，調(diào)暢生殖器官的外環(huán)境，以太陰、陽明為主要辨證治療點(diǎn)，更加貼合當(dāng)前大多數(shù)不孕患者的病機(jī)特點(diǎn)。
病例及處方用藥分析：
1，多囊卵巢不孕癥
病例：吳某，女，28歲，
?2015年11月7日初診。
婚后六年，6次人工促排卵體外受精均出現(xiàn)生化妊娠。15年再一次試管，移植后又出現(xiàn)停止發(fā)育。診斷：多囊卵巢綜合征、不孕癥。
月經(jīng)自今年6月27后，已經(jīng)半年未來，體重增加明顯，胃口尚好，大便正常，其他未有明顯不適。脈沉弦，浮取不明顯。舌淡紅。
處方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黃30 芒硝10 桂枝30 細(xì)辛10 7劑
?2015年11月14日復(fù)診
服藥后兩天月經(jīng)至，量少色暗，未有痛經(jīng)，大便一日2次。脈沉弦數(shù)
處方：制附子40 干姜45 炙甘草30 當(dāng)歸30 桂枝40 赤芍40 細(xì)辛10 生姜10 大棗10 14劑
?2015年11月28日三診
未有明顯不適，脈象仍是沉弦。繼續(xù)從太陰治療。
處方：制附子40 紫油桂10 黨參20 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草20 厚樸25 枳實(shí)25 當(dāng)歸15 白芍30 半夏25 生姜10 大棗10 14劑
?2015年12月19日再診
12月6日有褐色分泌物，很少，未有不適。脈象有好轉(zhuǎn)，浮取略見
處方：制附子45 生白術(shù)45 茯苓45 澤瀉45 當(dāng)歸30 赤芍30 桃仁30 川芎30 14劑
?16年2月20日復(fù)診
月經(jīng)自2月2日來一次，量正常，血色正常，脈沉。
處方：制附子40 桂枝30 黨參15 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草20 厚樸30 當(dāng)歸15 白芍30 半夏25 生姜10 大棗10 14劑
后續(xù)治療堅(jiān)持以太陰少陰為主線，溫中健脾，慢慢調(diào)節(jié)恢復(fù)自身的節(jié)律。月經(jīng)逐漸能穩(wěn)定在50天一次，排卵也能檢測到。在16年冬日時，月經(jīng)的周期又出現(xiàn)延長，大約在2到3個月能正常來一次。17年3、4月份檢測卵泡發(fā)育均正常，并在2017年4月底懷孕，18年初生產(chǎn)一名男孩。
這種不孕問題就是上面分析的因?yàn)槁殉策^度刺激引發(fā)的。最近幾年輔助生殖技術(shù)發(fā)展很快，各個地方醫(yī)院都有生殖中心，但是臨床來看，成功的幾率比較低。過度的促排卵刺激容易導(dǎo)致卵巢的醫(yī)源性損傷，引起卵巢早衰、多囊卵巢等疾病反應(yīng)。
這位患者的治療周期是比較長的，大約持續(xù)了近一年半的時間，與之前多次用藥促排卵治療有關(guān)系。多囊卵巢除了表現(xiàn)閉經(jīng)外，還會伴隨有過度肥胖、多毛、皮脂腺分泌旺盛等癥狀。在辨證上表現(xiàn)為太陰、少陰的虛寒癥。在治療上以溫通太陰、少陰為主，持續(xù)振奮中、下焦氣血，休養(yǎng)生息，調(diào)整整體氣血狀態(tài)。同時配合積極鍛煉以及合理的飲食作息習(xí)慣，逐步恢復(fù)卵巢功能。
對于這種卵巢多次刺激或者多次經(jīng)過流產(chǎn)之后的患者，我們一般是會先以桃核承氣湯來通暢下焦。后續(xù)以理中健脾，經(jīng)期會以當(dāng)歸四逆來調(diào)經(jīng)。
