燒燙傷辨治 向來對患者態(tài)度平和，可是2012年8月7日上午，我卻對一個(gè)燙傷患者驟然發(fā)了一通脾氣。這天上午，我去一個(gè)拉面館，給一個(gè)燙傷患者換藥，一進(jìn)門，見患者正在輸液，我非常生氣，把患者訓(xùn)斥了一頓：“誰又叫你背著我請西醫(yī)來輸液的？我不是早就跟你說不需要輸液的嗎？我在給你放水，你卻要往身體里輸水，你的腿怎么能不腫呢？”話未說完，患者慌忙把輸液瓶給撤掉了。我繼續(xù)說：“我說你的燙傷五天就能治愈，可是你偷偷的輸了五天水，現(xiàn)在需要十天才能治愈。用抗生素輸液本來是可以防止感染化膿的，但是水往地處流，你是下肢小腿燙傷，已經(jīng)腫脹有滲出液了，局部微循環(huán)已經(jīng)發(fā)生了障礙，你還要輸液，水往哪里去呢？我白天用了中藥，你的腫脹、滲出液就減少了，可是一夜之后為什們又腫脹起來了呢？為什們滲出液又增多了呢？就是因?yàn)槲易屇惴兴幚虺?，你卻在背后輸液加水，這不是跟我對著干嗎？”患者說：“西醫(yī)說了，至少要輸液五天才能消腫，而且用抗生素能夠抗菌消炎。我以為中西醫(yī)結(jié)合會好得更快呢?！蔽艺f：“抗生素抗菌消炎，難道中藥就不能抗菌消炎了？西藥跟我中藥對著干，這也叫中西醫(yī)結(jié)合？亂彈琴！” 原來，8月3日中午，這位40多歲的男士不慎被一桶拉面湯燙傷了左小腿，當(dāng)時(shí)就用狗油做了緊急處理。我正在外地辦事，接到電話后，囑咐先給患者輸液一次，用抗生素防止感染。傍晚，我開始用中藥治療，并囑咐次日不需要再輸液了，大概五天治愈?；颊咦笮⊥群妥竽_燙傷，疼痛，皮膚發(fā)紅，微腫，腳面有少許水皰，暫無滲出液滲出，小腿和腳面有三處破皮，約一元錢幣大面積。處方：黃連9克、當(dāng)歸9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黃18克、黃柏18克，水煎外洗之后，并用“黃連潤肌膏”外搽。一次即效，疼痛立減。次日仍依次用藥，囑大水皰用火針刺破藥棉吸干水分后敷藥包扎。 8月5日復(fù)診，腳面水皰處和小腿破皮處滲出液不止，腳面腫脹，疼痛。心里納悶，但此時(shí)尚不知道患者在背后偷偷輸液。停用“黃連潤肌膏”，將膏方改為湯劑水煎局部洗浴濕敷:黃連9克、當(dāng)歸9克、紫草27克、生地18克、黃柏18克、蒼術(shù)9克、枯礬18克（分兩次兌入到藥液中），每劑藥水煎兩次，每天洗浴濕敷兩次，洗浴之后外撲“一效散”以收水除濕。并囑患者將腳搭于凳子上，不要置于地上而下墜。用藥后滲出液迅速減少，腫脹疼痛均減退。 8月6日上午三診，腫脹復(fù)起，滲出液依然如故，患者依然不能下地走路。此時(shí)才知道患者天天請西醫(yī)輸液。外用方藥不變，加服中藥內(nèi)治，以清熱利濕，并囑咐患者不要再輸液了。處方（益氣活血湯加減）：黃芪15克、當(dāng)歸9克、白芍9克、連翹15克、虎杖15克、丹參12克、生地15克、知母15克（或石斛）、梔子9克、丹皮9克、黃連3克、黃柏9克、蒼術(shù)6克、陳皮6克、車前子9克、六一散15克（或滑石12克、甘草2克），水煎服。 8月7日、8月8日，用藥與8月6日相同。藥后小便增多，下肢腫脹漸減，滲出液漸減。患者被批評之后，西醫(yī)輸液于8月7日終止。 8月9日再診，外洗藥中加青黛18克（分兩次兌入），內(nèi)服藥中蒼術(shù)增為9克，并加懷牛膝9克，以加強(qiáng)除濕之力。 8月10日，守方守法不變，內(nèi)服藥加生薏苡仁15克，知母代以石斛。 8月11日，腫脹全退，滲出液完全停止，患者已經(jīng)能下地走路。內(nèi)服藥同前，外洗方：紫草15克、黃柏15克、黃芩15克、生地15克、黃連10克、蒼術(shù)10克、青黛20克（分兌）、枯礬20克（分兌），洗浴濕敷之后外撲“一效散”。 