【配方組成】香附10g,砂仁6g,厚樸20g,小茴香10g,烏
藥10g,桂枝5g,白芍10g,郁金10g,土炒白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮10g,半夏10g,枳殼10g,木香6g,沉香3g,甘草3g,白豆蔻10g,佛手10g,萊子15g,劉寄奴15g,瓦楞子15g
【作用與功效】疏肝解郁,健脾和胃.
【適應(yīng)證】胃痞,胃痛,肝郁脾虛,胃失和降,糜爛性
【李振華香砂溫中湯加味的配方組成】胃炎.
【李氏臨證心得】曾治劉某,男,43歲,于2005年7
月19日來診.主訴:胃脹,胃痛2年.病史:兩年前因心情不暢始發(fā)胃脘脹滿,餐后明顯,伴胃脘隱痛,燒心、泛酸,遇冷加重.食欲可,但食后即脹.2003年6月4日胃鏡示:
淺表性胃炎.曾口服得必泰、摩羅丹、貝絡(luò)納等藥物,癥狀減輕即停服.此后癥狀時有反復(fù),2005年6月17日再一次做胃鏡示:糜爛性胃炎;HP:陽性.現(xiàn)癥見食后胃脘脹滿,時有胃脘隱痛,嘈雜,燒心,泛酸,欲食且懼食,食后胃不適加重.舌質(zhì)淡紅,苔白厚膩,脈弦細(xì).
中醫(yī)診斷:胃痞,胃痛(肝郁脾虛,胃失和降).西醫(yī)診
斷:糜爛性胃炎.治法:疏肝解郁,健脾和胃.
處方:香砂溫中湯加味:香附10g,砂仁6g,厚樸20g,
小茴香10g,烏藥10g,桂枝5g,白芍10g,郁金10g,土炒白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮10g,旱半夏10g,枳殼10g,木香6g,沉香3g,甘草3g,白豆蔻10g,佛手10g,萊菔子15g,劉寄奴15g,瓦楞子15g.21劑,水煎服.醫(yī)囑:禁酒忌辣,按時進(jìn)餐,勿食生冷,調(diào)暢情志.
二診:2005年8月9日.胃脘脹痛基本緩解,但飯后泛
酸,食欲不振,舌質(zhì)淡紅、苔白厚膩,脈弦細(xì).
處方:香砂溫中湯加味:香附10g,砂仁6g,厚樸20g,
小茴香10g,烏藥10g,桂枝5g,白芍10g,土炒白術(shù)10g,茯苓12g,陳皮10g,旱半夏10g,枳殼10g,木香6g,郁金10g,沉香3g,甘草3g,吳茱萸6g,黃連4g,白豆蔻10g,甘草10g.21劑,水煎服.經(jīng)治,胃脹、胃痛等癥消失而痊愈.
【解讀賞析】痞滿亦謂胃痞,以胃脘部痞塞,滿悶不舒為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛的一類病證病變部位在胃脘,病變臟腑涉及脾胃,與肝氣是否疏達(dá)關(guān)系密切;病機(jī)關(guān)鍵是中焦氣機(jī)阻滯,升降失職.結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,可見于慢性萎縮性胃炎、胃下垂等多種疾病.
李先生臨證,十分善于學(xué)習(xí),講求緊扣病人主要癥狀,詳細(xì)詢問發(fā)病原因、病程時間、伴隨癥狀及舌脈象,初步擬定其病機(jī)及相應(yīng)治則.昔年程門雪先生就十分強(qiáng)調(diào)在臨床上要借鑒前醫(yī)處方經(jīng)驗,著重陰陽虛實辨證,來治療各種疑難危癥.
如治一慢驚風(fēng)患兒,神昏睛露,角弓反張,口唇焦裂,
汗出如洗,四肢厥冷,二便失禁,舌質(zhì)光紅,脈沉弱欲絕.
前醫(yī)曾先后用養(yǎng)陰救液、回陽固脫兩法不效,且險象疊生.
程氏接診,以其脾腎陽竭,肝腎陰傷,陰陽不相維持,離決之際立待,果斷用莊在田的理中地黃湯回陽護(hù)陰,方中既用溫陽健脾,又有滋陰潤燥,配伍得當(dāng),使患兒迅速得救.
臨床應(yīng)用應(yīng)注重治療步驟和方藥變化.對于本虛標(biāo)實的各種雜病,依據(jù)其邪正進(jìn)退情況遣方選藥,注重治療步驟和方藥變化.對于病情復(fù)雜的病證,程門雪先生主張復(fù)方多法處治,他每以10味左右處方,而其中又融合了4至5個古方,涵意深刻,選藥精湛.
李先生臨證制方,特點頗與程氏相近.例如治療肝胃不和之胃痞病,雖病癥餐后明顯,舌苔顯現(xiàn)白厚膩,但從望診看病人面色正常,且舌體并不胖大,食欲尚好,大便正常,認(rèn)為患者雖有脾虛,但并不以脾虛為主要矛盾,其發(fā)病由情志因素所致,究其癥、脈、舌,辨證為肝氣郁滯,胃失和降,治療當(dāng)以調(diào)理肝胃,但李先生治療時仍予以土白術(shù)、茯苓健脾,治胃亦不離健脾,此乃李先生治療胃病的辨治思維特點:
脾宜健,胃宜和,肝宜疏的具體運(yùn)用.
香砂溫中湯加減治療中焦不適療效奇特.李先生曾治一重度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生病例,王某,女,62歲.
于1992年8月20日來診.胃脘脹滿半年,近期加重.平素胃中不適,飲食稍有不慎即滿悶、飽脹、隱痛.平素喜食熱飲,身體困乏,大便時干時溏.斷續(xù)服用過酵母片、胃舒平、多酶片、大黃蘇打片、三九胃泰等藥.半個月前因飲食不慎致胃中脹滿,飲食大減,噯氣頻作,腸鳴便溏,矢氣較多,乏力.服用西藥效果不顯.
現(xiàn)癥見:胃脘飽脹,滿悶,不知饑,不欲食,日進(jìn)食
半斤左右,惡食生冷涼食,食后噯氣頻繁,腸鳴轆轆,夜寐欠佳,大便溏薄,小便清長.舌質(zhì)淡,舌體稍大,舌邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力.
1992年8月18日河南醫(yī)學(xué)院二附院胃鏡提示:慢性紅
斑滲出性胃炎.胃竇部活檢:重度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生.治宜益氣健脾,溫中和胃.處方:香砂溫中湯加減:黨參12g,白術(shù)10g,茯苓15g,陳皮10g,早半夏10g,香附10g,砂仁8g,厚樸10g,烏藥10g,枳殼10g,焦三仙各12g,丹參15g,赤芍12g,甘草3g.15劑,水煎服.
加減服之,隨訪半年,病未復(fù)發(fā).方中以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾,陳皮、砂仁、香附、枳殼、焦三仙,等疏肝和胃降氣,以循'愈疏痞愈作,宜服補(bǔ)中微兼疏通'之意,氣虛日久則易致血脈瘀滯,胃黏膜失養(yǎng),故以丹參、赤芍化瘀生新,和暢氣血.另以本方治慢性淺表、萎縮性胃炎,亦不乏良效.李先生認(rèn)為,本病因胃竇部黏膜萎縮,亦稱癌前病變,屬重病難治之證.方藥有效,亦需有方有守.同時需堅持服藥.據(jù)李先生近20年研治此病觀察,凡堅持服藥,均未出現(xiàn)癌變.一般需服藥半年左右才可以治愈.
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