根據(jù)聯(lián)合國對失智癥的調(diào)查研究，65歲以上老年人口中，失智癥患者比例高達5%-6%，每增加5歲發(fā)病率將增加一倍，85-89歲老年人患失智癥比例將高達25%-33%。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表《失智癥：公共衛(wèi)生的優(yōu)先要務》報告指出，到2030年，全球罹患失智癥人口預估將增加近一倍，達到6570萬人；到2050年失智癥患者人數(shù)可能會翻倍，目前治療與照護失智癥的預估費用每年高達6040億美元。
（1）何為失智癥
失智癥，是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展，特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力，嚴重時會無法分辨人事時地物。失智癥可分為可逆和不可逆，視疾病成因而異，其中只有不到10%的失智癥是可逆的。
（2）失智癥的分類
目前已知的失智癥有多種，常見的病因有阿爾茨海默病、血管型失智癥、路易體失智癥、額顳葉失智癥及帕金森病型等其他失智癥。目前失智癥以阿爾茨海默癥為主，占比約60%。
失智癥分類及各類型占比情況
根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，大部分失智癥患者在初、中期表現(xiàn)為記憶障礙與空間認知障礙，而在疾病后期表現(xiàn)為嚴重認知功能衰退，身體機能喪失等。而由于失智癥病因的不同，不同失智癥類型又有不同的癥狀表現(xiàn)，如阿爾茨海默癥主要表現(xiàn)為認知障礙；血管型失智癥主要表現(xiàn)為情緒反常、意志消沉、動作反應緩慢等；路易氏體失智癥多表現(xiàn)為小碎步、易跌倒、出現(xiàn)幻覺等；額顳葉失智癥則會出現(xiàn)人格變化、重復行為、控制力喪失等癥狀。
（3）失智癥主要癥狀解析
失智癥患者與正常的衰老相比，主要表現(xiàn)為記憶障礙、定向障礙、認知障礙、情緒反常、抑郁、幻想等心理與精神癥狀等。
記憶障礙，失智癥患者并不是正常老化的記憶衰退，患者主要表現(xiàn)為會遺忘剛剛發(fā)生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發(fā)病初期不受影響。對于正常的老化記憶衰退可能會突然忘記某件事，但事后會想起來。而對于失智癥患者來說，對于自己說過的話以及做過的事會完全忘記。
定向障礙，失智癥患者具有空間、時間上的認知障礙，偶有人也分不清楚的情況?；颊咧饕憩F(xiàn)為對于場所、方向等空間定位障礙，易于出現(xiàn)迷路找不到家的情況，另外對于晝夜、四季等時間也無法區(qū)分，出現(xiàn)睡眠障礙的情況。
認知障礙，失智癥患者隨疾病發(fā)展會出現(xiàn)不同程度的理解力衰退，無法思考與判斷事務，主要表現(xiàn)為學習能力逐漸喪失、無法完成擅長的事情、嚴重者甚至無法進行正常的生活起居。
在精神與心理層面上，部分失智癥患者還會出現(xiàn)幻想、幻覺、多疑與抑郁的情況。如有部分患者幻想不可能的事情，懷疑護理員盜竊與傷害自己等。另外還有部分患者出現(xiàn)幻覺，如看到可怕的“怪物”與逝去的親人等。
失智癥患者認知障礙與功能障礙的廣度和嚴重度，都高于正常的身體老化，具有其疾病特殊的癥狀表現(xiàn)，這就對日常照護提出了更高的要求。而目前傳統(tǒng)的失智癥照護更多關注的是失智癥患者認知功能、身體機能、生活功能方面的衰退，護理人員與老人的關系是偏向于“管理”。隨著專門失智機構(gòu)的發(fā)展，護理人員開始為老人提供“照料”服務。
通過對失智癥的癥狀研究，患者不僅需要生活上的照料，更加需要的是心靈上的關懷，基于此提出“陪伴型”失智機構(gòu)的理念，一方面強調(diào)機構(gòu)內(nèi)“療愈型”失智空間設計與人性化的工作空間設計，另一方面強調(diào)護理員與長者間的“情感參與”，營造護理員與長者之間“相互陪伴”的溫馨環(huán)境。
