藿香正氣散加減
【配方組成】藿香10g,砂仁8g,陳皮10g,白術(shù)10g,旱半
夏10g,厚樸10g,茯苓15g,澤瀉10g,薏苡仁30g,焦三
仙各12g,甘草3g,生姜3片為引.
【作用與功效】散寒除濕,理氣和中.
【適應(yīng)證】腹瀉,胃脘脹滿,頭痛,納呆,口中無(wú)味,
發(fā)冷發(fā)熱,胃脹疼痛,頭痛頭重,肢體酸困,精神萎靡,面色萎黃.舌體稍大,舌邊有齒痕,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì).泄瀉,寒濕困脾,急性腸炎.
【李氏臨證心得】曾治安某,女,64歲,于1993年1
月18日來(lái)診.主訴:午后發(fā)冷發(fā)熱、納呆腹瀉6日.病史:
患者因感受風(fēng)寒,發(fā)冷發(fā)熱,胃脘脹滿,頭痛,腹瀉,按感冒治療數(shù)日無(wú)效.現(xiàn)腹瀉納呆,口中無(wú)味,大便日行2~3次,每日下午發(fā)冷發(fā)熱,體溫在37.5℃左右,胃脹疼痛,頭痛頭重,肢體酸困,精神萎靡,面色萎黃.舌體稍大,舌邊有齒痕,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,中部稍厚,脈沉細(xì).中醫(yī)診斷:
泄瀉(寒濕困脾).西醫(yī)診斷:急性腸炎.
治法:散寒除濕,理氣和中.
處方:藿香正氣散加減:藿香10g,砂仁8g,陳皮10g,
白術(shù)10g,旱半夏10g,厚樸10g,茯苓15g,澤瀉10g,薏
苡仁30g,焦三仙各12g,甘草3g,生姜3片為引.5劑,水煎服.醫(yī)囑:適寒暖,忌食生冷、油膩.
【解讀賞析】藿香正氣散出于宋代《太平惠民和劑局方》前賢冉雪峰說(shuō):'此方以正氣標(biāo)名,乃因穢濁瘴癘不正之氣傷之,多從口鼻入,故以此方芳香解穢者以勝之'.即通過(guò)祛邪而促使'正氣'恢復(fù).本方重在化濕和胃,解表散寒之力稍緩,對(duì)暑月感寒傷濕,脾胃失和者最宜.山嵐瘴癥,水土不服者亦可用本方治之.現(xiàn)代常用治療胃腸型感冒、急性胃腸炎或消化不良等證屬濕傷脾胃,外感風(fēng)寒者.
應(yīng)用本方的基本指征是:惡寒發(fā)熱,頭痛,嘔吐泄瀉,
脘腹脹痛,舌苔白膩,脈象濡緩.此乃外感風(fēng)寒,衛(wèi)陽(yáng)被郁,故見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭痛;濕濁內(nèi)阻,氣機(jī)不暢則胸膈滿悶,脘腹脹痛;濕滯腸胃,清氣不升,濁氣不降,發(fā)為嘔吐泄瀉,舌、脈均為濕阻之象.故本方重用藿香,既能辛散風(fēng)寒,又能芳香化濕,且兼升清降濁,善治吐瀉,配以紫蘇葉、白芷,、辛香發(fā)散,助藿香外解風(fēng)寒,兼化濕濁;半夏、陳皮、生姜燥濕和胃,降逆止嘔,白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕,和中止瀉,厚樸、大腹皮行氣化濕,暢中除滿;桔梗宣肺利膈,既能解表,又益于化濕;甘草益脾胃調(diào)和藥性,諸藥相伍,使風(fēng)寒外散、濕濁內(nèi)化、表里同治、清升濁降、氣機(jī)通暢、補(bǔ)瀉兼施、療效顯著.
本方稍作加減,主濕濁重著、黏滯,上蒙清竅,外滯四末,清陽(yáng)不展.另,因'泄瀉之本,無(wú)不由脾胃''損者益之',故治之還取中焦之益氣升清、健脾止瀉,是為正途.
