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導(dǎo)讀
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性炎癥性疾病。AS病程長、致殘率高，多發(fā)于青年男性，影響患者的生活質(zhì)量，使患者喪失勞動力，給社會和患者家庭帶來了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，生物制劑（biologic agents）和傳統(tǒng)改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）為這些患者帶來福音，用藥提高了患者生活質(zhì)量。
術(shù)前使用生物制劑，患者依從性更好
除了術(shù)前用藥的依從性，醫(yī)師也應(yīng)考慮患者用藥的安全性。目前常用于AS的生物制劑主要有腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）和白介素17抑制劑（IL-17i）。在安全性方面，IL-17i更具優(yōu)勢。詳見“司庫奇尤單抗治療強(qiáng)直性脊柱炎：您最關(guān)心的安全性問題 (上篇) & (下篇)”（可點(diǎn)擊閱讀文章）。
長期觀察發(fā)現(xiàn)，接受TNFi治療后仍會有新的韌帶骨贅形成。而在中國最新上市的司庫奇尤單抗，除了能夠控制AS炎癥，改善癥狀和體征，還能夠減少AS患者骨贅的形成，既往研究表明，司庫奇尤單抗治療2年，80%的AS患者無新生骨贅、治療4年80%患者脊柱損傷未出現(xiàn)惡化。
圍術(shù)期如何用藥，美國指南這樣說
對于AS患者，應(yīng)權(quán)衡疾病復(fù)發(fā)和手術(shù)期間的感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)指南建議，使用傳統(tǒng)藥物的AS患者，接受THA/TKA手術(shù)期間依然應(yīng)以原來的劑量服藥。雖然這個(gè)過程中仍然有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，但為了防止術(shù)后病程反復(fù)，依然要用傳統(tǒng)藥物降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
表2 指南推薦的停藥選擇[1]
相比之下，選擇生物制劑類藥物應(yīng)考慮到疾病復(fù)發(fā)和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格根據(jù)藥物的半衰期來進(jìn)行停藥時(shí)間的選擇。根據(jù)指南推薦，使用生物制劑的AS患者，接受THA/TKA手術(shù)前可以停藥。在上一個(gè)給藥周期結(jié)束后即可安排手術(shù)。如司庫奇尤單抗的給藥間隔為4周， 給藥4周后藥物濃度降低，在第5周可安排手術(shù)。此外，薈萃分析結(jié)果顯示感染風(fēng)險(xiǎn)與高劑量的生物制劑有關(guān)，與低劑量的生物制劑可能無關(guān)[2]。
術(shù)后2周便可恢復(fù)用藥
傷口已經(jīng)愈合；
患者已經(jīng)拆線；
術(shù)后無水腫、紅疹等；
沒有非手術(shù)部位感染的臨床證據(jù)等。
患者滿足上述標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)再次用藥，而不能提前或延后給藥[1]。
2019年Jesse Wolfe等人在 Clinics in Podiatric Medicine and Surgery上發(fā)表了《類風(fēng)濕患者的圍手術(shù)期處理》[3]，文中提到“生物制劑類抗風(fēng)濕藥物對于風(fēng)濕病人的管理具有重大的進(jìn)步?！?/span>
2018年Alana Sigmund等人在Current Rheumatology Reports上發(fā)表了《優(yōu)化類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的手術(shù)方法》，文中所推薦的圍術(shù)期使用司庫奇尤單抗的用藥間隔、術(shù)后用藥時(shí)間與美國風(fēng)濕病學(xué)會所推薦的用法相一致[4]。
2017年Andre Silva Franco等在Clinics發(fā)表了《風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常用藥物的圍手術(shù)期處理》，文中也推薦了生物制劑[5]，“生物制劑是一類新穎、對特定靶點(diǎn)作用的新型藥物?！?017年Kunal Sindhu等在Orthopedics發(fā)表了《骨科手術(shù)中抗風(fēng)濕藥物的圍手術(shù)期管理》，在選擇生物制劑時(shí)，TNF-α抑制劑具有免疫抑制功能，可能增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。
小結(jié)
參考文獻(xiàn)：
[1]Goodman, Susan M, Springer, Bryan, Guyatt, Gordon,et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty[J]. Arthritis & Rheumatology, 2017.
[2] Singh J A , Cameron C , Noorbaloochi S , et al. Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis.[J]. Lancet, 2015, 386(9990):258-265.
[3]Wolfe J, Wolfe J, Visser HJ. Perioperative Management of the Rheumatoid Patient. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(1):115-130.
[4]Sigmund, A., Russell, L.A. Optimizing Rheumatoid Arthritis Patients for Surgery. Curr Rheumatol Rep 20, 48 (2018).
[5]André, Silva, Franco, et al. Perioperative management of drugs commonly used in patients with rheumatic diseases: a review.[J]. Clinics, 2017.
[6]Sindhu K, Cohen B, Gil JA. Perioperative Management of Rheumatoid Medications in Orthopedic Surgery. Orthopedics.
MCC號CXA2008508有效期2021-08-06，資料過期，視同作廢。
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