2崔某，女，32歲，山東濟(jì)南人，2012年4月9日初診。
主訴：婚后五年未采取避孕措施未能懷孕。
患者五年前結(jié)婚，婚后因丈夫從軍，夫妻生活不規(guī)律。最近一年，丈夫轉(zhuǎn)業(yè)回家，未采取避孕措施，夫妻生活正常而未能懷孕。夫妻雙方體檢未見明顯異常。
月經(jīng)周期不規(guī)律，后拖7天左右，經(jīng)期腰腹疼痛，血色暗，有血塊，經(jīng)量尚可。平日納可，大便偏干，夜眠多夢，小腹腰周覺涼，易煩躁、生氣。既往有慢性胃炎病史。面色暗，顴部略紅。脈寸關(guān)尺浮取明顯，中取弦緊，尺脈有。舌暗紅苔薄略膩有瘀斑。
分析：患者以不孕癥應(yīng)診，從臨床表現(xiàn)來看，月經(jīng)周期后延，血色暗，有中醫(yī)下焦氣血瘀滯不通之象。脈象三部均浮大明顯，中取有緊像，是氣機(jī)浮越不降的體現(xiàn)，面部暗紅、情緒易怒煩躁也是氣機(jī)在上焦停滯的反應(yīng)。詳詢患者既往胃腸功能狀態(tài)，自述既往經(jīng)常胃脘不適，經(jīng)常漲悶不適，納涼有時胃疼，數(shù)年前曾經(jīng)有一次急性胃腸炎發(fā)作。綜上判斷，患者中、下焦虛寒停滯、上焦瘀火不降，雖有上焦的瘀火，但是主要治療應(yīng)以溫養(yǎng)下焦，促進(jìn)下焦氣血循環(huán)、暢通，溫養(yǎng)太陰。少陰，調(diào)暢消化系統(tǒng)血運(yùn)，從而糾正婦科盆腔血運(yùn)環(huán)境。如若應(yīng)用苦寒清熱的治法，病人永無愈期。
處方：熟附子40克，紫油桂10克，黨參25克，炒白術(shù)30克，厚樸30克，當(dāng)歸15克，赤芍30克，干姜30克，炙甘草30克，生姜10片，大棗10枚。經(jīng)期則以四逆湯合當(dāng)歸四逆湯溫通下焦。向患者講明病情并囑其堅(jiān)持服用3個月到半年時間中藥即可。
治療以溫養(yǎng)中下焦治法調(diào)養(yǎng)兩個月后，自行停藥，并懷孕一次，但胎不滿一月而見紅流產(chǎn)。雖未能保全胎兒但患者亦是欣喜，自述多年以來第一次懷孕?；颊邭庋油庠?，下焦空虛不通，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)這種身體狀況，一般要三個月以上的時間慢慢調(diào)養(yǎng)?；颊呶醋裱t(yī)囑，始見好轉(zhuǎn)即同房，氣血尚未完全復(fù)原，孕后稍有勞心故見血出胎停，很是可惜。囑其踏實(shí)服藥，少思慮、少生氣、多休息、適當(dāng)運(yùn)動，再調(diào)兩三個月后視身體情況再停藥?；颊哂?0月份順利懷孕，孕后經(jīng)常來門診試脈，后順產(chǎn)一男嬰。
這是早期治愈的一例不孕患者。主要表現(xiàn)是一派的上焦郁熱，氣機(jī)瘀滯在上焦。符合《桂林古本傷寒論》中沖脈為病氣上逆而里急的病情。治療上溫通太陰即可使上焦之熱順降。
3，輸卵管不孕癥
病例：范某，女，35歲。
?2017年5月6日初診
主訴：結(jié)婚2年，未避孕，未懷孕。
結(jié)婚2年，正常夫妻生活，但是一直沒有懷孕。最近查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管通而不暢。月經(jīng)規(guī)律，上次4月12日，6天，顏色、量正常。有少量血塊。平素胃口尚好，睡眠不好，多夢。大便2天一次，體型稍胖。冬日手腳冰涼，自訴小時身體消瘦。脈浮取略有，沉緊。舌暗苔薄白。
辨證分析：以舌脈來看，氣機(jī)沉滯，下焦不暢。平素既是容易緊張焦慮，最近幾年生育不暢，情緒更是低落。肝氣瘀滯，下焦寒凝。
