帶狀皰疹、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)等非創(chuàng)傷性急性軟組織疼痛如何鎮(zhèn)痛？
非創(chuàng)傷性急性軟組織疼痛即皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、神經(jīng)、血管等組織部位的疼痛，不包括內(nèi)臟性疼痛及明確的創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛。上述疾病引起的疼痛在門診就診患者中非常多見，在對因治療的同時，鎮(zhèn)痛藥物治療是主要的治療手段。鎮(zhèn)痛藥物如何選？如何用？《非創(chuàng)傷性軟組織疼痛急診管理專家共識(2022)》（以下簡稱《共識》，文末可免費閱讀）給出最新專家意見。1. 非甾體抗炎藥：是一類非類固醇激素類的能夠消除疼痛、控制炎癥的藥物，通常被用于多種情況下的疼痛性疾病，是各種急慢性疼痛最常使用的藥物類別。其劑型有外用貼劑、口服制劑、栓劑和涂抹劑。代表藥物包括氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉凝膠、塞來昔布等。為防止肝腎毒性反應(yīng)，應(yīng)避免兩種口服非甾體類藥物聯(lián)合應(yīng)用。2. 中樞性鎮(zhèn)痛藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺，可聯(lián)合其他種類的鎮(zhèn)痛藥用于治療各類急性中重度疼痛。其中弱阿片藥以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。阿片類止痛藥以嗎啡、杜冷丁等為代表，止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，主要用于晚期癌癥或劇烈疼痛的患者。3. 離子通道鎮(zhèn)痛藥物：是治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。鈣通道藥物以加巴噴丁、普瑞巴林為代表，是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛等多種神經(jīng)病理性疼痛的首選藥物。鈉通道藥物以卡馬西平和利多卡因為代表，其中卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。另外，復(fù)方鎮(zhèn)痛制劑氨酚羥考酮片近年臨床也廣泛應(yīng)用，該藥每片含鹽酸羥考酮 5 mg（相當(dāng)于羥考酮 4. 4815 mg），對乙酰氨基酚 325 mg。成人常規(guī)劑量為每 6 小時服用 1 片，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應(yīng)來調(diào)整劑量。對于重度疼痛的患者或?qū)Π⑵愭?zhèn)痛藥產(chǎn)生耐受性的患者, 必要時可超過推薦劑量給藥。二、如何根據(jù)不同的疾病、不同的疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物三、《共識》強調(diào)的另三個細(xì)節(jié)1. 在鎮(zhèn)痛藥物劑型選擇上，以局部外用藥物為首選。2. 任何引起疼痛的疾病都有明確的病因，應(yīng)用鎮(zhèn)痛治療的同時不可忽視對因治療。3. 藥物鎮(zhèn)痛治療前可先嘗試非藥鎮(zhèn)痛治療。對于非創(chuàng)傷性軟組織疼痛，24 小時內(nèi)的急性疼痛或慢性疼痛急性發(fā)作，采取冷敷常?？梢赃_(dá)到減輕疼痛的目的。各種疾病的急性疼痛應(yīng)避免熱敷。《非創(chuàng)傷性軟組織疼痛急診管理專家共識(2022)》
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