一位58歲的阿姨，沒(méi)有任何不舒服，不咳嗽，沒(méi)有咯血胸痛，沒(méi)有胸悶氣喘，卻在單位體檢時(shí)通過(guò)抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高。做了胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺上有可疑病灶，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，并且考慮肺癌轉(zhuǎn)移。之后肺穿刺活檢最終確診肺癌晚期，已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，而且基因檢測(cè)提示突變基因沒(méi)有相應(yīng)的靶向藥物，無(wú)法使用治療。

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同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的胡洋醫(yī)生提到這位阿姨很痛惜，「這樣的結(jié)果令人沮喪……」那么，為什么肺癌到了晚期，都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，還沒(méi)有癥狀出現(xiàn)呢？有哪些我們?nèi)菀缀鲆暤陌Y狀提示肺癌？沒(méi)有癥狀怎么能提早發(fā)現(xiàn)呢？

肺癌的癥狀有哪些是最不容易發(fā)現(xiàn)的？

第一，腫瘤本身導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀。例如：以為是抽煙引起的咳嗽，實(shí)際是因肺癌引起。

第二，腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位引起的癥狀。例如：頭部疼痛、骨頭疼痛等。

第三，腫瘤本身會(huì)存在一些異常的內(nèi)分泌功能，就是說(shuō)肺部本身沒(méi)有內(nèi)分泌功能，但是長(zhǎng)出的腫瘤細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，從而引起癥狀。比如有些腫瘤產(chǎn)生的細(xì)胞因子容易引起受摩擦的部位皮膚色素沉著、發(fā)黑，比如腋窩、腹股溝、頸部等；還有些肺癌患者會(huì)出現(xiàn)杵狀指，手指或腳趾的指尖部位變圓、膨大。但病人一般不會(huì)注意到這些現(xiàn)象。

得了晚期肺癌卻絲毫沒(méi)有癥狀，蹊蹺在哪？

有些人沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽、咳血等典型的肺癌癥狀，確診為肺癌；有些人因?yàn)轭^部疼痛，經(jīng)過(guò)一系列檢查確診為肺癌晚期……為什么有人有癥狀，有人沒(méi)癥狀？胡洋醫(yī)生介紹，是否出現(xiàn)肺癌的癥狀主要與以下三方面有關(guān)：

1、腫瘤的生長(zhǎng)部位

由于肺內(nèi)部是沒(méi)有痛覺神經(jīng)的，當(dāng)腫瘤局限于肺內(nèi)時(shí)，患者沒(méi)有疼痛感；但胸膜上具有豐富的神經(jīng)，腫瘤侵犯到胸膜會(huì)引起胸痛的癥狀，如果沒(méi)有侵犯到胸膜是不會(huì)產(chǎn)生胸痛的癥狀的。另外，如果晚期腫瘤碰巧長(zhǎng)在非常隱蔽的位置，或者只發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、皮下轉(zhuǎn)移，就可能沒(méi)有癥狀出現(xiàn)。

2、轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生部位

有些患者發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部引起頭痛，轉(zhuǎn)移到骨頭引起骨頭疼痛等。但是像肺外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（即胸腔外淋巴結(jié)），比如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，就可能不會(huì)引起明顯的不適感，也就是所謂的沒(méi)有癥狀。這方面其實(shí)也與腫瘤本身的惡性程度有關(guān)，有的腫瘤惡性程度很高，在腫瘤本身的主病灶還不是很大的情況下，早期就已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

胸椎轉(zhuǎn)移腫瘤丨圖源網(wǎng)絡(luò)

對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，當(dāng)腫瘤直接轉(zhuǎn)移到重要臟器，癥狀就比較明顯。比如肺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者會(huì)在一定時(shí)候出現(xiàn)程度不同的疼痛感。骨破壞早期可能疼痛不明顯，隨著骨組織被「蟲噬性」破壞，疼痛逐漸加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)病理性骨折，甚至有些患者因脊髓壓迫引起截癱。如果腫瘤轉(zhuǎn)移到不是特別敏感的部位，就不一定有明顯的癥狀。比如肝臟，如果肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶比較小，也是沒(méi)有任何疼痛感的。除非轉(zhuǎn)移灶較大，靠近肝包膜，會(huì)有右上腹部脹痛感。