處方：制附子45 干姜45 炒甘草25 當(dāng)歸45 白芍45 桂枝45 細(xì)辛10 川芎25 生白術(shù)30 茯苓30 桃仁15 生姜5片 大棗5個。14劑，經(jīng)期不用停藥。囑其多活動，放松，禁止熬夜。改善情緒，調(diào)整狀態(tài)。排卵期即可以同房。
?17年6月27日復(fù)診
自訴月經(jīng)6月未按時來，自測懷孕。脈象平穩(wěn)。未有異常，停藥養(yǎng)胎，囑其保持情緒安靜舒適。
體會：此例患者是我臨床治療不孕癥中最快的一位，僅用了14天的藥，就懷孕成功了，方癥對路的同時也說明患者的問題并沒有很嚴(yán)重。在此僅想對輸卵管問題給大家做一下介紹。
臨床不孕患者有很多檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管黏連不暢問題，生殖醫(yī)療中心經(jīng)常做輸卵管的通水治療。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，輸卵管問題確是在查體能夠發(fā)現(xiàn)，在35歲以上的女性患者中非常常見。很多患者也經(jīng)常擔(dān)心這個問題，但其實(shí)這并不是導(dǎo)致不孕現(xiàn)象出現(xiàn)的絕對因素。首先，輸卵管的自身是有周期性的變化，輸卵管的功能狀態(tài)是隨著月經(jīng)周期而隨時調(diào)整的，受卵巢分泌的類固醇激素的調(diào)節(jié)。也就是說，只要月經(jīng)周期正常，生殖內(nèi)分泌功能狀態(tài)能夠保證輸卵管的正常機(jī)能，所以關(guān)鍵點(diǎn)在內(nèi)分泌的激素狀態(tài)。（排除先天發(fā)育上的異常）再者，臨床上反復(fù)的輸卵管通水治療反而會打亂正常輸卵管的功能節(jié)奏，進(jìn)而引發(fā)懷孕困難，這在臨床很常見。
在治療上建議慎重疏通輸卵管，去考慮輸卵管出現(xiàn)問題的原因，治療盆腔炎癥問題，改善內(nèi)分泌狀態(tài)，改善卵巢功能為治療重點(diǎn)。
4，停胎不孕癥
王某，女28歲
?2017年11月2日初診
婚后四年，2015年一次正常妊娠但出現(xiàn)不明原因胎停。自此一直未再受孕?，F(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律，拖后月余。月經(jīng)量少，色暗，腰腹疼痛。自測排卵不佳。白帶多，色黃，既往婦科炎癥病史。納可，二便可。舌淡紅薄白。脈三部浮，中取弦。
處方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黃30 芒硝10 桂枝30 細(xì)辛10 枳實(shí)30 7劑
?2017年11月11日二診
月經(jīng)11月5日，此次經(jīng)量正常，疼痛不明顯，色暗。有時胃脹。最近大便一天3次，排氣增多。
處方：熟附子35，紫油桂10，黨參15，炒白術(shù)30，厚樸30，當(dāng)歸30，赤芍30，干姜30，炒甘草15半夏30，生姜10片，大棗10枚。14劑
?2017年11月27日
最近整體自我感覺尚好，未有明顯不適，體力好轉(zhuǎn)。婦科白帶未再明顯。既往經(jīng)間期容易出血并且白帶增多，最近都未在明顯出現(xiàn)。脈三部略浮，中取弦。
處方：制附子35 干姜30 炒甘草25 當(dāng)歸45 桂枝45 赤芍45 細(xì)辛10 川芎15 桃仁15 生白術(shù)30 茯苓30 生姜5 大棗5 14劑
