帶狀皰疹 帶狀皰疹是由水痘一一帶狀皰疹病毒引起的沿體表一側(cè)作帶狀分布的成簇小水皰，多伴 有局部神經(jīng)痛及淋巴結(jié)腫痛．中醫(yī)學(xué)稱此病為。纏腰火丹”，又稱“纏腰蛇丹”、“蛇丹”，“蛇串瘡”。
[臨床表現(xiàn)]
部分患者于皰疹發(fā)生前數(shù)天有輕度發(fā)熱、疲乏、局部淋巴結(jié)腫痛、患處皮膚感過敏或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀。皮膚損害的特征是：患處潮紅，繼而陸續(xù)出現(xiàn)成簇而不融合、從粟粒到黃豆大小的丘疹和丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?，常沿一?cè)皮膚的周圍神經(jīng)作帶狀分布。水皰的漿液澄清，皰壁緊張發(fā)亮，基底有紅暈。最常見于胸脅部位(肋間神經(jīng))，其他如頸、腰、腹、四肢等處均可發(fā)生．也有出現(xiàn)于鼻尖、懸壅垂、扁桃腺、舌前部、頸粘膜或外耳道等處者。為三叉神經(jīng)受累的表現(xiàn)．
局部神經(jīng)痛為本病的又一特征，常呈針扎樣或燒灼樣．老年患者疼痛比較劇烈．往往難以忍受．神經(jīng)痛有時可延續(xù)至皰疹消退后數(shù)月之久。
由于人體的體質(zhì)(免疫狀態(tài))不同，臨床上常?？沙霈F(xiàn)各種不典型的表現(xiàn)：有的不出現(xiàn)皰疹，僅有神經(jīng)痛(無疹型帶狀皰疹)；有的僅出現(xiàn)紅疹、丘疹而不發(fā)水皰(不全型帶狀皰疹)；有的皰疹較大．或皰漿呈血性．或中央有壞死（大皰型，出血型或壞疽型帶狀皰疹)；有的皰疹廣泛，如同水痘(廣泛型帶狀皰疹)；有的甚至可以引起皰疹性肺炎或腦脊髓膜炎。
[
診斷要點]
①多數(shù)水皰簇集成群，沿神經(jīng)單側(cè)分布，排列成帶狀。
?、诎橛芯植看掏础仆春土馨徒Y(jié)腫痛。
③很少復(fù)發(fā)。
④需與偶呈帶狀分布的單純皰疹相鑒別。
⑤無疹型帶狀皰疹神經(jīng)痛顯著者，易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎。急性闌尾炎等，須加注意。
[病機(jī)分析]
本病在中醫(yī)學(xué)上分為干濕二種。干者不發(fā)水皰，一般認(rèn)為多屬心肝實火，濕者水皰較多，且常見糜爛，屬于脾胃濕熱，總系內(nèi)火、濕熱為患．這是本病發(fā)生的內(nèi)在因素。而外感時毒、風(fēng)熱則是本病發(fā)生的誘因。
[辨證論治]
使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 偏于
心肝實火的，多表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、紅斑，紅粟成簇，灼熱作癢．如刺如螫，疼痛難忍。丘疹多見于胸腰，或可見于舌、頰、耳道，眼周等處．患者每兼心煩，或大便干結(jié)。脈多弦數(shù)，舌苔薄黃。
治宜直折心肝實火．兼清熱解毒，
用
當(dāng)歸龍薈丸加減：黃連、黃柏、黃芩、梔子，龍膽草、當(dāng)歸、銀花、連翹、大青葉、柴胡。用水1000－-1500毫升，煎取400毫升，早晚分服。
方中芩、連、柏、梔，苦寒直折，瀉火燥濕；龍膽草清肝火，柴胡疏肝氣，氣機(jī)和暢則邪火易除；銀花、連翹、大青葉，清熱解毒；當(dāng)歸既可養(yǎng)血和肝，又能解毒療瘡．為瘡瘍腫毒的要藥．
若癢甚．則加白蒺藜、蟬衣；大便干結(jié)，加大黃，瓜蔞仁；疹子發(fā)于眼部．目紅腫痛．可加菊花、白蒺藜、赤芍．
偏于
脾胃濕熱的，多表現(xiàn)有皰疹顏色黃白，水皰晶瑩，大小不等，基底發(fā)紅．局部癢痛，或潰破流水糜爛，感染化膿。病人可有口渴思飲、脘痞胸悶、胃不思納等表現(xiàn)．苔多見膩，脈則濡數(shù)。
治宜清熱利濕解毒，
方用除濕胃苓湯加減；防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、滑石、澤瀉、木通、肉桂、山梔、黃柏、大青葉．銀花。連翹。用水1500毫升，煎取400毫升．早晚分服．
方中蒼白術(shù)健脾燥熱；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；茯苓、滑石、澤瀉、木通淡滲利濕；山梔、黃柏清熱燥濕；大青葉、銀花，連翹清熱解毒；肉桂通陽．陽通則濕邪易去。
若兼脘痞胸悶，胃不思食，加厚樸、陳皮；癢甚，重用防風(fēng)，加蟬衣、僵蠶。舌，頰、懸壅垂等處出現(xiàn)皰疹，加馬齒莧、升麻。
實火、濕熱俱盛的，皰疹碩大、廣泛，或有出血，壞死，可用
龍膽瀉肝湯(龍膽草，梔子、黃芩．柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、甘草、當(dāng)歸)合
黃連解毒湯(黃柏、黃芩、黃連、梔子)，并加用涼血解毒之品，如丹皮、玄參、赤芍、大青葉等，
局部外治，干性妁可用
玉露膏(秋芙蓉葉，研細(xì)末，凡士林調(diào)膏外擦。見《朱仁康臨床經(jīng)驗集．皮膚外科》；
或用《外科正宗》
柏葉散(側(cè)柏葉、蚯蚓糞、黃柏、大黃、赤豆、輕粉，共為細(xì)末，新汲水調(diào))外敷。
濕性的宜用如意金黃散(天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷。厚樸，陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星)。
針刺治療對于制止神經(jīng)痛和加速皰疹的愈合均有效果?？砂窗捳畎l(fā)生的部位選穴：上肢、胸部的皰疹，取支溝、合谷、曲池；下肢、腰部的，取陽陵泉、足三里、三陰交，也可局部配用阿是穴(即壓痛點)。
本病的發(fā)展具有局限性，預(yù)后良好．病程約3周左右。一次罹患，很少復(fù)發(fā)。治療、護(hù)理的要點，在于防止繼發(fā)感染。嚴(yán)重的病例及泛發(fā)性的患者，以及反復(fù)發(fā)生并伴高熱等全身癥狀的．常提示免疫機(jī)制缺陷或有潛在惡性疾患存在的可能性，應(yīng)予重視．
(張正昭)