3、被原有的癥狀掩蓋

有一部分中晚期的肺癌患者，比如左肺腫瘤轉(zhuǎn)移到右肺，但是這時(shí)候患者產(chǎn)生的咳嗽、咳痰的癥狀被患者原有的癥狀所掩蓋了，由于他本身抽煙就會(huì)引起咳嗽、咳痰，他自己不會(huì)覺得咳嗽可能存在肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，就認(rèn)為是抽煙引起的咳嗽，所以他就認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀。

綜上所述，有些患者不了解肺癌的癥狀，有些就是單純的癥狀不明顯，有些是被原有的癥狀所掩蓋。所以導(dǎo)致一部分肺癌患者認(rèn)為早期肺癌沒(méi)有癥狀，甚至到晚期都沒(méi)有癥狀。

肺癌的發(fā)現(xiàn)不能等癥狀來(lái)提示，哪項(xiàng)檢查最重要？

文章開頭介紹的阿姨，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，于是做了胸片發(fā)現(xiàn)肺部有可疑病灶，然后做了胸部CT，最后確診是肺腺癌。如果是常規(guī)體檢，這三項(xiàng)檢查都需要做嗎？哪項(xiàng)檢查是最重要的？

胡洋醫(yī)生告訴我們，首先，腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確度并不是很高，因?yàn)檎Ｈ艘部赡苌?，有些腫瘤患者反而不高，它的準(zhǔn)確度大概在10%左右，并不能作為臨床上是否存在腫瘤或者是腫瘤到哪種程度的一個(gè)依據(jù)。但是要重視的是什么？多種腫瘤標(biāo)志物均升高，或者是單項(xiàng)升高好幾倍，尤其是在序列檢測(cè)過(guò)程中，隨著第一次、第二次、第三次的檢測(cè)，指標(biāo)越來(lái)越高，甚至倍數(shù)呈指數(shù)級(jí)升高的話，對(duì)腫瘤的提示意義就更大一點(diǎn)。

其次，最重要的還是看胸部CT，哪怕腫瘤標(biāo)志物升高了，肺部沒(méi)有明顯的腫瘤病灶也不用太擔(dān)心。為什么不是胸片呢？胡洋醫(yī)生解釋，雖然胸片的輻射低，但是對(duì)于較小的肺部病灶不一定能夠被早期發(fā)現(xiàn)，而且胸片上肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)很容易被肋骨、膈肌、縱隔組織器官等遮擋，特別是小于1cm左右的肺微小結(jié)節(jié)在普通胸片上經(jīng)常容易被遺漏。而胸部CT可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的微小病變，目前建議采用胸部低劑量螺旋CT評(píng)估肺內(nèi)情況，它有常規(guī)CT的敏感性，輻射只有常規(guī)CT的1/8~1/6，檢查費(fèi)用也更低。

此外，建議年齡≥40歲人群，并具備以下任一危險(xiǎn)因素者，每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，以防漏診：

1）吸煙≥400年支(或20包年)，或曾經(jīng)吸煙≥400年支(或20包年)，戒煙少于15年（注：400年支：每天吸煙的支數(shù)×煙齡＞400）；

2）環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如長(zhǎng)時(shí)間工作生活在霧霾高發(fā)地區(qū)；長(zhǎng)期從事煤炭、石油、化工、水泥等粉塵污染的行業(yè)；長(zhǎng)期接受二手煙暴露和家庭廚房油煙污染等；

3）有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；

4）合并慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者。

最后，胡洋醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：肺癌的預(yù)防并不能靠癥狀來(lái)判斷，定期體檢才是正確的選擇。

本文完

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