“陪伴性”失智機構(gòu)實現(xiàn)了照護人員和失智癥老人之間從“管理”到“照料”到“陪伴”關系的轉(zhuǎn)變，意味著對于失智癥患者的照顧需要注重老人生活品質(zhì)的提升，還需強調(diào)護理人員與老人之間生活的參與，特別是社交與情感參與，因此醫(yī)療化空間應逐漸向家庭式空間形式轉(zhuǎn)變，應該根據(jù)失智長者的行為和心理特征以及護理員照護需求，遵從不同的設計要點與照料原則，以更好的貼合失智長者的真正需求。
日本某失智機構(gòu)平面圖
（1）室內(nèi)標識色彩設計
失智老人非常容易走失，所以居住環(huán)境首先要確保其安全，需要增強對空間出入口的提示，幫助老人認知、把握空間，應突出居室與庭院出入口、衛(wèi)生間等的門，如可將長者熟悉的物品或個人照片置于居室入戶處。
另外失智老人經(jīng)常無法辨別衛(wèi)生間位置，因此除了在標志上區(qū)別（男/女），還需要在地面色彩、入口的簾子等各方面進行區(qū)分，幫助老人通過自主判斷做出選擇。
衛(wèi)生間馬桶與坐浴凳采用鮮艷顏色強調(diào)
失智機構(gòu)內(nèi)部分窗戶應注意隱蔽性，如居室內(nèi)部可將開啟扇設為實木窗，失智老人按照一般的生活經(jīng)驗，會認為實木界面是墻面，不會自行開窗，避免發(fā)生危險。
（2）人性化與私密空間設計
失智癥的病情是不斷發(fā)展的，不同階段老人的身體狀態(tài)不同、癥狀程度不同，應當考慮到不同階段老人的照護需要和空間需求的變化，能應對老人不斷變化的需求。
利用老人自帶的物品或家具強調(diào)和過去的聯(lián)系。老人自帶的物品或家具可以隨時提醒老人自己的身份，減輕身份焦慮，同時引發(fā)對過去的回憶和思考，有利于減緩記憶障礙的發(fā)展。
雙人間床位間采用隔板分隔
失智老人同樣需要一定的私密性，應在設計中注意對其隱私的保障。如盡量保證長者房間設置獨立衛(wèi)生間，在雙人間居室中，對于衣柜、長者床位之間遮擋等設計，盡最大程度的保障失智長者生活、休息的隱私。
（3）洄游路徑設計
失智老人有一個特有習慣，經(jīng)常在一個路徑上徘徊，而針對失智癥患者的徘徊習慣，可結(jié)合庭院或公共空間可設置洄游路徑應對，但應避免出現(xiàn)十字或丁字路口，因為長者會因無法判斷方向造成心情急躁不安、沮喪情緒甚至叫鬧。正確的做法是設計一種回字型的走廊，老人可以一直走下去也不會迷路，并且不需要很吃力地去選擇方向。
失智機構(gòu)內(nèi)洄游路徑設計
另外考慮過多的徘徊會過度消耗老人的體力，導致飲食無度，并產(chǎn)生其它的問題。因此，設計時要盡量把無意義的徘徊轉(zhuǎn)化為有意義的活動，比如在洄游的走廊邊布置一些交往空間、安排一些桌椅，讓老人可以在這里休息，或者是跟別人聊天、喝茶等，進行一些有意義的活動。
日本某失智機構(gòu)走廊盡頭設休息座椅
洄游路線設計時應環(huán)繞不同的區(qū)域，使得路線就會更豐富有趣。同時在經(jīng)過不同區(qū)域的時候，老人的方向認知也可以得到加強，也可以選擇在自己喜歡的場所駐足、觀察，也會產(chǎn)生對話交流、社交的可能性。另外對于機構(gòu)出入口、防火門等需要隱蔽，以防長者外出走失，窗和大片玻璃應該有防撞提示或用植物遮擋起來，以防發(fā)生危險。
走廊盡頭處的森林墻
（4）社交或活動空間設計
一定的社會交往可以幫助失智老人維持語言能力、對注意力的管控等一系列機能，并激發(fā)老人的精神滿足感，因此要盡可能使設計能夠促進老人的各種人際交往。
另外提供對老人適量的刺激，給予失智老人適當嘗試的機會。不能因為老人患有失智癥就停止活動和嘗試，應當鼓勵老人參與一些社會活動、游戲活動，幫助保持其各方面能力。
為失智老人營造“療愈化”的空間，還可以采用“記憶小屋”的形式，布置具有時代感的物品，為老人營造“記憶的生活”體驗。
失智機構(gòu)“記憶小屋”布置
（5）空間與方位認知強化
