說(shuō)到降糖藥，大家最熟悉的就是二甲雙胍了，這也是糖尿病首選的口服降糖藥。只不過(guò)，二甲雙胍雖然常用，但對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，可能用藥效果并不理想或者存在不耐受的情況。這時(shí)候就得找其他的降糖藥，或者與二甲雙胍一起吃，或者直接取而代之。無(wú)論如何，關(guān)于降糖藥的研究，從未停止過(guò)。

除了二甲雙胍外，大家比較熟悉的降糖藥還有磺脲類(lèi)，如格列美脲、格列吡嗪等；α糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、米格列醇等；格列奈類(lèi)，如瑞格列奈、那格列奈等；噻唑烷二酮，如羅格列酮、吡格列酮等。今天我所講的是比較新的兩種降糖藥，很多糖尿病患者也都已經(jīng)用過(guò)，并從中獲益。既然是新藥，肯定有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，今天就帶大家了解一下。

第一種——SGLT-2i抑制劑

這是近年來(lái)飽受關(guān)注的一種新型降糖藥，無(wú)論是研究報(bào)道，還是臨床應(yīng)用，都得到了大力的推廣?？赡芴岬絊GLT-2i抑制劑，很多人都不知道，但提到達(dá)格列凈，大家肯定不陌生。就在去年，達(dá)格列凈被醫(yī)保專(zhuān)家“靈魂砍價(jià)”的視頻刷爆各大平臺(tái)。而達(dá)格列凈就屬于SGLT-2i抑制劑類(lèi)降糖藥，它是全球首個(gè)上市的SGLT-2i抑制劑，之后又有恩格列凈、卡格列凈、依格列凈、托格列凈、魯格列凈等相繼上市。

• 優(yōu)勢(shì)：SGLT-2i抑制劑的降糖效果其實(shí)和二甲雙胍差不多，但它的優(yōu)勢(shì)在于能保護(hù)腎臟和心臟，還能降低血壓、體重等。研究顯示，達(dá)格列凈可降低患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于心梗、心衰患者來(lái)說(shuō)，還可降低心血管不良事件、心源性猝死、心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)等；對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，可降低終末期腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的腎臟終點(diǎn)事件。
• 風(fēng)險(xiǎn)：安全性較好，最常見(jiàn)副作用為泌尿系統(tǒng)、生殖道感染，主要是因?yàn)橛盟帉?dǎo)致葡萄糖從尿液排出而引起。大多為輕中度感染，建議用藥第一個(gè)月觀察是否有感染癥狀，若發(fā)生感染要進(jìn)行抗感染治療，治愈后可繼續(xù)用藥；若半年內(nèi)反復(fù)感染者，建議停用。另外，少見(jiàn)有酮癥酸中毒、脫水、下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)、壞死性筋膜炎、骨折、腎損傷等副作用，要注意觀察。

• 適用人群：適用于合并有肥胖、高血壓、高尿酸、心衰、心梗、冠心病、慢性腎病等疾病的2型糖尿病患者。另外，專(zhuān)家共識(shí)指出，飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)法使血糖達(dá)標(biāo)的患者，對(duì)二甲雙胍不耐受的患者，都可以選擇該藥物，單獨(dú)服用或者與其他藥物聯(lián)用。
• 禁忌人群：SGLT-2i抑制劑主要經(jīng)腎臟清除，禁用于重度腎損傷、終末期腎病以及透析患者，腎功能不全者要根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整劑量；過(guò)敏者禁用；重度肝損傷者禁用；兒童、孕婦或哺乳期女性禁用；酮癥酸中毒患者禁用；1型糖尿病患者禁用。

第二種——GLP-1受體激動(dòng)劑

GLP-1受體激動(dòng)劑的代表藥物就是利拉魯肽，在美國(guó)它既是降糖藥又是減肥藥，在中國(guó)它只是降糖藥。這也算是比較新的一種降糖藥，它不是口服用藥，而是注射液，和胰島素一樣，需要皮下注射用藥。

• 優(yōu)勢(shì)：利拉魯肽能保護(hù)胰島細(xì)胞，增加對(duì)葡萄糖的利用率，它的優(yōu)勢(shì)在于能降低體重，還能降低血壓、血脂，具有保護(hù)心血管的作用。研究表明，該類(lèi)降糖藥可降低患者發(fā)生心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，還不會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。
• 風(fēng)險(xiǎn)：最常見(jiàn)的副作用為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降等，一般都是一過(guò)性的，癥狀較輕，另外還可能增加甲狀腺腫瘤、急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，較少發(fā)生，與其他降糖藥聯(lián)用要小心低血糖。

• 適用人群：適用于所有的2型糖尿病患者，可以單獨(dú)用藥結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)療法，或者與其他口服降糖藥聯(lián)合用藥，尤其適用于合并有冠心病、心衰、心梗等心血管疾病的患者。
• 禁忌人群：禁用于有甲狀腺癌病史或家族史的患者；2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者；過(guò)敏者禁用；重度心衰患者禁用；酮癥酸中毒患者禁用；1型糖尿病患者禁用。炎癥性腸病患者以及糖尿病性胃輕癱患者，不建議注射。

總之，上述兩種降糖藥都是比較新的，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，降糖效果也值得肯定，對(duì)于口服二甲雙胍、磺脲類(lèi)等常用降糖藥后，血糖仍無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者，可以考慮服用這兩種藥物。