橈骨近端骨折是肘關(guān)節(jié)損傷中最常見(jiàn)的一種類型，年發(fā)病率為(28-39)/10萬(wàn)人。該類骨折由沿著橈骨傳導(dǎo)的間接沖擊力造成，常見(jiàn)于跌倒時(shí)手部處于伸展而肘關(guān)節(jié)略屈曲時(shí)。絕大多數(shù)骨折發(fā)生于50歲以上伴有骨質(zhì)疏松的女性，而在年輕患者(主要是男性）。
解剖特點(diǎn)
橈骨近端部分為一圓形至橢圓形的柱狀結(jié)構(gòu),其周圍覆蓋關(guān)節(jié)軟骨,其頭側(cè)表面也一樣,與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。除后外側(cè)部分外,橈骨頭的四周與尺骨近端的橈骨切跡相關(guān)節(jié)。Kuhn等'描述了橈骨頭的直徑為19.8-33.6 mm,平均22 mm。
橈骨頭相對(duì)于橈骨頸存在偏移,并與橈骨干成一定角度,頸干角平均為140°。橈骨頭和頸的一部分處于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，環(huán)狀韌帶圍繞橈骨頭4/5，附著于尺骨的橈切跡前后緣。
受傷機(jī)制
主要為間接外力所致，如摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)為伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌著地，外力沿橈骨向近端傳導(dǎo)，橈骨頭和肱骨頭互相撞擊，即可造成橈骨頸骨折。當(dāng)肘關(guān)節(jié)在伸直位支持體重時(shí)，使肘關(guān)節(jié)過(guò)度外展，橈骨頭外側(cè)緣承受較大的沖擊力，容易發(fā)生塌陷性骨折。
當(dāng)伸肘困難并且疼痛的時(shí)候,垂直于前臂拍攝前后位x線片,同時(shí)加照側(cè)位片和斜位片。拍攝橈骨頭的前后位x線片，x線光束必須與橈骨頭垂直。
然而,簡(jiǎn)單的x線片經(jīng)常難以說(shuō)明骨折的具體情況,有可能僅在術(shù)中才能對(duì)骨折的形態(tài)和合并傷進(jìn)行精確評(píng)估。其他的影像學(xué)檢查(比如CT和 MRI)在復(fù)雜骨折或懷疑有韌帶損傷時(shí)能夠提供幫助。
橈骨骨折在AO / OTA分型系統(tǒng)中被編碼為“2R”，并根據(jù)關(guān)節(jié)外、關(guān)節(jié)內(nèi)、部分關(guān)節(jié)內(nèi)、完全關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)一步分為亞型：
2R1A 橈骨，近端，關(guān)節(jié)外骨折
2R1B 橈骨，近端，部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
2R1C 橈骨，近端，完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
a I型:微小移位的骨折,無(wú)機(jī)械性的旋轉(zhuǎn)障礙,關(guān)節(jié)內(nèi)移位<2 mm。
b II型:移位<2mm或成角,有可能造成前臂機(jī)械性的旋轉(zhuǎn)障礙。
c III型:粉碎性的移位骨折,存在機(jī)械性的旋轉(zhuǎn)障礙。
1962 年 Judet 和同事根據(jù) X 線片測(cè)量橈骨頭骨骺或橈骨頸成角移位的嚴(yán)重程度制定 Judet 分型。
Type I：0 度或水平移位；
Type II：<30 度，移位<橫徑的1/2；
Type III：30-60度，移位>橫徑的1/2；
Type IV：60-90度，完全移位。
移位超過(guò)2mm的或者近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
關(guān)節(jié)脫位合并有移位的骨折
骨折或者骨折脫位后關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體
多發(fā)傷，開(kāi)放性性骨折，或者骨折合并神經(jīng)血管損傷
對(duì)無(wú)移位或移位不多而不影響旋轉(zhuǎn)功能的橈骨頸骨折，如嵌插性骨折，關(guān)節(jié)面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以內(nèi)者采用直角托板或石膏拖固定患肢于屈肘90°前臂旋后位，三角巾懸吊于胸前即可。
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