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BRAF-V600突變黑色素瘤的靶向治療

黑色素瘤,又稱惡性黑色素瘤,是來源于黑色素細(xì)胞的一類惡性腫瘤,常見于皮膚,也見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。近年來黑色素瘤已成為發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤,年增長(zhǎng)率約為3%~5%。雖然在我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病率低于歐美等西方國(guó)家,但每年仍有約2萬例的新患者且死亡率極高。

調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)和凋亡的信號(hào)通路為癌癥的靶向治療和伴隨診斷提供了基礎(chǔ),其中RAS-RAF-MEK-ERK-MAP激酶途徑對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)調(diào)控至關(guān)重要。BRAF基因是一種原癌基因,由18個(gè)外顯子和17個(gè)內(nèi)含子組成,基因長(zhǎng)度為199.622 kb,定位于7q34,可在所有細(xì)胞類型及組織中進(jìn)行轉(zhuǎn)錄,其編碼的Braf蛋白在MEK/ERKs細(xì)胞信號(hào)通路及細(xì)胞生長(zhǎng)過程中發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn),至少30種BRAF基因突變與人類癌癥的發(fā)生相關(guān)。而且BRAF突變頻率變化較大,在黑色素瘤中,突變頻率高達(dá)80%,而在其他癌癥中則為(0~18)%。其中,90%的突變發(fā)生在核苷酸1799位,腺苷酸取代了胸腺嘧啶,最終600位的纈氨酸(V)被谷氨酸替代(E)。

2017版中國(guó)黑色素瘤規(guī)范化病理診斷專家共識(shí)指出:BRAF突變?yōu)楹谏亓霭邢蛑委熥钪饕幕虬悬c(diǎn)。在轉(zhuǎn)移性黑素瘤患者中,高達(dá)50%的患者可檢測(cè)到BRAF-V600突變。相應(yīng)地,F(xiàn)DA也批準(zhǔn)用于黑色素瘤BRAF突變的分子靶向藥物,包括BRAF抑制威羅非尼和達(dá)拉非尼以及MEK抑制劑曲美替尼和卡比替尼。

其中,最典型的臨床試驗(yàn)之一COMBI-AD試驗(yàn),采用達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼治療BRAF-V600突變的III期黑色素瘤患者,試驗(yàn)表明,用藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著低于安慰劑組,且與新的毒性作用無關(guān)。該研究入組了870例BRAF-V600突變的黑色素瘤患者,其中91%的患者為BRAF-V600E突變,9%的患者為V600K突變。入組的患者均接受過根治性切除和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)清掃?;颊弑浑S機(jī)分組,接受BRAF抑制劑+MEK抑制劑(達(dá)拉非尼(D)+曲美替尼(T))相比安慰劑治療顯著降低了53%的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.47%;95%CI:0.39-0.58)。顯著改善OS(HR=0.57),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.51)和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.47)。并在所有的亞組分析中,均看到D+T聯(lián)合方案顯著優(yōu)于安慰劑組。接受聯(lián)合輔助方案的患者,任意級(jí)別的不良事件發(fā)生率為97%。其中3-4級(jí)AE的發(fā)生率為41%;相對(duì)而言,安慰劑組AE和SAE的發(fā)生率分別為88%和14%。

在個(gè)體化癌癥醫(yī)學(xué)的時(shí)代,用于預(yù)測(cè)靶向治療的臨床相關(guān)分子生物標(biāo)志物的數(shù)量不斷增加,分子靶向藥物也如雨后春筍,紛紛嶄露頭角,為惡性黑色素瘤患者的壽命延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高帶來福祉。

- 參考文獻(xiàn)

[1].Tan YH,Liu Y,Eu KW ,et a1. Detection of BRAF V600E mutation by pyrosequencing. Pathology ,2008,40:295-298.

[2].Long, G. V., et al. Adjuvant Dabrafenib plus Trametinib in Stage III BRAF-Mutated Melanoma[J]. N Engl J Med. 2017 Nov 9;377(19):1813-1823. doi: 10.1056/NEJMoa1708539. Epub 2017 Sep 10.

蓮和醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司

Life Healthcare Group Limited

蓮和醫(yī)療健康集團(tuán)有限公司(股份代碼:HKEX 00928)是一家在香港上市、專注于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的生物技術(shù)公司,致力于腫瘤基因檢測(cè)在臨床醫(yī)學(xué)與健康服務(wù)中的推廣和應(yīng)用。為臨床醫(yī)生、癌癥患者、醫(yī)院體檢、高危人群以及癌癥相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供科學(xué)專業(yè)的分子診療解決方案以及學(xué)術(shù)研究服務(wù)。自主研發(fā)的基因檢測(cè)產(chǎn)品涵蓋呼吸道腫瘤、消化道腫瘤、乳腺及婦科腫瘤、泌尿腫瘤、頭頸部腫瘤乃至泛腫瘤等,貫穿腫瘤診療中的早期篩查、輔助診斷、用藥指導(dǎo)、預(yù)后評(píng)估、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等全病程管理環(huán)節(jié)。

蓮和醫(yī)療在北京、杭州、廣州、天津、香港、上海已設(shè)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室及業(yè)務(wù)分部,業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)遍布全國(guó)22個(gè)省市地區(qū)。檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)(CAP)和ISO 15189-2012標(biāo)準(zhǔn)建立完善的質(zhì)量管理體系,以全部滿分成績(jī)通過衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心(NCCL)2017年兩次高通量測(cè)序室間質(zhì)評(píng),并在歐洲分子基因診斷質(zhì)量聯(lián)盟(EMQN)組織的多項(xiàng)考核中取得優(yōu)異成績(jī)。

憑借強(qiáng)大的研發(fā)實(shí)力和技術(shù)優(yōu)勢(shì),蓮和醫(yī)療與全國(guó)近300家三級(jí)甲等醫(yī)院及腫瘤專科醫(yī)院機(jī)構(gòu)建立了精準(zhǔn)醫(yī)療業(yè)務(wù)合作;支持、參與國(guó)內(nèi)各大型醫(yī)療科研30余項(xiàng)。2017年11月,蓮和醫(yī)療啟動(dòng)全國(guó)首個(gè)前列腺癌BRCA1/2、ATM胚系基因突變篩查項(xiàng)目,受到廣泛關(guān)注。

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