8月12日，患者燙傷已愈，已能上班工作了。繼續(xù)用藥一天，以鞏固療效。內(nèi)服外用同前，守方守法不變。 燒燙傷，即水火燙傷，是指由火焰、熱水、熱氣、熱油、熱湯、電能、放射線、激光或化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）引起的損傷。皮膚可出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰、滲出液等損害，疼痛，破皮處容易感染化膿。 一、外治法 1、黃連潤肌膏（《中藥貼敷療法》）：黃連30克、黃柏60克、當(dāng)歸60克、紫草90克、生地60克，麻油1000克，諸藥入麻油中煎炸焦枯，濾渣存油，再加黃蠟180克融化收膏備用。 筆者運(yùn)用本方，加冰片6克。驗(yàn)之臨床，治療水火燙傷，紅斑尚未起水皰，用藥立愈。已起水皰，小水皰一般不必刺破，大者可用消毒針刺破，藥棉吸干水分后外敷藥膏，每天換藥一次，20--30分鐘即可止痛，5--7天愈。感染化膿者2--3周愈。創(chuàng)面有感染的，可撒“九一丹”少許，再用本膏覆蓋，消毒敷料包扎。本膏也治外痔腫痛、單純皰疹、膿皰瘡、口丫瘡、體表感染性潰瘍（化膿性），對體表膿痂有脫痂之效。治療外傷性感染，其效不及“化腐拔毒生肌膏”，治凍瘡潰瘍、帶狀皰疹，療效不佳。本方也可改為湯劑，水煎放溫涼之后清洗創(chuàng)面，或水煎洗浴濕敷。 案例1：某中年男士，安徽肥東古城人，20世紀(jì)90年代中期某日就診。在浙江寧波打工時(shí)，不慎被汽油燒傷，住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)數(shù)千元，其腿部及手臂燒傷已愈，惟右手指及手背燒傷未愈?；剜l(xiāng)后在某醫(yī)處治療一個(gè)多月未愈，每天花去醫(yī)療費(fèi)五六十元。邀我診治，癥見手指、手背已感染化膿，疼痛不止。我開給“黃連潤肌膏”外搽，上藥后不多時(shí)便痛止，用藥數(shù)天，膿腐去除了一些，滲出液也在減少，但總體上覺得去除膿腐之力還不夠強(qiáng)，于是又開一劑“四黃洗劑”配合運(yùn)用：黃柏30克、黃芩15克、黃連15克、大黃30克、銀花15克、連翹15克、乳香15克、沒藥15克、甘草10克，煎水外洗，擦洗后外搽“黃連潤肌膏”，去腐力增強(qiáng)。膿腐減少后，單用“黃連潤肌膏”外搽，以后滲出液漸少，膿腐漸盡，新肉漸長，總計(jì)治療21天痊愈，僅花去醫(yī)療費(fèi)21元。 案例2：我的孩子四五歲左右時(shí)，某日到外婆家走親戚時(shí)，不慎被一碗熱面條燙在臉上，面部大半被燙傷，皮膚通紅、起水皰，孩子因疼痛啼哭不止。我用消毒針刺破水皰，藥棉吸去水液后外搽“黃連潤肌膏”，藥后20分鐘即痛止，此后孩子玩耍不誤，每天換藥兩次左右，暴露治療，7天治愈，沒有遺留疤痕。 2、紫連膏（筆者經(jīng)驗(yàn)方）：紫草90克，黃柏、大黃、生地、當(dāng)歸各60克，黃連、地榆、虎杖、罌粟殼各30克，制乳香、制沒藥各15克、冰片10克，麻油2000克，黃蠟適量，制膏備用。 本膏功同“黃連潤肌膏”，止痛、生肌之力增強(qiáng)。但地榆不適宜大面積長期使用?！白线B膏”是筆者治療燙傷的經(jīng)驗(yàn)方，移用于治療隱翅蟲皮炎水皰膿皰期效果良好，療效優(yōu)于“三黃苦參膏”。曾用“紫連膏”治一例上唇部熱瘡（單純皰疹），效佳。往年曾用本膏試治帶狀皰疹，療效不佳。 3、一效散（《百病中醫(yī)熏洗熨擦療法》）：滑石500克、爐甘石150克、冰片50克、朱砂50克，麻油調(diào)糊外搽。 