李先生還用四君子湯加減治腹瀉.如治某患者,自述1991年麥?zhǔn)諘r(shí)因酷暑汗出過(guò)多,口渴難耐,暴飲冷水,旋即大便泄瀉,伴腹痛、腹脹,不思飲食.
一年多來(lái)雖服多種抗生素及中藥,但病情時(shí)輕時(shí)重,每因進(jìn)食寒涼、油膩或不易消化之品則癥狀加重.現(xiàn)每日晨時(shí)大便溏瀉,日3~4次,腹脹,納差,少腹墜痛,腸鳴,身倦乏力,形寒怕冷.舌質(zhì)淡,舌體胖大,舌邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力.腸鏡檢查:腸黏膜充血水腫,提示慢性結(jié)腸炎.
中醫(yī)診斷:泄瀉(脾腎陽(yáng)虛,寒濕內(nèi)蘊(yùn)西醫(yī)診斷:慢性結(jié)腸炎.健脾溫腎,溫化寒濕.四君子湯加減:黨參15g,白術(shù)12g,茯苓20g,煨肉豆蔻10g,訶子10g,桂枝5g,枳殼10g,制附子12g,甘草3g,生姜3片.12劑,水煎服.醫(yī)囑:忌食生冷、油膩及不易消化食品,勿勞累.
二診:1992年9月30日.大便成形,腹脹消失,納食
如常,為脾腎得以溫養(yǎng),腐熟水谷之能基本復(fù)常,體內(nèi)寒濕已去大半.然仍有少腹下墜,身倦乏力之癥,為脾肺氣虛,中氣下陷尚未復(fù)原,再加黃芪30g以補(bǔ)氣生陽(yáng).24劑,水煎服.諸癥消失,精神好,面色紅潤(rùn),體重增加,大便正常.
證初因飲冷傷及腸胃,久而誤治,致使?jié)袷⒗?脾失健運(yùn),正如《景岳全書(shū)》所說(shuō):'脾弱者因虛所以易瀉,因?yàn)a所以愈虛.'脾虛泄瀉日久及腎,使之'關(guān)門(mén)不固,則氣隨瀉去,氣去則陽(yáng)衰,陽(yáng)衰則寒從中生',其愈瀉則陽(yáng)愈衰,形成寒濕內(nèi)蘊(yùn),脾腎陽(yáng)虛之候.法當(dāng)溫腎助陽(yáng),澀腸止瀉;利水滲濕,培土勝濕.濕濁得化,脾胃腸道功能復(fù)常而泄瀉自止.
對(duì)有些脾氣虛弱,中氣已累的患者,李先生主張以補(bǔ)中益氣湯加減治療之.尤其是慢性泄瀉、慢性結(jié)腸炎等,皆可一用.
李先生還治許某,女,54歲,于1992年4月23日來(lái)診.
泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余,肛門(mén)下墜1年.近來(lái)腹瀉頻繁,甚則水瀉無(wú)度,肛門(mén)下墜,伴有發(fā)熱,體溫持續(xù)在38~38.5℃,經(jīng)某醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查,診斷為慢性結(jié)腸炎,功能性低熱.曾用中西藥物治療,未見(jiàn)明顯效果.現(xiàn)腹瀉,每日行4~5次,體溫38.5℃,腹脹,隱痛喜按,渴不多飲,食欲欠佳,神疲乏力,氣短懶言.舌淡紅,苔白膩微黃,脈稍數(shù).中醫(yī)診斷:
泄瀉(脾氣虛弱).西醫(yī)診斷:慢性結(jié)腸炎,功能性低熱.治法:健脾止瀉,甘溫除熱.
處方:補(bǔ)中益氣湯加減:黨參15g,黃芪20g,白術(shù)12g,
茯苓15g,升麻6g,柴胡6g,木香6g,砂仁8g,葛根12g,
黃連5g,焦三仙各12g,甘草3g.7劑,水煎服.二診:泄
瀉減輕,大便日行3~4次.三診:上藥連服月余,根除諸疾.
【班秀文藿香正氣散加減的配方組成】對(duì)慢性結(jié)腸炎,屬脾虛濕阻者,李先生還慣用參苓白術(shù)散加減治療之.
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