失智老人對于環(huán)境與方向的認知不斷退化，經(jīng)常會出現(xiàn)迷失方向回不到家的狀況，因此在失智機構(gòu)中應當加強環(huán)境的可辨識度和方向感，幫助老人鍛煉空間認知能力。
在空間方位認知上，同時在墻上、門上、地板上都需要有標記引導方向，避免老人由于無法判斷方向而產(chǎn)生焦慮。另外失智長者對于數(shù)字、日期的認知也在不斷退化，增強對數(shù)字和方位的認識。
日本某機構(gòu)入戶提示
失智老人對時間的認知障礙也表現(xiàn)對時間與日期的模糊，因此需要特別強調(diào)當下的日期，如可以在墻面上懸掛多個時鐘，與大字體的日歷，鼓勵老人在出門時將時間記錄在日歷上，對于今天什么時候出去與回來，以及做了什么進行記錄等等，來強調(diào)長者的時間的概念。
日本某機構(gòu)內(nèi)隨處懸掛日歷
（6）晝夜與四季認知強化
失智老人常常會對四季產(chǎn)生模糊的認知，部分長者還會出現(xiàn)睡眠周期混亂的問題，常常晚上起來吵鬧，白天卻又睡覺，這樣黑白顛倒是他們的常事。
要讓老人認識到當下的季節(jié)，春夏秋冬每個季節(jié)都要有各種各樣相應的活動，增強對時間的認知。同時應設置能夠眺望自然的空間，方便老人感受到庭院景觀的四季變化。
結(jié)合庭院或露臺種植具有季節(jié)性的花草樹木
讓長者辨別對白天和夜晚的區(qū)別，從而引導適當?shù)男袨?。比如在白天，引導老人起床去活動，因此起居廳等生活空間保證較好的采光，引導老人白天在這里活動；而晚上老人應當回到自己房間睡覺，控制居室亮度保持較暗的光環(huán)境，讓老人休息時能夠有安靜的感受。
（1）保證護理人員視野開闊，時時關注到老年人
由于失智長者可能出現(xiàn)一定的精神、行為問題，為保證老年人安全，護理人員需要密切關注老年人的行為、情緒。因此護理站在空間設計上應保證護理人員較為開闊的視野，同時也應避免過于機構(gòu)化的護理臺，造成“監(jiān)視”感。
小型護理人員工作站(站內(nèi)包含呼叫終端)可結(jié)合備餐臺、墻面等設置，既能使護理員在進行記錄等非直接護理工作中也可隨時關注到老年人的動態(tài)，又避免引起老年人過多的注意。
另外可以就近設置一處可封閉式辦公空間，用于放置電腦、重要檔案、護理人員個人物品等，視野也能夠觀察到老年人在主要公共空間的活動情況，以保證照看的連續(xù)性。
（2）考慮護理人員的情感需求
因為相較于普通護理組團，失智癥老人需要更加緊密的關注和陪伴，對護理人員的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都有更高的要求，在照料失智老實人，也面臨著較大的身體與心理壓力，因此改善護理人員的工作環(huán)境，考慮其空間需求和工作幸福感的提高也十分重要。
日本某失智機構(gòu)設更衣室與化妝室
員工私人空間的設置是十分必要的，尤其是考慮到失智癥老人認知障礙導致的對陌生人的排斥，對護理人員無端的指責與懷疑，無形中都會加重護理人員的心理負擔。因此可結(jié)合行政空間設置員工專門的更衣室、休息室等空間，為護理人員提供臨時休憩的港灣。
護理員的工作區(qū)域是與老人活動區(qū)域緊密聯(lián)系在一起的，但是需要提供給醫(yī)療護理人員用于記錄、問詢和發(fā)藥等用途的房間和行政人員用于方便討論和協(xié)調(diào)工作的房間。
半封閉式辦公空間
“陪伴型”失智機構(gòu)將失智癥長者的關注點從基本的生理和安全需求逐漸向有意義的正常化的生活方向轉(zhuǎn)變，對空間設計上“療愈”環(huán)境營造實現(xiàn)了由“機構(gòu)”到“泛家庭化”的轉(zhuǎn)變，并且基于尊重老人和護理人員雙方需求的角度，不僅可以提升失智長者的生活質(zhì)量與情感需求滿足，還尊重了護理員“人性化”工作需求，實現(xiàn)失智癥老人和護理人員之前由“管理”到“照護”到“陪伴”空間權(quán)力關系的轉(zhuǎn)變。
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