本油膏治療水火燙傷，適用于紅斑、腫痛、滲液，滲出液不止，可以直接用藥棉蘸藥粉外撲，收濕力很強(qiáng)，滲出液能很快止住。本藥外敷可治療疔瘡，藥粉用溫開水調(diào)糊外擦可治急性皮炎、濕疹、蕁麻疹、癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹。油膏也可治慢性潰瘍、淋巴腺結(jié)核?？呻S證加味。 4、當(dāng)歸罌粟膏（《中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》下冊）：當(dāng)歸200克、罌粟殼200克、輕粉20克、銀朱20克、冰片20克，麻油3000克，黃蠟300克，制膏外用。3--4天換藥一次，治燙傷2--4天可愈合。本膏祛腐排膿，適宜于燙傷感染化膿。 5、復(fù)方紫草油（《中國當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》）：紫草300克、黃連90克，放入植物油500克中煎炸焦枯，濾渣存油，兌入冰片（研粉）3克即成。局部消毒清洗創(chuàng)面，大水皰則用消毒針刺破，藥棉或無菌紗布吸干，外涂復(fù)方紫草油。創(chuàng)面有感染的，可撒“九一丹”少許，再用復(fù)方紫草油紗布覆蓋。視創(chuàng)面的情況和部位，采用暴露或包扎療法。（1）、暴露療法：適用于頭、面、頸、胸、會陰部1度燙傷。（2）、包扎療法：適用于四肢2度燙傷，用2--3層紗布包扎。 二、內(nèi)治法 燒燙傷是熱毒為患，“壯火食氣，熱盛傷陰”，局部微循環(huán)障礙，治療燒燙傷的原則就是清熱解毒、涼血活血、利水滲濕、益氣養(yǎng)陰。 1、燒燙傷嚴(yán)重者，伴發(fā)熱等全身癥狀，可用“五味消毒飲”加生地、丹皮、紫草等水煎內(nèi)服。 2、燒燙傷初期，可用“生津解毒湯”：雞內(nèi)金、淮山藥、銀花、連翹、生地、丹皮、赤芍、知母、玄參、石斛、廣郁金、夏枯草、黃芩、川黃連、水牛角。 本方為成都中醫(yī)學(xué)院文琢之教授經(jīng)驗(yàn)方，載于《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)論集》。本方藥量酌定，每日1劑，水煎分3次服。重癥者可每日2劑。 3、解毒愈傷湯：銀花24克、川黃連6克、伏龍肝9克、連翹24克、黃柏15克、燈芯炭9克、陳皮6克、制半夏9克、綠豆衣9克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、車前子9克、豬苓9克、川軍6克、六一散18克、竹茹9克。每日一劑，水煎2次，分服。 本方為北京中醫(yī)院房之萱教授經(jīng)驗(yàn)方，載于《房之萱外科經(jīng)驗(yàn)》。方內(nèi)川軍即大黃，燈芯炭可用燈芯草，綠豆衣也可直接用綠豆，但需要加大劑量。本方清熱解毒、活血利水、泄火通便，對于滲出液較多、腫脹疼痛，甚至大便干燥秘結(jié)者尤為適宜。 4、益氣活血湯（《百病奇效良方妙法精選》）：生黃芪30克、當(dāng)歸15--30克、炒赤芍9克、丹參12克、紅花9克、桃仁（打）9克、銀花30克、連翹15克、生地30克、石斛30克。水煎服，每日一劑，早晚分服。休克期去銀花、連翹，加人參、麥冬、五味子、酸棗仁；如低體溫、脈微細(xì)、精神萎靡、嗜睡、肢體厥逆等加人參、附子；尿少加白茅根、車前草；癥見高熱口渴、煩躁不安、神昏譫語、斑疹及出血傾向等加玄參、炒丹皮、黃連、梔子；高熱抽搐加用“紫雪丹”；昏迷者加“至寶丹”；休克期過后水腫回吸收階段，有高熱和精神癥狀者加用“安宮牛黃丸”。
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