?2017年12月11日
月經(jīng)11月29日，七天，量正常，色偏暗，既往月經(jīng)疼痛有時需要服用止疼藥，現(xiàn)在基本不再疼痛。納可，眠佳，有時胃脹氣。
處方：上方去桃仁，繼用，改制附子45 干姜45 14劑
?2018年1月8日
月經(jīng)12月23日，提前一周，有血塊，色暗。服藥期間大便順暢，最近停藥，排便略干。白帶正常。舌脈同上。
熟附子35，紫油桂10，黨參10，炒白術(shù)30，厚樸30，當(dāng)歸30，赤芍30，干姜30，炒甘草15半夏30，枳實(shí)30 生姜10片，大棗10枚。14劑
?2018年1月29日
上次月經(jīng)12月23日，此次月經(jīng)拖后未來，自測懷孕。未再有明顯不適。停藥觀察。
?2018年11月22日，因產(chǎn)后惡露未凈應(yīng)診，自訴已經(jīng)順產(chǎn)一名女孩。
這個病人記憶比較深刻，因其涉及居住村落拆遷，想盡快懷孕。再者，有一次胎停后，一直未再懷孕，很是緊張著急。最近幾年，由于二孩政策的放開，出現(xiàn)很多胎停現(xiàn)象。曾經(jīng)治療一位超市工作人員，有5-6次的胎停，懷孕一到2個月，就會出血，再檢查就是胎心發(fā)育不好，自然流產(chǎn)。患者信心受損，不敢懷孕。經(jīng)過大約大半年的治療后再次懷孕，結(jié)果正常生產(chǎn)一名男嬰。其治療也是先以桃核承氣湯來通暢，繼而理中健脾，溫養(yǎng)中下焦。
5，男性精子質(zhì)量問題。
病例，朱某，男，28歲。
?2017年4月4日初診
無精癥確診一年?；楹笠荒臧胛从?，醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)無精癥。自述平日未有不良嗜好，飲酒、熬夜均不多。腰酸，容易出汗，體型偏胖。去年7月曾因左側(cè)隱睪手術(shù)治療。夫妻生活正常，小時曾有多年胃不好。脈三部浮取不明顯，中取沉弦。整體脈象沉。舌淡紅薄白苔。
處方：生黃芪45 防己25 制附子45 生白術(shù)45 茯苓45 澤瀉45 豬苓15 桂枝45 細(xì)辛10 生麻黃10 21劑
?2017年5月27日復(fù)診
未有明顯不適，納眠正常。二便正常。基因檢測正常。咽喉早上有痰。脈沉弦有緊。舌淡苔薄白。
處方：上方繼用改制附子50 28劑
?2017年6月27再診
整體身體狀態(tài)正常，身體也沒有明顯不舒服。因身形偏胖，脈象偏沉。應(yīng)用三仁湯加減，以及交替使用麻黃附子細(xì)辛湯。
處方：一，杏仁15 桃仁15 白蔻仁15 生意米45 生白術(shù)45 茯苓45 澤瀉45 生半夏30 厚樸30 枳實(shí)30 藿香25 佩蘭25 葛根50 桂枝45 柴胡30 生姜10 14劑
二，上方繼用14劑。
一方吃七劑后再服二方七劑，交替服用。
2017年底檢查，精子未見。繼續(xù)堅(jiān)持按照上面治療思路用藥治療。繼續(xù)服用半年。2018年底，電話隨訪，精子檢測發(fā)現(xiàn)：偶見活動精子。準(zhǔn)備試管治療。
對于男性精子質(zhì)量問題，這些年治療比較多。精子質(zhì)量問題是整體身體狀態(tài)的反應(yīng)。一般針對體質(zhì)氣機(jī)狀態(tài)用藥，大都能恢復(fù)。我們臨床常規(guī)治療精子不佳的問題，是從男性生殖環(huán)境來治療，從干預(yù)消化道來用藥。理中湯、三仁湯比較常用。同時必須改變病人生活規(guī)律。這種病人很多都有長期熬夜、飲酒等不良生活習(xí)慣。配合鍛煉，以及從太陰溫養(yǎng)、陽明清理來治療，都可以慢慢恢復(fù)。
