肩胛骨骨折很少發(fā)生，約占所有骨折的 0.4-1%。這些骨折中約有 10% 包括關(guān)節(jié)盂，被稱為肩盂骨折。肩盂骨折中，75-85% 是前部撕脫或邊緣骨折。關(guān)節(jié)盂骨折基本上涉及兩個(gè)問題。首先，如果接觸面積因關(guān)節(jié)盂骨丟失而減少，關(guān)節(jié)盂的生理壓力分布和負(fù)荷會(huì)顯著改變。2002 年的研究表明，30% 的骨丟失導(dǎo)致接觸面積減少約 40%，壓力增加近 100%，這可能與不穩(wěn)定后骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。其次，研究表明，如果骨丟失超過關(guān)節(jié)盂表面的 20%，則復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。移位的關(guān)節(jié)盂骨折可能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛、不愈合、早期盂肱 (GH) 骨關(guān)節(jié)炎和慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)展.
·關(guān)節(jié)盂骨折手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥
?關(guān)節(jié)臺(tái)階 4 mm以上。
?關(guān)節(jié)間隙超過 10 毫米（骨不連的風(fēng)險(xiǎn)）
?關(guān)節(jié)盂緣骨折前部超過 1/4，后部超過 1/3
?與肱骨頭持續(xù)脫位或半脫位有關(guān)
相對(duì)適應(yīng)癥
·相關(guān)的移位鎖骨骨折 (>2 cm) 縮短或粉碎
·相關(guān)的肩鎖、喙鎖或喙鎖損傷
·相關(guān)的上肩懸復(fù)合體雙重破壞
注意評(píng)估：肩胛骨-關(guān)節(jié)盂骨折并檢測(cè)相關(guān)的肩帶損傷：鎖骨；肱骨近端; 肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸關(guān)節(jié)的破壞；懸韌帶復(fù)合體損傷。
Goss (1992, 1995 ) 修改了 Ideberg 的原始分類
? IA——前緣骨折；IB——后緣骨折
? II——穿過肩胛骨外側(cè)緣的關(guān)節(jié)窩的骨折線
? III——從肩胛骨上緣穿過關(guān)節(jié)窩的骨折線
? IV——從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣穿過關(guān)節(jié)窩的骨折線
?VA——II型和IV型的組合；VB——III型和IV型的組合；VC——II、III、IV型的組合
? VI——粉碎性骨折
影像學(xué)至少三平面 X 射線的放射成像。需要真正的正位、Y 視圖和腋位
CT可很好的發(fā)現(xiàn)骨折的大小及是否有脫位的趨勢(shì)
手術(shù)入路
· IA 型骨折可以通過前路或關(guān)節(jié)鏡接近。
前入路
標(biāo)準(zhǔn)的前切口從肱骨頭的上邊緣延伸到下邊緣，以盂肱關(guān)節(jié)為中心
三角肌的外側(cè)部分向外側(cè)牽拉，三角肌的內(nèi)側(cè)部分和下面的聯(lián)合肌腱向內(nèi)側(cè)牽拉，
手臂外旋，去除肩峰下囊，可以看到肩胛下肌腱
標(biāo)記并切斷部分肩胛下肌腱、離斷部分盂肱關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶
將盂肱關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊向內(nèi)側(cè)牽拉并放置肱骨頭牽開器，即可輕松進(jìn)入關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)盂前緣
·其他關(guān)節(jié)窩骨折類型和經(jīng)手術(shù)治療的關(guān)節(jié)盂頸骨折最好從后部入路，并根據(jù)需要輔以用于橫窩骨折的拉力螺釘固定的優(yōu)越入路。
后方入路
標(biāo)準(zhǔn)后切口沿肩胛棘下緣和肩峰延伸。在肩峰的外側(cè)尖端
暴露三角肌后束和中束的起點(diǎn)
經(jīng)岡下肌/小圓肌間隙
切開關(guān)節(jié)囊及部分盂肱韌帶后，進(jìn)入后方
·孤立的 III 型骨折可經(jīng)皮間接復(fù)位，并通過經(jīng)皮上下螺釘置入固定
最后附贈(zèng)一張肩盂關(guān)節(jié)骨折治療流程圖
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